醫(yī)教協(xié)同深化中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系建設(shè)探索與實踐

[摘 要]醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的提出，為醫(yī)學人才培養(yǎng)體系建設(shè)提供了思路，也為醫(yī)學教育如何提升醫(yī)學生職業(yè)勝任能力指明了方向。陜西中醫(yī)藥大學遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律和中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，秉承協(xié)同育人理念，堅持院校教育與師承教育相融合，發(fā)揮“院系合一”的制度優(yōu)勢，挖掘、整合優(yōu)質(zhì)臨床教學資源，積極探索教學改革新內(nèi)容與新形式，充分發(fā)揮“校院、校企”的合作育人平臺作用，不斷深化后期臨床人才培養(yǎng)模式改革，探索具有中醫(yī)藥特色的中醫(yī)標準化、規(guī)范化人才培養(yǎng)體系。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)教協(xié)同；中醫(yī)藥臨床；人才培養(yǎng)

[中圖分類號] C961 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2018）04-0031-03

2014年，國家教育部、衛(wèi)計委、中醫(yī)藥管理局與國務(wù)院有關(guān)部門，印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》（以下簡稱《意見》），提出要著力建設(shè)具有中國特色的標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，這為新一輪醫(yī)學教育改革提供了根本性和基礎(chǔ)性的制度保障。2016年，國務(wù)院頒布《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》[1]，明確未來中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展方向和工作重點，加快了中醫(yī)藥人才教育培養(yǎng)體系建設(shè)的步伐。高等中醫(yī)藥院校作為中醫(yī)藥教育改革的先鋒隊，必須主動求變，以臨床人才培養(yǎng)模式改革為抓手，協(xié)調(diào)機制，統(tǒng)籌資源；以能力為導向，改革教學模式，提高學生的臨床技能；以終身教育為目標，穩(wěn)定院校教育規(guī)模，提高畢業(yè)后教育質(zhì)量，做好繼續(xù)教育服務(wù)，培養(yǎng)一批對抗疾病、服務(wù)人民、能上能下的中醫(yī)藥健康服務(wù)人才。

人才培養(yǎng)模式是教育目標的實現(xiàn)方式，是制定教育宗旨、課程目標、教學目標的決定性因素。60多年來，陜西中醫(yī)藥大學秉承“厚基礎(chǔ)、重創(chuàng)新、高素質(zhì)、強能力”的人才培養(yǎng)原則，以強化職業(yè)勝任能力為目標，傳承延安精神，弘揚大醫(yī)精誠風范，立德樹人，提高學生的醫(yī)德素養(yǎng)；推行院系合一，促進醫(yī)教研結(jié)合，實踐育人，提升學生的臨床能力，逐步形成了以能力為導向的臨床人才培養(yǎng)體系，取得了比較顯著的成效。在醫(yī)教協(xié)同深化醫(yī)學高等教育改革的大背景下，系統(tǒng)總結(jié)、挖掘?qū)W校原有基礎(chǔ)潛力，繼續(xù)堅持協(xié)同育人理念，加速標準化、規(guī)范化臨床人才培養(yǎng)體系構(gòu)建，在實踐中不斷累積經(jīng)驗，尋求自身特色發(fā)展，可以為新形勢下中醫(yī)藥高等教育改革提供有益借鑒。

一、醫(yī)教協(xié)同機制給中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式改革帶來新變革

（一）統(tǒng)一我國臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)路徑，實現(xiàn)培養(yǎng)合格醫(yī)學生和合格臨床醫(yī)生的有機融合

現(xiàn)階段，我國臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)一直沿用院校教育+醫(yī)院培訓的模式。醫(yī)學生結(jié)束院校教育后，經(jīng)過各級各類醫(yī)療機構(gòu)的短期培訓即可從事臨床工作。院校教育缺乏統(tǒng)一標準，學生畢業(yè)后職業(yè)教育缺少規(guī)范性，且兩個階段的教育相對獨立，關(guān)聯(lián)性不夠[2]，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)能力與醫(yī)德素養(yǎng)的培育缺乏規(guī)范統(tǒng)一的制度規(guī)定，好學生與好醫(yī)生之間的橋梁沒有打通。《意見》提出圍繞構(gòu)建中國特色標準化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系目標，建立醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的三位一體的醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)體系，統(tǒng)一“5+3”培養(yǎng)路徑模式，就是要解決我國醫(yī)學教育缺乏統(tǒng)一的畢業(yè)后培訓制度且未與院校教育有機銜接的重大缺陷，實現(xiàn)院校教育、職業(yè)教育和終身教育的有機銜接。

