小兒心理精神問題，越來越多了

劉華清 汪毅

至少有3000萬中國兒童青少年受到各種心理問題的困擾，主要問題有焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、厭學(xué)、網(wǎng)絡(luò)成癮、自殺自傷及性虐待。 劉華清，主任醫(yī)師，教授，北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科主任兼兒童心理科主任。任中華醫(yī)學(xué)會兒童和少年精神醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，中國心理衛(wèi)生協(xié)會團(tuán)體治療專業(yè)委員會委員等。擅長抑郁癥、強(qiáng)迫癥的診斷及治療，兒童青少年心理治療。

汪毅，副主任醫(yī)師、副教授，北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科兒童病房主任。擅長各類兒童青少年常見精神障礙，如抑郁癥、焦慮癥、多動癥、孤獨(dú)癥等心理治療與藥物治療。

當(dāng)前，兒童自閉癥、多動癥、抽動障礙、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、語言障礙、行為發(fā)育遲緩等疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，兒童心理健康問題亟需得到各界的關(guān)注。

成人的心理問題很多來自孩童時期

目前，我國兒童心理健康最大問題在于相關(guān)防治知識不夠普及，地區(qū)間差異非常明顯，許多地方?jīng)]有建立兒童精神科或兒童心理科，導(dǎo)致很多兒童心理問題還不被人了解，甚至很多地方的醫(yī)生對兒童心理障礙都不了解。盡管兒童孤獨(dú)癥（自閉癥）已經(jīng)引起了社會的足夠重視，但是兒童心理問題還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，兒童的抑郁癥、多動癥、分離焦慮癥等還不為大眾所熟悉，兒童心理問題的教育普及工作還有很長的路要走。

成年人的某些精神或心理問題，很多是從兒童青少年時期就有所表現(xiàn)。因?yàn)檎J(rèn)知的問題，沒有引起家長的足夠重視，最后逐步發(fā)展成心理疾病。大部分成人的心理疾病，醫(yī)生在分析詢問患者之后，都會發(fā)現(xiàn)有兒童階段的問題甚至嬰幼兒養(yǎng)育問題。所以兒童時期的心理衛(wèi)生關(guān)愛是最重要的。如果對早期有心理問題的兒童進(jìn)行有效的疏導(dǎo)和治療，那么以后也不會出現(xiàn)那么嚴(yán)重的問題。所以國家對于兒童心理保健問題也相當(dāng)關(guān)注，將兒童心理保健納入兒保體系當(dāng)中，并有專門的技術(shù)指導(dǎo)規(guī)范。

目前，中國17歲以下的兒童青少年中至少有3000萬人受到各種心理問題的困繞，焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、厭學(xué)、網(wǎng)絡(luò)成癮、自殺自傷及性虐待是目前存在的主要問題。2011年5月1 8日，聯(lián)合國兒童基金會和國務(wù)院婦女兒童工作委員會辦公室聯(lián)合發(fā)布《2011年世界兒童狀況》報告，報告重點(diǎn)關(guān)注全球12億名10歲～19歲的青少年。報告估計，全球約20%的青少年在心理健康或行為方面存在問題，每年有7.1萬名青少年自殺身亡，而企圖自殺的青少年人數(shù)是這一數(shù)字的40倍。報告指出，在全球15歲～19歲人群的疾病負(fù)擔(dān)中，抑郁癥所占比例最大。世界衛(wèi)生組織的研究報告顯示，僅就全球疾病負(fù)擔(dān)而言，精神疾病負(fù)擔(dān)已經(jīng)超過疾病總負(fù)擔(dān)的15%，抑郁癥在世界范圍內(nèi)是5歲及以上年齡人群致殘的主要原因。國內(nèi)的研究顯示，兒童青少年抑郁障礙的檢出率為3.5%-4.4%，焦慮障礙的檢出率為20.31%～26.70%，且檢出率及患病率有逐年升高的趨勢，各地區(qū)及城市間的檢出率及患病率無明顯差異。青少年是網(wǎng)絡(luò)成癮的高發(fā)群體，有調(diào)查表明，北京中學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮者高達(dá)13.65萬人。專家測評發(fā)現(xiàn)，目前北京市未成年人患網(wǎng)絡(luò)成癮癥的比例高達(dá)14.8%。網(wǎng)民呈現(xiàn)低齡化趨勢，青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的發(fā)生率在10%左右，其中大學(xué)生為4%～13%，中學(xué)生高達(dá)15%。

