終身教育理念下中醫(yī)人才畢業(yè)后教育與繼續(xù)教育探討

【摘 要】基于終身教育理念，中醫(yī)人才的培養(yǎng)與發(fā)展，也應(yīng)遵循院?；窘逃厴I(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個階段的教育模式。文章對中醫(yī)人才畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的目的進行了分析，詳細說明了中醫(yī)人才畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的現(xiàn)狀，并對中醫(yī)人才畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育將來的走向給予了建議。

【關(guān)鍵詞】繼續(xù)教育；中醫(yī)人才；畢業(yè)后教育

【中圖分類號】G72 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1001-8794（2017）04-0033-03

【收稿日期】2017-02-08

【基金項目】全國教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2016年度教育部規(guī)劃課題“中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的研究與實踐”，編號為FIB160492

【作者簡介】郭宏偉（1966—），男，黑龍江德都人，副校長，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向為高等中醫(yī)藥教育、高等學(xué)校教育教學(xué)管理、中國醫(yī)學(xué)教育史及醫(yī)學(xué)教育中人文精神等。 終身教育作為一種世界性的教育思潮始于20世紀(jì)60年代。終身教育的基本觀點是教育應(yīng)貫穿于人的整個一生，應(yīng)當(dāng)既包括學(xué)校教育，也包括社會教育；既包括正規(guī)教育，也包括非正規(guī)教育等。[1]歐美國家主流醫(yī)學(xué)教育體系根據(jù)終身教育的理念，提出了醫(yī)學(xué)教育是由院?；踞t(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個階段組成的教育連續(xù)統(tǒng)一體。

中醫(yī)人才的終身教育，也應(yīng)遵循院校基本教育、畢業(yè)后中醫(yī)教育和繼續(xù)中醫(yī)教育三個階段的模式。在我國中醫(yī)藥高等教育已開展60年，經(jīng)歷了不同歷史時期的調(diào)整、改革與發(fā)展、創(chuàng)新，院校教育已形成規(guī)模并趨于規(guī)范，但是終身教育思想還沒有廣泛樹立。因此提高認識，更新觀念，確立中醫(yī)人才終身教育模式，進一步做好中醫(yī)人才的畢業(yè)后繼續(xù)教育工作，對建立一支高水平的中醫(yī)師隊伍，把我國的中醫(yī)藥做大、做強，以更好地滿足我國乃至世界各國人民群眾的衛(wèi)生健康需要具有重大意義，在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中具有重要的戰(zhàn)略地位。

一、中醫(yī)人才畢業(yè)后教育

1.中醫(yī)人才畢業(yè)后教育的目的

中醫(yī)理論博大精深，且實踐性強，臨床技能重經(jīng)驗體悟，而大學(xué)畢業(yè)生在校接觸的為基礎(chǔ)性的專業(yè)教育，只注重理論的學(xué)習(xí)，實際接觸中醫(yī)臨證的機會少。如果要將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實際工作能力，還應(yīng)進行臨床實踐技能的訓(xùn)練。初期臨床工作對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)形象塑造、思維方式培養(yǎng)都有很大的影響。而畢業(yè)后中醫(yī)教育則是把中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床中醫(yī)師，使其能真正的走出校門、融入社會，對于培養(yǎng)高層次臨床中醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。它可以幫助中醫(yī)學(xué)畢業(yè)生把醫(yī)學(xué)知識轉(zhuǎn)化為實際工作能力，使其成為合格的中醫(yī)人才。

2.中醫(yī)人才畢業(yè)后教育的現(xiàn)狀

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是目前我國醫(yī)學(xué)人才比較標(biāo)準(zhǔn)的畢業(yè)后教育方式。自1993年我國開始試行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，2010年起，為了探索規(guī)范、科學(xué)、有效的住院中醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，陸續(xù)在上海、北京、江蘇等省市試點探索由行業(yè)主管部門統(tǒng)一指導(dǎo)下的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系。

隨著試點工作取得階段性成果后，2013年底，國家衛(wèi)計委下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，指出“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，是加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措”。[2]2014年國家中醫(yī)藥管理局也出臺了《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法》（試行）及《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》（試行）（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》），提出“中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是中醫(yī)藥畢業(yè)后教育的重要組成部分，是中醫(yī)臨床醫(yī)師隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，其目標(biāo)是為各級各類醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德，掌握扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識、臨床技能和必要的西醫(yī)知識與技術(shù)，能獨立承擔(dān)常見病、多發(fā)病及某些疑難危重病證診療工作的合格中醫(yī)住院醫(yī)師”。[3]