（二）保證我國臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量，實現(xiàn)不同地區(qū)、不同性質(zhì)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生水平同步提高

醫(yī)療水平的地域性差異是造成我國醫(yī)患關(guān)系緊張的重要根源。這種差異的原因除了受地理位置、經(jīng)濟實力等外部因素影響外，還受到醫(yī)生培養(yǎng)制度不規(guī)范的影響?！兑庖姟诽岢鰧崿F(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度與院校教育的有機銜接，就是要解決職業(yè)教育質(zhì)量良莠不齊的主要缺陷，統(tǒng)一標準、統(tǒng)一規(guī)范、統(tǒng)一考核，實現(xiàn)我國臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的同質(zhì)化，全面提高我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

二、醫(yī)教協(xié)同機制應用實施的探索與實踐

（一）強化協(xié)同育人理念，推行“院系合一”、“校院聯(lián)合”模式，理順醫(yī)教協(xié)同體制機制

1.堅持推行“院系合一”的管理體制。學校自2011年開始，積極探索醫(yī)教協(xié)同后期臨床人才培養(yǎng)模式改革，對教學機構(gòu)進行調(diào)整，將中醫(yī)系、臨床醫(yī)學系合并入附屬醫(yī)院，設(shè)立第一、第二臨床醫(yī)學院，使臨床教研室與臨床科室相互依托，教學、醫(yī)療相互促進，打破編制的束縛，實行校本部教師和附屬醫(yī)院醫(yī)師統(tǒng)一管理、互為補充。這樣不僅解決了人員不足的問題，更有效地理順了臨床教學工作的各種關(guān)系，為開展一系列教育教學改革提供了制度性保障。

2.積極打造“進得了課堂、下得了臨床”的教師隊伍。學校將獲得“教師資格證”作為臨床教師進入課堂的基本要求，在此基礎(chǔ)上，積極開展教學能力的提升訓練，調(diào)動臨床教師教學的積極性，“把理論教學引入臨床實踐，把工作經(jīng)驗融入課堂教學”，真正做到醫(yī)教相長。通過學校課堂教學和醫(yī)院臨床實踐相結(jié)合，建立了一支教學效果良好、臨床經(jīng)驗豐富的教師隊伍，學生的理論水平和臨床實踐能力得到了較大的提升。

3.健全學?！合怠t(yī)院三級教學質(zhì)量保障體系。學校實行醫(yī)院負責、院系協(xié)助、學校監(jiān)督的三級管理模式，制定科學規(guī)范的教學管理制度， 舉辦實踐教學工作會，成立實踐教學督導組，全面監(jiān)控實踐教學的各個環(huán)節(jié)，發(fā)揮臨床醫(yī)學院（直屬附屬醫(yī)院）教學指導、示范作用，有效帶動其他后期臨床教學基地，不斷提高帶教水平和教學質(zhì)量，協(xié)同效應得到充分發(fā)揮。

4.開拓校-院協(xié)同育人合作模式。學校不斷探索與地方的合作育人模式，在充分總結(jié)兩所附屬醫(yī)院開展后期臨床教學經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步貫徹醫(yī)教協(xié)同理念，先后與寶雞市中心醫(yī)院、西電集團醫(yī)院、咸陽市中心醫(yī)院、西安市第九醫(yī)院、西安市第五醫(yī)院、西安市中醫(yī)醫(yī)院等建立了深度合作關(guān)系，聯(lián)合培養(yǎng)臨床醫(yī)學、中西醫(yī)臨床醫(yī)學、中醫(yī)學等專業(yè)學生，不僅有效整合了地方優(yōu)秀教育資源，還有效保障了學生臨床實踐能力的全面培養(yǎng)。

（二）強化執(zhí)業(yè)勝任力培養(yǎng)，實施“3+2”教學模式，推進醫(yī)教協(xié)同改革實踐

1.注重早期學習教育，實施“3+2”教學模式。學校重視理論學習與臨床實踐培養(yǎng)相結(jié)合，學生在校完成三年扎實的通識教育和專業(yè)基礎(chǔ)教育后，直接進入醫(yī)院進行為期兩年的臨床教學和實習，這縮短了“學生-醫(yī)生”的轉(zhuǎn)換期，將教學融入醫(yī)療實踐，讓學生融入醫(yī)院環(huán)境，使學生盡早接觸患者，上課、跟師、查房、見習、實習交替進行，真正實現(xiàn)了“厚基礎(chǔ)、重臨床”，強化了對學生職業(yè)勝任能力的培養(yǎng)。

