名老中醫(yī)布明德婦科驗(yàn)案兩則

邸志芳

【摘要】 名中醫(yī)布明德老師治療婦科疾病有豐富經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到建樹(shù)，筆者通過(guò)搜集、整理布老的學(xué)術(shù)論著、醫(yī)案、臨床病例等，從病因病機(jī)、診療思路、臨證特點(diǎn)以及治法方藥等方面探討和分析布老診治婦科疾病的臨證經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】 布明德；婦科驗(yàn)案；帶下??；絕經(jīng)前后諸癥

布明德老師是河北省首屆名中醫(yī)，國(guó)家第五批中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)五十余載，醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛。布老精通中醫(yī)內(nèi)、婦科，對(duì)常見(jiàn)病和多發(fā)病的辯證治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)一些疑難病癥有獨(dú)到的見(jiàn)解?，F(xiàn)將布老治療婦科疾病的典型病例和臨證經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 帶下病

xx，女，35歲，2015年3月15日初診。主訴：帶下量多，色黃半年?，F(xiàn)病史：患者近半年來(lái)工作壓力大，帶下量明顯增多，質(zhì)粘稠，色黃，有異味，伴外陰瘙癢，經(jīng)期前后尤甚；月經(jīng)周期比較規(guī)律，經(jīng)前乳房脹痛明顯，煩躁易怒，失眠，晨起口干口苦，脈弦數(shù)，苔黃膩。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“陰道炎”，但未找到滴蟲(chóng)、細(xì)菌及念珠菌等致病微生物，自行外用藥物治療（具體不詳），未好轉(zhuǎn)。辯證屬心肝火旺，濕熱下注證。治法：瀉心肝之火，清下焦?jié)駸?。方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15克，當(dāng)歸9克，木通9克，黃連10克，黃柏10克，生地12克，車(chē)前子12克，澤瀉12克，柴胡15克，梔子12克，蒼術(shù)12克，苦參20克，甘草6克。每日1劑，水煎服，分2次服。囑患者治療期間禁性生活，內(nèi)衣勤洗消毒。服用7劑后帶下量明顯減少，癥狀緩解，但仍有精神不振，食欲不佳，上方去黃柏、黃連，加山藥20克，黨參15克。繼服7劑而愈。

按：帶下病[ 1 ]是指帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者，是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的各種生殖道炎癥，以及某些婦科腫瘤、內(nèi)分泌功能失調(diào)等引起的陰道分泌物增多或減少等疾病[ 2 ]。帶下一詞首見(jiàn)于《素問(wèn)·骨空論》“任脈為病，女子帶下痰聚”，到隋·巢元方在《諸病源候論·婦人雜病脈證諸候》中才明確提出“帶下病”的病名。至清代已有較詳盡的論述，如《沈氏女科輯箋正》曰：“若濕熱則今最多，而亦最易治，其所下者，必穢濁腥臭，甚者且皮膚濕癢，淫溢欲腐，若大脾虛氣虛之癥，固亦有之?！薄陡登嘀髋啤芬嘀^：“夫帶下俱是濕癥。”由此可以看出，古代醫(yī)家皆認(rèn)為濕邪是帶下病的主要病機(jī)，布老亦遵古人之訓(xùn)，并指出濕邪郁久化熱，濕熱互結(jié)，則流注下焦，蘊(yùn)結(jié)成帶。

黃帶指帶下色黃，質(zhì)粘膩，常有穢臭氣，布老認(rèn)為此乃濕熱為患，多因肝郁化火，脾氣受約，運(yùn)化失常，濕濁留滯，郁久化熱，濕熱相搏而下注，帶脈失約，沖任不固所致。正如《傅青主女科·黃帶下》所言“婦人有帶下而色黃者，宛如黃茶濃汁，其氣腥穢，所謂黃帶是也。夫黃帶乃任脈之濕熱也。”布老以此為依據(jù)治療帶下病濕熱下注證，臨床收效明顯。

