小兒精神疾病也要用藥治療嗎

陳靜 喬穎 錢昀

藥物治療能改善患兒的多動及專注力，從而改善孩子的行為、學業(yè)、社交、自尊等多方面的問題。

小兒患上精神疾病，進行心理治療、游戲治療等，家長是可以接受的。但對于藥物治療，很多患兒家長擔心會給孩子帶來比較嚴重的副作用而不愿意接受。那么，患有精神疾病的小兒能用藥治療嗎？哪些疾病需要藥物治療？藥物對小兒的生長發(fā)育會有影響嗎？

哪些疾病需要藥物治療

兒童精神障礙通常采用藥物和非藥物聯合治療。如果出現了典型精神病癥狀，如幻覺、妄想等，存在明顯攻擊他人和傷害自己等行為的，要采用藥物治療。兒童青少年需要藥物治療的常見疾病有：

1.注意缺陷多動障礙這是最常見的兒童行為精神病之一，藥物治療是重要手段，主要使用中樞精神興奮劑、抗抑郁藥等。

2.精神分裂癥抗精神病藥是主要的治療藥物。

3.抑郁癥因抑郁癥狀而明顯影響兒童生活、學習，甚至出現自傷、消極等行為時需要采用抗抑郁藥物治療。

4.焦慮譜系障礙分離性焦慮、恐怖癥、強迫癥等，當影響兒童生活、學習，或非藥物治療無效時可藥物治療。

5.抽動障礙可使用抗焦慮藥物、抗精神病藥等。

6.孤獨癥

目前沒有哪種藥物能夠確切有效地改善孤獨癥的三大核心癥狀，但如果出現情緒不穩(wěn)定、易激惹、活動過度、攻擊行為等可適當使用抗精神病藥物、抗焦慮藥物、中樞興奮劑等。

7.失眠兒童的失眠大多存在軀體或心理因素，首先要查明病因，如果經過軀體疾病治療或心理調整仍無效，可考慮短時間的藥物治療。

藥物對小兒生長發(fā)育影響不大

目前沒有研究顯示，長期用藥對孩子生長發(fā)育有影響?？梢哉f，按照醫(yī)囑有好的服藥依從性，對孩子今后的生活是有幫助的。

抗精神病藥物對兒童、青少年的生長發(fā)育影響較小。胃腸道反應，如腹瀉或稀便、口干、消化不良和惡心等是舍曲林、氟西汀等抗抑郁藥的常見不良反應。臨床應用中也有關于使用抗抑郁藥后生長發(fā)育遲緩的病例報告，但很罕見。食欲下降、體重減輕本身也是抑郁癥的常見癥狀，因此應當根據患兒病情，權衡利弊，做出最優(yōu)選擇。

對兒童、青少年生長發(fā)育影響的擔憂主要集中在治療注意缺陷多動障礙的藥物上。中樞神經興奮劑（哌甲酯）是治療的常用藥物，其常見的副作用是食欲下降、體重和生長率下降。兒童青少年處于生長發(fā)育階段，家長在藥物說明書上看到這一不良反應，通常都會對用藥產生顧慮和遲疑。但有證據顯示，服用哌甲酯出現的食欲下降大部分是輕度且短暫的，可在1周～2周內減輕和緩解。盡管接受中樞神經興奮劑治療的患兒可能會出現身高、體重增長放緩，但這種增長放緩似乎與食欲不佳和食物攝入量減少有關。青春前期的兒童較青春期孩子更易出現，男孩和服藥前身高較高或超重的孩子更易出現。研究顯示，在最初3年的藥物使用期間，每年影響約1厘米，然后身高的增長會恢復到接近正常的速度，并不影響最終成人身高。

藥物治療本身能改善患兒的多動及專注力，從而改善孩子的行為、學業(yè)、社交、自尊等多方面問題。家長應權衡利弊與醫(yī)生討論后作出最有利于孩子發(fā)展的決定。