在《標(biāo)準(zhǔn)》中對培訓(xùn)目標(biāo)、原則、對象、方式提出了明確的要求，對臨床各科培訓(xùn)的目標(biāo)、方法、內(nèi)容、要求和培訓(xùn)時間也給予了明確說明。培訓(xùn)周期一般為3年，前24個月為第一階段，培訓(xùn)目的是中醫(yī)臨床工作能力和西醫(yī)基本技能的培養(yǎng)，培訓(xùn)方式是在中醫(yī)臨床各科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)的主要科室包括中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、針灸科、推拿科、中醫(yī)康復(fù)科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)耳鼻喉科、中醫(yī)眼科，同時還要在輔助科室和中藥房接受培訓(xùn)；第二階段為9個月，根據(jù)學(xué)員將來擬從事的專業(yè)選擇二級科室進行強化培訓(xùn)，從而進一步提高中醫(yī)?？萍膊〉脑\療能力，掌握相關(guān)學(xué)科西醫(yī)的基本技能，熟悉相關(guān)輔助科室的檢查檢驗內(nèi)容和診斷方法。[4]在《標(biāo)準(zhǔn)》中也對師承培養(yǎng)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的融合以及對教學(xué)、科研能力的培訓(xùn)提出了相關(guān)要求。

以住院中醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為主要形式的畢業(yè)后教育模式在我國已經(jīng)實行了兩年多，雖未完成一個周期的培訓(xùn)，具體成效難以顯現(xiàn)，但從此前試點開展培訓(xùn)的省市的情況看，這種模式對新入職的住院中醫(yī)師臨床能力、理論水平和綜合素質(zhì)的提高和崗位適應(yīng)能力的增強具有較大的現(xiàn)實意義。

3.對中醫(yī)人才畢業(yè)后教育的建議

畢業(yè)后中醫(yī)教育要重視中醫(yī)臨床思維的構(gòu)建與訓(xùn)練，加強中醫(yī)經(jīng)典的深入學(xué)習(xí)，不宜過早開展?？婆嘤?xùn)，要開闊學(xué)員的視野，不能束縛學(xué)員的思維。要通過這一階段的培訓(xùn)，使其更加信服中醫(yī)、熱愛中醫(yī)，樹立起使中醫(yī)事業(yè)進一步發(fā)揚的責(zé)任感與事業(yè)心。在培訓(xùn)中要求學(xué)員進一步熟悉相關(guān)經(jīng)典著作，能夠熟記、背誦重點條文、中藥、方劑等，進一步加強中醫(yī)基本診療操作的訓(xùn)練，增加實踐機會，使學(xué)員的望、聞、問、切、針灸、推拿等臨床技能操作更加嚴(yán)格規(guī)范。要注重中醫(yī)臨床綜合能力的培養(yǎng)，重點培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維框架下的遣方用藥能力、辨證施治能力、醫(yī)患溝通能力等，特別是處理急、危、重證以及疑難病的能力。同時，也要學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，了解一些疾病的臨床治療新進展。

為確保畢業(yè)后中醫(yī)教育的權(quán)威性與有效性，應(yīng)對開展畢業(yè)后中醫(yī)教育的培訓(xùn)基地資質(zhì)和培訓(xùn)質(zhì)量進行嚴(yán)格審核，建立明確的基地建設(shè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和完善、可操作的退出機制。畢業(yè)后中醫(yī)教育與學(xué)員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的合理銜接是對培訓(xùn)最有效的激勵與約束機制，是否通過畢業(yè)后教育培訓(xùn)并考核合格應(yīng)作為中醫(yī)人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的基本條件。

二、中醫(yī)人才繼續(xù)教育

1.中醫(yī)人才繼續(xù)教育的目的

中醫(yī)人才的繼續(xù)教育繼畢業(yè)后中醫(yī)教育之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終生教育。[5]其目的是使中醫(yī)人才在整個職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。繼續(xù)中醫(yī)教育是提高中醫(yī)人員理論水平和技能的有效手段，帶有一定的導(dǎo)向性和強制性。這一階段以突出各自個性特點的自學(xué)為主要方式，培養(yǎng)實用性人才，同時也加強中醫(yī)人員綜合素質(zhì)、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，建立和完善中醫(yī)師終生學(xué)習(xí)的思想體系，以適應(yīng)科技、經(jīng)濟、社會協(xié)調(diào)發(fā)展的需要。