出現(xiàn)心理精神問題原因何在

生物因素生物因素是心理健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，與腦和內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常發(fā)育有著密切的關(guān)系。母親妊娠期間接觸有害物質(zhì)，嬰兒出生時腦缺氧及其后的并發(fā)癥、腦損傷等影響腦正常發(fā)育的危險因素，都與兒童青少年心理問題相關(guān)聯(lián)。

家庭環(huán)境家庭不僅提供兒童青少年生活上的物質(zhì)保障，而且對兒童青少年身心健康起著重要的作用。影響兒童青少年心理健康的因素有父母撫養(yǎng)方式、父母的行為、家庭成員的親密程度、家庭的社會經(jīng)濟(jì)水平等。

學(xué)校環(huán)境學(xué)校作為兒童青少年學(xué)習(xí)的主要場所，在兒童青少年身心發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用，學(xué)校在形成兒童青少年的自尊、自我效能和支配生活的能力上起著特別重要的作用。

社會環(huán)境社會和文化因素影響兒童青少年社會適應(yīng)過程，社會經(jīng)濟(jì)地位、文化、戰(zhàn)爭、恐怖事件和傳媒等對兒童青少年心理健康發(fā)展產(chǎn)生強(qiáng)烈的影響。

不同階段常見的心理健康問題

童年期的心理健康問題：

1.學(xué)習(xí)問題。學(xué)習(xí)問題是學(xué)齡期兒童的主要問題。很多兒童上小學(xué)后，由于種種原因，易出現(xiàn)適應(yīng)不良。表現(xiàn)為注意力不集中、注意短暫、學(xué)習(xí)困難，甚至厭學(xué)等。據(jù)國外統(tǒng)計，約有20%的兒童在學(xué)校學(xué)習(xí)期間發(fā)生學(xué)習(xí)困難。國內(nèi)調(diào)查顯示，小學(xué)生中學(xué)習(xí)困難的患病率為5%～10%，男女之比約為2：1。

2.注意缺陷與多動障礙。注意缺陷與多動障礙又稱兒童多動癥，發(fā)生于兒童時期。與同齡兒童相比，患兒表現(xiàn)為同時有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫，及活動過度或沖動的一組綜合征，男童明顯多于女童。多動癥多在3歲左右起病，但多數(shù)到7歲～10歲時才被診斷，9歲最為突出，我國患病率在1.3%～13.4%。

3.情緒問題。在學(xué)齡階段，兒童從家庭、幼兒園走入學(xué)校和更廣泛的社會中，常因?yàn)椴贿m應(yīng)而產(chǎn)生懼怕、焦慮和類似神經(jīng)癥的表現(xiàn)。由于焦慮，常引起睡眠問題、食欲不振及自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂癥狀。還有的表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、過分任性、沖動和常有出乎意料的行為。大多數(shù)獨(dú)生子女因?yàn)樵诩彝ブ惺艿竭^分保護(hù)，家長為了孩子的安全，過多地限制孩子的活動，或?qū)θ粘Ｉ钪械男∈逻^分注意，使兒童在無形中形成一些問題行為。抑郁是常見的負(fù)性情感，一般報道20%～30%的兒童青少年有不同程度的抑郁癥狀。兒童抑郁的主要表現(xiàn)是，易激怒、敏感、哭鬧、好發(fā)脾氣、不安、厭倦、孤獨(dú)，常伴有自責(zé)自罪感，認(rèn)為自己笨拙、愚蠢、丑陋、沒有價值，對周圍的人和事不感興趣、退縮、抑制、沒有愉快感等。兒童抑郁除了情緒障礙，還可能有行為障礙，有時甚至以行為障礙為突出的表現(xiàn)，如多動、攻擊別人、害怕去學(xué)校、逃學(xué)、學(xué)習(xí)成績不好等。同時，抑郁還可表現(xiàn)出多種軀體癥狀，如睡眠障礙、食欲低下、疲乏無力、胸悶心悸、頭痛胃痛、周身違和、遺尿遺屎等，常被誤診為軀體疾病。