2.發(fā)揮師承優(yōu)勢，實行本科生“雙階導師制”。充分發(fā)揮中醫(yī)師承教育的優(yōu)勢，采取院校教育與師承教育相結(jié)合的模式，將師承教育融入人才培養(yǎng)的全過程，開展中醫(yī)本科生“雙階導師制”，即學生在校前三年配備理論導師，后兩年配備臨床導師，進行理論與臨床的雙重指導。這既有利于鞏固學生的專業(yè)思想、強化中醫(yī)臨床思維，又有利于學生理論水平、臨床診治能力、醫(yī)德醫(yī)風等綜合素質(zhì)的提高。通過六年的師承教育與院校教育相結(jié)合的教學模式，學生的理論水平、臨床診治能力、醫(yī)德醫(yī)風等綜合素質(zhì)都得到了明顯提高。

3.夯實中醫(yī)基本功，實施“中醫(yī)經(jīng)典理論等級考試”。我校10余年來一直堅持開展中醫(yī)經(jīng)典等級考試，以黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略、溫病學四大經(jīng)典課程為基礎(chǔ)，制定中醫(yī)經(jīng)典理論等級考試方案，在全校掀起了“學經(jīng)典、誦經(jīng)典”的熱潮，改變了中醫(yī)理念淡化現(xiàn)象，提高了學生的中醫(yī)基本功，提升了學生的中醫(yī)文化底蘊，扭轉(zhuǎn)了學生臨床思維西化的傾向。

4.實現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復臨床”，采取“集中+自主”的見習模式。針對當前醫(yī)學教育實習資源不足，實踐時間難以保證的現(xiàn)狀，我們提出了“集中+自主”的見習模式。集中見習主要是為了保障教學的規(guī)范性，自主見習學生可以利用能夠使用的時間隨時進行，這體現(xiàn)見習的靈活性和學生學習的自主性。該模式很好地保證了學生“早臨床、多臨床、反復臨床”，使學生對中醫(yī)的熱愛程度、學習的積極性、主動性以及學習能力、創(chuàng)新能力、實踐動手能力都得到了提高。

5.實現(xiàn)了學校教育與醫(yī)師規(guī)范化培訓的有效銜接，實行分段式、多站化臨床技能考核。中醫(yī)學專業(yè)實行“三段六站式”臨床技能考核辦法，將中醫(yī)專業(yè)本科畢業(yè)考核內(nèi)容與國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求相結(jié)合，對接職業(yè)勝任能力，開展臨床技能考核，督促學生掌握臨床技能，力爭達到國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平。臨床醫(yī)學專業(yè)以臨床技能大賽為引導，全面實施“一套方案、兩種制度、三個階段、四本手冊、五場分階段考核”的改革方案，使學生順利完成學校到醫(yī)院、課堂到病房、學生到醫(yī)師、理論到實踐的過渡，這有助于培養(yǎng)學生綜合思維能力和臨床實踐水平，也為學生畢業(yè)后更好地適應住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及考核奠定了基礎(chǔ)。

三、以建成院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三階段有機銜接的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系為目標，繼續(xù)深化醫(yī)教協(xié)同育人機制

（一）以“雙一流”建設(shè)為契機，探索以“5+3”為主體的培養(yǎng)模式，推動專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓銜接

陜西省“雙一流”建設(shè)工作為學校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)提供了新機遇。學校充分利用傳統(tǒng)優(yōu)勢專業(yè)資源，以專業(yè)為基礎(chǔ)、以學科為支撐、以崗位勝任為核心，突出醫(yī)德素養(yǎng)、知識與臨床實踐能力培養(yǎng)，打通課程界限，實現(xiàn)課程的整合；以提高創(chuàng)新能力為目標，開展以問題為導向的PBL、CBL教學方法改革；以強化學生實踐能力和職業(yè)素養(yǎng)為目標，推進以能力為導向的學生培養(yǎng)質(zhì)量評價方式改革；以專業(yè)培養(yǎng)和職業(yè)能力素養(yǎng)有效結(jié)合為目標，完善院校教育與師承教育結(jié)合，推動醫(yī)教協(xié)同、校企協(xié)同、校地協(xié)同等人才培養(yǎng)模式改革，制定了學校中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案，規(guī)范了中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生在課程學習、臨床能力訓練和考核、學位論文與答辯、學位申請與授予的要求，探索構(gòu)建五年制醫(yī)學本科教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相銜接，知識、能力、素質(zhì)一體化的人才培養(yǎng)路徑。

（二）推進互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)教育，改革課程設(shè)置和授課方式，實現(xiàn)中醫(yī)人才培養(yǎng)過程三階段有機銜接