2.中醫(yī)人才繼續(xù)教育的現(xiàn)狀

20世紀(jì)80年代，繼續(xù)教育的概念被引入我國，中醫(yī)藥行業(yè)主管部門也對中醫(yī)藥人員的繼續(xù)教育工作開展研究，并探索建立相應(yīng)的制度。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局相繼頒布了《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定》和《中醫(yī)藥繼續(xù)教育暫行規(guī)定》。國家中醫(yī)藥管理局和各省市中醫(yī)藥行業(yè)主管部門相繼成立了“中醫(yī)藥繼續(xù)教育委員會”，并逐步開展了國家和地方繼續(xù)中醫(yī)教育規(guī)劃的制定及項目的審批和管理等工作。經(jīng)過20多年的不懈努力，繼續(xù)中醫(yī)藥教育工作取得了較大的成績：一是中醫(yī)藥繼續(xù)教育制度初步建立；二是開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育工作的氛圍和環(huán)境基本形成；三是中醫(yī)藥繼續(xù)教育規(guī)模逐步擴大，覆蓋率和受教育率不斷提高；四是中醫(yī)藥繼續(xù)教育形式更加多樣化；五是師帶徒的高層次人才培養(yǎng)模式已見成效。

現(xiàn)如今，在開展繼續(xù)中醫(yī)教育過程中，也存在著一些問題。管理不夠規(guī)范是影響繼續(xù)中醫(yī)教育工作質(zhì)量和水平的首要問題。目前針對繼續(xù)中醫(yī)教育缺乏國家有效的宏觀管理和指導(dǎo)，相關(guān)管理制度不夠健全，尚未形成一個比較完善、操作性強的評價制度和評價體系，對于繼續(xù)中醫(yī)教育項目的管理不夠規(guī)范，只進行項目的評審，且評審不夠嚴(yán)格，對項目實施過程與實施效果并沒有進行有效的監(jiān)督與評估；對于實施繼續(xù)中醫(yī)教育的組織機構(gòu)的資質(zhì)沒有明確規(guī)定，也未開展相應(yīng)的資格認定，導(dǎo)致區(qū)域之間繼續(xù)中醫(yī)教育發(fā)展不平衡，培訓(xùn)項目之間的質(zhì)量和水平有較大差異，存在著一些質(zhì)量不高的繼續(xù)教育項目。由于對中醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性沒能較好地把握，導(dǎo)致繼續(xù)中醫(yī)教育的核心內(nèi)容并不十分明確，例如在中醫(yī)臨床學(xué)科的繼續(xù)教育中，參照或者照搬西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育模式的現(xiàn)象較為普遍，淡化了中醫(yī)特色，實際教育效果并不理想。繼續(xù)中醫(yī)教育與中醫(yī)人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升、聘用、執(zhí)業(yè)注冊等尚未有效銜接，行業(yè)主管部門和人力資源主管部門尚未協(xié)調(diào)一致，仍存在工作脫節(jié)問題。繼續(xù)中醫(yī)教育的師資隊伍參差不齊，教學(xué)內(nèi)容和形式難以達到教育的目的和標(biāo)準(zhǔn)。

3.對中醫(yī)人才繼續(xù)教育的建議

由于接受繼續(xù)中醫(yī)教育的群體中，各個對象的知識、技能和所在單位的級別、條件存在差別，因而繼續(xù)中醫(yī)教育需要分醫(yī)院級別，分醫(yī)師層次來實施。應(yīng)針對不同對象與需求構(gòu)建多元化、立體式的繼續(xù)中醫(yī)教育體系。在培訓(xùn)過程中要針對學(xué)習(xí)對象的基礎(chǔ)、培訓(xùn)單位的條件、培訓(xùn)項目的內(nèi)容等具體情況，采取集中授課培訓(xùn)、臨床進修與研修、學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)會議、專題討論會、參與科研課題、業(yè)務(wù)考察和有計劃有組織有考核的自學(xué)等多種方式組織實施。