4.兒童孤獨(dú)癥。兒童孤獨(dú)癥是一類以嚴(yán)重孤獨(dú)、缺乏情感反應(yīng)、語言發(fā)育障礙、刻板重復(fù)動作和對環(huán)境奇特的反應(yīng)為特征的疾病，發(fā)生率約為3%～1%。該癥多見于男孩，男女比例為（4～5）：。我國0～14歲兒童患者數(shù)量可能超過200萬，這個數(shù)字還在逐年升高。這種病發(fā)病機(jī)理不詳，目前只知道這是一種先天性的疾病，沒有藥物可以治愈。自閉癥的孩子可接受專業(yè)的教育以及心理干預(yù)，雖然疾病伴隨終生，但康復(fù)情況較好的患者還是能夠走向社會，完成學(xué)業(yè)并就業(yè)自立。

5.品行問題。兒童的品行問題主要表現(xiàn)為偷竊、打架、罵人、擾亂課堂秩序、經(jīng)常性說謊、多次離家出走、逃學(xué)、攻擊和破壞行為等。

6.頑固性不良習(xí)慣。兒童頑固性不良習(xí)慣包括吮指、啃咬指甲、遺尿、口吃、偏食等問題。

青春期心理健康問題：

1.青春期性心理問題。青春期由于性生理、性心理、性道德等方面的發(fā)展不平衡，容易出現(xiàn)心理矛盾，進(jìn)而產(chǎn)生各種心理問題。如性困惑、性敏感、性壓抑、性幻想、性夢等。

2.情緒問題。青少年因外界環(huán)境而表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，引起煩惱、焦慮和抑郁等現(xiàn)象并不少見，青少年情緒的另一個特點(diǎn)是情緒反應(yīng)強(qiáng)度大且易變化，容易狂喜、憤怒，也容易極度悲傷和恐懼，情緒來得驟然，去得迅速。意外打擊有時使某些青少年喪失信心，甚至走上輕生的絕路，表現(xiàn)了他們脆弱的一面。由于青春期情感變化較復(fù)雜，必須把青少年正常狀態(tài)下常見的情緒變化同持久的抑郁狀態(tài)區(qū)分開。青少年有一定自我調(diào)節(jié)、控制情緒的能力，但發(fā)展還不夠成熟，因此常由于情緒問題而影響心理健康。

3.學(xué)業(yè)問題。青少年當(dāng)前面臨著升學(xué)和就業(yè)的壓力。他們是在父母、老師的高期待下成長起來的，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重是普遍存在的問題。特別是畢業(yè)班和學(xué)習(xí)差的學(xué)生達(dá)不到家長和老師的期望，常常產(chǎn)生厭學(xué)情緒。

4.人際關(guān)系問題。青春期是人生中第二反抗期。處于青春期的青少年與家庭的關(guān)系逐漸疏遠(yuǎn)，不再事事聽從父母的指揮，對父母的教導(dǎo)產(chǎn)生疑慮，對家庭的一些傳統(tǒng)習(xí)慣不愿適從。由于青少年階段的心理特點(diǎn)，易產(chǎn)生親子矛盾、師生矛盾，而誘發(fā)人際關(guān)系問題。

5.不良行為。青少年不良行為包括吸煙、酗酒、吸毒，賭博等。青少年由于好奇心及模仿性強(qiáng)，這種心理狀態(tài)使他們很容易受他人影響。

兒童青少年的心理問題要從小抓起，教育方式也要有所調(diào)整，從“早期教育”轉(zhuǎn)變成“早期關(guān)心”。解決這一問題的根本辦法就是要加強(qiáng)心理健康教育，社區(qū)是根。未來，政府衛(wèi)生部門會培養(yǎng)更多的兒童精神科醫(yī)生，也在綜合醫(yī)院建立兒童精神科或兒童心理科，開展科普教育和疾病篩查，以幫助廣大患兒和家庭。

目前兒童心理科醫(yī)師缺口很大。我國兒童心理問題的發(fā)生已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，與嚴(yán)峻形勢反差強(qiáng)烈的是就診人數(shù)有限，只有不到1/5的家長帶患兒去醫(yī)院尋求兒童精神科醫(yī)生的幫助。兒童青少年心理健康問題必須引起全社會的極大關(guān)注。

我國正處于社會文化高速發(fā)展的階段，而且我國兒童青少年的數(shù)量巨大，對于兒童青少年的心理問題必須高度重視，建立適合于我國實(shí)際情況的兒童青少年心理健康服務(wù)體系，具有極其重大的意義。

（編輯荊偉龍）