龍膽瀉肝湯乃清利下焦?jié)駸嶂?，本方以龍膽草上清肝膽之?shí)火，下利肝經(jīng)之濕熱，為君藥；梔子、蒼術(shù)、黃連、黃柏清熱解毒、燥濕止帶，助君藥瀉火除濕之力；佐以車(chē)前子、木通、澤瀉引火從小便而出，乃遵《內(nèi)經(jīng)》“在下者引而竭之”之意；柴胡為肝膽疏利之要藥，并引諸藥入肝膽；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血柔肝，以防苦燥滲利傷陰；苦參清熱燥濕止癢；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍精妙，共湊清利濕熱、扶正祛邪之功。綜觀全方，瀉中有補(bǔ)，降中有升，利中有滋，祛邪而不傷正，瀉火而不傷胃，實(shí)為瀉肝之良方，用于臨床，可使火降熱清，濕濁得消，而帶自止。

2 絕經(jīng)前后諸證

xx，女，50歲，2016年6月27日初診，主訴：烘熱汗出半年，加重1月。現(xiàn)病史：患者于半年前開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)律，偶有烘熱汗出，近1個(gè)月來(lái)烘熱汗出加重，失眠多夢(mèng)，手心發(fā)熱，煩躁易怒，腰酸乏力，大便干，納食尚可，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。月經(jīng)史：平素月經(jīng)周期28～35天，經(jīng)期5～7天，lmp：4月20日，月經(jīng)量少，色暗，有血塊。既往：體健，孕2產(chǎn)1，宮內(nèi)置環(huán)。診斷：絕經(jīng)前后諸證，辨證：肝腎陰虛證，治法： 滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神。方用二至丸合甘麥大棗湯加減：女貞子15克，墨旱蓮15克，浮小麥30克，炙甘草6克，大棗10枚，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，遠(yuǎn)志10克，合歡皮20克，首烏藤15克，6劑。每日1劑，水煎服，分2次服。

二診：2016年7月1日，患者自述服藥后烘熱汗出、煩躁易怒較前明顯緩解，仍自覺(jué)腰酸乏力，睡眠仍欠佳，二便調(diào)，舌脈同前。處方：上方加予上方加酸棗仁15克、黃芪20克、杜仲15克，服法同前，6劑。

三診：2016年7月7日，患者自訴服藥后睡眠可，余癥基本消失。續(xù)服上方10劑以鞏固療效。囑患者生活規(guī)律，睡眠充足，避免精神過(guò)度緊張或情緒過(guò)大波動(dòng)。后隨訪3個(gè)月，未復(fù)發(fā)。

按：婦女在絕經(jīng)期前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、眩暈耳鳴，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等，稱(chēng)為“絕經(jīng)前后諸癥”，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的“圍絕經(jīng)期綜合征”，它是指婦女絕經(jīng)前后由于性激素水平波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀[ 3 ]。西醫(yī)對(duì)本病的治療主要以激素補(bǔ)充療法及激素替代療法為主要手段，雖然具有一定的臨床療效，但不良反應(yīng)較多，有誘發(fā)其他疾病的危險(xiǎn)[ 4 ]。

布老認(rèn)為，處于絕經(jīng)前后的婦女年屆七七時(shí)，任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，月經(jīng)漸趨失調(diào)以至斷絕，因此，腎虛為致病之本。又因婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，耗傷陰血，易處于“陰常不足，陽(yáng)常有余”的狀態(tài)，故臨床以腎陰虛更為常見(jiàn)。腎陰虛者，多波及心、肝兩臟，即腎水不足，不能上濟(jì)心火，使陰不納陽(yáng)，水火不濟(jì)，心腎不交，而致虛火上擾頭面和心神；而肝腎同源，腎陰不足，水不涵木則肝陽(yáng)上亢，導(dǎo)致肝火上擾。

本案患者已過(guò)七七，腎氣漸衰，沖任空虛，精血虧乏，故用二至丸以滋補(bǔ)肝腎，滋陰潛陽(yáng)；甘麥大棗湯為《金匱要略》婦人雜病篇中治婦人“臟躁”之主方，方中浮小麥益氣養(yǎng)心、除煩斂汗，甘草補(bǔ)益心氣，和中緩急，大棗補(bǔ)脾益氣，三藥合用甘潤(rùn)平補(bǔ)，養(yǎng)心除煩，使心氣充，陰液足，肝氣和；煅龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)心安神，收斂止汗，配遠(yuǎn)志交通心腎；首烏藤、合歡皮疏肝解郁，養(yǎng)血安神助眠。諸藥合用，共湊滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)心安神、平衡陰陽(yáng)之效，標(biāo)本兼治，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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