“互聯(lián)網(wǎng)+”是把互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果與經(jīng)濟社會各領(lǐng)域深度融合，推動技術(shù)進步、效率提升和組織變革，提升實體經(jīng)濟創(chuàng)新力和生產(chǎn)力，形成更廣泛的以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)設(shè)施和創(chuàng)新要素的經(jīng)濟社會發(fā)展新形態(tài)。[6]基于這種理念，各高等中醫(yī)藥院校和有條件的中醫(yī)院可以利用多種數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)平臺與網(wǎng)絡(luò)資源，將不同流派的中醫(yī)名家的理論教學(xué)過程、臨證帶教經(jīng)歷數(shù)字化，以便更加完整、客觀保留其學(xué)術(shù)思想的精髓，使中醫(yī)名家理論能夠更好的傳承與發(fā)揚；同時各高等中醫(yī)藥院校和有條件的醫(yī)院可以通過“課程聯(lián)盟”形式共享中醫(yī)名家的教學(xué)資源，使不同區(qū)域的學(xué)習(xí)者獲得平等的學(xué)習(xí)機會；學(xué)習(xí)者可以借助中醫(yī)臨床診療視頻等數(shù)字資源，采取自主學(xué)習(xí)方式，加深理解中醫(yī)理論。[7]中醫(yī)學(xué)是根植于中國傳統(tǒng)文化土壤中，以自然科學(xué)知識為主體、與生物學(xué)、哲學(xué)等多學(xué)科知識相交融的綜合性醫(yī)學(xué)科學(xué)知識體系，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的學(xué)習(xí)模式將有助于培訓(xùn)者中醫(yī)思維模式的鞏固和獨立思考能力的增強。有效利用數(shù)字學(xué)習(xí)資源的關(guān)聯(lián)性，采取基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的學(xué)習(xí)模式將有助于構(gòu)建培訓(xùn)者的知識理論體系，調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性和積極性，增強終身學(xué)習(xí)能力。

對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的考核采取理論、臨床技能考核與學(xué)分制相結(jié)合的方式。年度審核，逐人登記入冊、數(shù)字化存檔，將繼續(xù)教育對象成績作為年終考核評定、晉升職稱和推薦申請學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)之一。

三、結(jié)束語

隨著傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的繼承與創(chuàng)新，新興醫(yī)療方式方法不斷涌現(xiàn)，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與方法不斷滲透到中醫(yī)藥學(xué)中，形成了獨具特點的?？茖２≈委燇w系和中西醫(yī)相結(jié)合的新的治療手段。中醫(yī)學(xué)對于實踐積累要求的程度較高，成才周期較長是其人才培養(yǎng)的顯著特點之一， 因此建立院校中醫(yī)教育、畢業(yè)后中醫(yī)教育、繼續(xù)中醫(yī)教育連續(xù)統(tǒng)一的健全、完善的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系尤為重要。針對目前中醫(yī)人才培養(yǎng)中存在的問題，要進一步加強對畢業(yè)后中醫(yī)教育和繼續(xù)中醫(yī)教育的研究，以體現(xiàn)和突出中醫(yī)特色為目標(biāo)， 完善我國畢業(yè)后和繼續(xù)中醫(yī)教育制度，合理配置教育資源， 建立健全教育的網(wǎng)絡(luò)，客觀合理地評價教育水平， 推進畢業(yè)后和繼續(xù)中醫(yī)教育工作積極健康地發(fā)展。[8]建立完善的畢業(yè)后和繼續(xù)中醫(yī)教育體系，加強畢業(yè)后和繼續(xù)中醫(yī)教育對未來醫(yī)學(xué)人才的制約，從社會角度看，將有利于從整體上提高醫(yī)師隊伍的醫(yī)療服務(wù)水平，使廣大人民群眾受益。

【參考文獻】

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[3][4]國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法（試行）》等文件的通知[EB/OL].http：//www.satcm.gov.cn/e/action/ShowInfo.php？classid=158 &id;=20393，2014-12-11.

[5]佚名.國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥繼續(xù)教育暫行規(guī)定[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1998（3）.

[6]國務(wù)院.關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見[EB/OL].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-07/04/content_10002.htm，2015-07-04.

[7]郭宏偉.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的高等教育發(fā)展與創(chuàng)新思考：以中醫(yī)藥專業(yè)為例[J].中國電化教育，2016（10）：102—106.

[8]翟雙慶，石琳，李蔓荻.中醫(yī)人才培養(yǎng)的歷史、現(xiàn)狀與展望[J].中醫(yī)教育，2007，26（5）：14—18.