為盡量將藥物對兒童生長發(fā)育的影響降到最低，可以采取臨床觀察及其他措施，包括在治療前測量身高體重，獲得以往的生長記錄。將藥物與食物同服或是餐后服藥，而不是在餐前服藥，以降低對胃腸道的影響。

要知道藥物治療的基本原則

一般兒科的臨床用藥和成人有很大區(qū)別，尤其在藥物劑量上，需個體化給藥，以安全實施。

基本原則：選用的藥物和劑量要因兒童的年齡、體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況、病情而異。

1.家長要告訴醫(yī)生患兒的病史，包括有無嚴重軀體疾病，如肝、腎、心血管病和藥物過敏史等。醫(yī)生會對兒童做全面體檢，正確診斷，了解疾病嚴重程度，選擇合適的藥物。

2.醫(yī)生在對藥物性能及不良反應有所了解后，會選擇對兒童療效最好、不良反應最小的藥物。藥物以口服為主。醫(yī)生還要向兒童家長說明服藥治病的目的、注意事項、一般不良反應等，消除家長顧慮，取得家長合作，保證治療順利進行。

3.兒童藥物治療應從低劑量開始，逐步增加到有效劑量。參照相應年齡，從最低劑量開始，密切觀察兒童對藥物的反應，一般每2日～3日調整一次藥量，逐步增加到最佳療效，如出現明顯不良反應則不加量。

4.治療期間，不宜輕易換藥。只有在治療一個療程后仍無療效，或治療過程中出現嚴重副作用，才考慮換藥。用藥時間持續(xù)多久才能停藥，應當根據兒童的疾病、對治療的反應和不良反應等多種因素來定。停藥和撤藥時，要采用逐步減量的方法，切忌過快撤藥。

5.父母和老師的作用很重要。要能堅持長期藥物治療，必須取得兒童本人、家長和老師的合作與協(xié)助。用藥前，醫(yī)生要向家長和兒童說明用藥目的、治療時間長短、可能的副作用等，讓兒童和家長正視，堅持用藥，定期向醫(yī)生反饋治療情況；老師在協(xié)助觀察治療效果，注意癥狀是否改善和督促服藥等方面的作用不容忽視。

6.用藥存在個體差異，如有條件，最好借助血藥濃度的治療窗來觀察藥物和治療效果。

7.選用新藥要慎重，尤其只在成人進行過臨床試驗而沒有兒童和青少年臨床資料的藥物，在選用時要非常謹慎。

家長不要自作主張換藥停藥

一些家長雖然讓孩子接受藥物治療，但卻不按醫(yī)囑服藥，常見的不遵從醫(yī)囑的情況有，沒有足劑量用藥、過早停藥、頻繁換藥等。精神科藥物的治療原則都需要足量足療程服藥。藥物治療的目標是臨床痊愈，不按醫(yī)囑劑量用藥，患兒的癥狀雖然會有所改善，但仍有殘留癥狀始終影響患兒。

癥狀始終不能緩解也不利于治療的遠期療效，殘留癥狀也會影響孩子在學業(yè)、社交等各方面的表現。過早停藥往往會造成病情反復。

精神科藥物治療的療程包括急性治療期、鞏固治療期和維持治療期，在癥狀緩解后繼續(xù)鞏固和維持治療對病情的穩(wěn)定至關重要。每種疾病的鞏固維持治療期有所不同，一定要根據醫(yī)生的建議定期隨訪，足療程地治療。

需要提醒家長的是，包括抗抑郁藥和抗精神病藥在內的大部分精神科藥物起效通常需要2周左右，很多家長用了幾天藥后覺得藥物沒效，就會換醫(yī)院、換醫(yī)生、換藥物，這樣反而會影響治療。一般建議，足量使用一種精神科藥物觀察期需要4周～6周，如療效不理想再考慮采取其他相應的治療措施。

（編輯荊偉龍）