陜西作為高等教育大省，學科門類齊全，但學科間發(fā)展很并不平衡。陜西中醫(yī)藥大學作為唯一一所培養(yǎng)高級中醫(yī)藥人才的高等院校，應該緊跟時代和人民日益增長的健康需求，將互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果深度融合于人才培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)中，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的思維，重構(gòu)中醫(yī)教育模式，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享，搭建高效、便利的教學服務(wù)環(huán)境，真正實現(xiàn)中醫(yī)人才培養(yǎng)的全過程關(guān)注。

第一，挖掘互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥教育發(fā)展方式，提升中醫(yī)藥衛(wèi)生隊伍的整體素質(zhì)，建設(shè)中醫(yī)基本理論學習資源庫。學校充分利用強大的師資力量和先進的教學手段，開發(fā)適合不同年齡、不同知識背景的醫(yī)生學習的精品課程、數(shù)字化虛擬仿真資源和自主探究學習資源。結(jié)合中醫(yī)學科知識體系，利用微課為主要形式的知識點資源、探究性資源、專題資源和網(wǎng)絡(luò)課堂，逐步在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中實現(xiàn)中醫(yī)數(shù)字化教學資源全覆蓋。

第二，發(fā)揮高水平醫(yī)院、企事業(yè)單位、名醫(yī)館等在醫(yī)學人才培養(yǎng)中的重要作用，提升中醫(yī)藥衛(wèi)生隊伍的臨床實踐能力，建立不同規(guī)格的中醫(yī)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。醫(yī)院是醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力發(fā)展的主陣地，應該繼續(xù)加大投入，提高醫(yī)院開展臨床教學工作的能力，根據(jù)陜西省中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的實際情況，有重點、有目的的遴選不同規(guī)模的中醫(yī)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，做好院校教育與畢業(yè)后教育的銜接，做到臨床實踐與職業(yè)道德培養(yǎng)雙管齊下，為培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師提供有力保障。

（三）以高水平大學建設(shè)為契機，以區(qū)域健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展為導向，走內(nèi)涵式醫(yī)教協(xié)同育人發(fā)展道路

在陜西省高水平大學建設(shè)工作系統(tǒng)推進的過程中，學校始終堅持以“服務(wù)需求，提高質(zhì)量”為主線，更加注重全面深化醫(yī)教協(xié)同育人機制，更新教育理念，以質(zhì)量提高為核心，以科學治理、突出特色、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、整合資源為主要手段，大力推進人才培養(yǎng)模式的改革工作。一方面，學校以“中醫(yī)學”一流建設(shè)為依托，繼續(xù)探索符合中醫(yī)學人培養(yǎng)規(guī)律、體現(xiàn)中醫(yī)藥特色，發(fā)揚中醫(yī)藥文化傳統(tǒng)、突出協(xié)同育人的長學制中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革；另一方面，學校以“執(zhí)業(yè)能力”培養(yǎng)為著力點，改革研究生教育模式，創(chuàng)新企業(yè)培養(yǎng)路徑，繼續(xù)探索學校-醫(yī)院協(xié)同育人的機制體制，開拓我國中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展新局面。

四、結(jié)語與展望

十八大以來，以習近平總書記為中心的黨中央把中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展放在全面深化改革、進一步擴大對外開放的戰(zhàn)略高度。國務(wù)院先后出臺了《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》、《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》等一系列規(guī)劃，對深化中醫(yī)藥高等教育領(lǐng)域綜合改革做出了重要部署。隨著《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》的頒布實施，高等中醫(yī)藥教育改革勢在必行。陜西作為中醫(yī)藥資源大省，在中醫(yī)藥發(fā)展新形勢和“一帶一路”戰(zhàn)略的帶動下，圍繞培養(yǎng)合格中醫(yī)藥人才和做好基層健康服務(wù)兩個方面，全力以赴，攻堅克難，建立有效的工作機制，逐步建立起院系教育扎實、畢業(yè)后教育務(wù)實、繼續(xù)教育靈活、 “各級師承教育貫穿，院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育聯(lián)動”的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系。[3]

[ 參 考 文 獻 ]

[1] 國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）的通知（國發(fā)〔2016〕15號） [EB/OL].[2016-02-22].http：//www.gov.cn

[2] 龍泳伶，史亞飛，梁沛華，等.醫(yī)教協(xié)同深化中醫(yī)標準化人才培養(yǎng)體系建設(shè)的思考與實踐[J].中醫(yī)教育，2016（2）：13-15.

[3] 辛靜.中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃綱要背景下陜西省中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革研究[J].陜西教育（高校），2017（5）：58-59.

[責任編輯：陳 明]