我院門診用藥咨詢實例分析

韋振宏

【中圖分類號】R-0 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0345-01

我院在門診藥房增加了藥物咨詢窗口，以便在實際工作中為患者和臨床提供藥物咨詢服務(wù)。筆者結(jié)合多年實踐，就開展藥物咨詢中的實例作出具體分析。

實例1：患者問：辛伐他汀為什么要晚上服用？

藥師答：辛伐他汀可降低體內(nèi)總膽固醇，人體內(nèi)膽固醇合成多在夜間。所以晚上服用，可讓藥物發(fā)揮最大作用。

實例2：小兒患者家屬問： 孩子現(xiàn)在發(fā)38.7℃，是否可以服用退燒藥布洛芬混懸液？ 多久服用1 次？

藥師答：當(dāng)患兒腋下溫度超過38.5℃以上，就可以服用布洛芬混懸液，，需要時每4～6h 可重復(fù)使用， 每24h不超4次。連續(xù)用藥3d 以上，發(fā)熱仍未緩解需請醫(yī)師進行治療。

實例3：糖尿病患者問：正在口服降糖藥物治療期間，因咳嗽可否同時使用酮替芬片？

藥師答：糖尿病患者在口服降糖藥期間不得服用酮替芬，因為酮替芬可增加患者體重、升高血糖。少數(shù)患者還可能出現(xiàn)血小板減少等癥狀。

實例4：患者問：外用維A酸乳膏后皮膚出現(xiàn)灼感和脫屑癥狀，該怎么辦？

藥師答：外用該藥物可能會引起皮膚刺激癥狀，如灼感、紅斑與脫屑等癥狀， 不用緊張，這不是病情的加重，而是表明藥物正在起作用，刺激癥狀會逐漸消失，無需停藥。若刺激現(xiàn)象持續(xù)或加重，可間歇用藥或暫停用藥。另外，維A 酸乳膏在用法上比較特殊，該藥物最宜在晚間或睡前應(yīng)用，因為日光會加強維A 酸對皮膚的刺激，導(dǎo)致維A 酸分解，且維A 酸會增強紫外線的致癌能力，故治療過程應(yīng)避免日曬或采用遮光。

實例5：小兒患鵝口腔，醫(yī)師開具5%碳酸氫鈉注射液、制霉菌素片和0.9%氯化鈉注射液，用法均為外用，家長前來咨詢?nèi)绾问褂每谇煌克帲?/p>

藥師答：首先，將5%碳酸氫鈉注射液用溫開水調(diào)成2%碳酸氫鈉溶液，清洗口腔；其次，取出1片制霉菌素研成粉末，用0.9%氯化鈉注射液調(diào)勻，用棉簽進行局部上藥，然后閉嘴 2～5min，注意口腔用藥后不要立即給孩子喝水、吃東西或漱口，以免影響藥效[1]。還要掌握好涂藥時間，如果在飯前涂藥，?？捎绊懟純旱氖秤?；飯后立即涂藥容易引起嘔吐，因此，飯后 1～2 h 涂藥最適宜，3～4次·d-1。為了防止復(fù)發(fā)，白點消失后應(yīng)繼續(xù)涂藥2～3d，療程一般5～7d。

實例6：患者，女性，25 歲。咨詢：患有肝病（大三陽），能否用磷霉素鈣？

藥師答：磷霉素鈣不經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全者不需要調(diào)整藥物劑量，而且詢問得知患者肝功能正常，推薦其按常規(guī)劑量服用。

實例7：患者，男性，35 歲。咨詢：患有強迫癥，醫(yī)師處方給予舒必利治療，請問舒必利的主要不良反應(yīng)有哪些？服藥后能否開車？

藥師答：舒必利常見的不良反應(yīng)有：乏力、頭痛、失眠、視物模糊等。由于藥物的一些不良反應(yīng)對駕駛有影響，建議患者在服藥期間盡量不要駕駛，特別是當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛及視物模糊的不良反應(yīng)后更應(yīng)避免駕駛。

實例8：患者，女性，31 歲。咨詢：羅紅霉素和舒必利、文拉法辛能否同時服用？

藥師答：羅紅霉素可干擾多種藥物的代謝，使其他藥物藥效增強、不良反應(yīng)增加。雖藥品說明書上未載明羅紅霉素與舒必利、文拉法辛等藥物有相互作用，但為安全起見，建議將羅紅霉素換為其他藥物。

實例9：患者，男，15 歲，服用氟哌啶醇2 天后脖子斜向右邊不能活動?；颊吒赣H詢問是何原因？

藥師答：這是氟哌啶醇引起的典型的錐體外系反應(yīng)，屬于藥品不良反應(yīng)?；颊叻幒笠鹆思埩Φ纳叨斐刹弊硬荒芑顒幼匀?，這種情況一般可用氫溴酸東莨菪堿進行對癥治療，肌肉注射后半小時左右斜脖子的現(xiàn)象就會緩解。請患者不必過分緊張， 更不能就此而停藥中斷治療，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下加服苯海索片治療此不良反應(yīng)。

實例10：患者，女，29 歲，咨詢?yōu)槭裁雌浞W氮平后會昏昏欲睡？

藥師答：由于該藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多個受體，因此在發(fā)揮抗精神病藥效同時會帶來鎮(zhèn)靜嗜睡等作用，但患者服藥一段時間后大多可以耐受。并建議患者可在工作時間泡茶飲用以抵消服藥帶來的昏睡，但切莫自行減藥或停藥。

實例11：輸液室護士咨詢青霉素皮試一般停藥多久需重新做？

藥師答：更換同類藥物或不同批號或停藥3 d 以上，須重新作皮內(nèi)試驗[2]。

實例12：哺乳期婦女問頭孢他啶注射液和左氧氟沙星注射液停藥后多長時間可以哺乳？

藥師回答：建議停用頭孢他啶注射液后7h，停用左氧氟沙星注射液后18h，可恢復(fù)哺乳。

實例13：有孕婦問：碳酸鈣D3顆粒是否可以加入牛奶中一起喝？

藥師回答：不能，因為鈣劑與牛奶結(jié)成不溶解的鈣質(zhì)，不利于鈣劑和奶的吸收。整個孕期都需要補充鈣，孕早期每日需要鈣800mg，孕中期鈣1000mg，孕晚期鈣1200mg[3]。一般懷孕17周時出現(xiàn)小腿抽筋，夜間更加容易發(fā)生，應(yīng)注意多補鈣。

實例14：臨床醫(yī)師咨詢來為什么藥房交代患者飯前服用二甲雙胍腸溶片？

藥師答：二甲雙胍為雙胍類口服降血糖藥，非腸溶制劑餐中或餐后服藥，可減輕胃腸反應(yīng)。我們醫(yī)院使用的是鹽酸二甲雙胍腸溶片，腸溶片可以使藥物胃中不溶，在腸道中溶解從而減輕對胃的刺激癥狀。如果飯后給藥，延緩了藥物在胃中吸收時間， 藥物在胃中溶解吸收增加，就失去了制成腸溶片的意義。

本院為一所二級甲等醫(yī)院，咨詢藥師由取得由主管藥師以上職稱承擔(dān)。對一些不能及時回答的問題，咨詢藥師會記下咨詢者的聯(lián)絡(luò)方式，在獲得確定的答案后，再告知咨詢者。藥物咨詢是藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容，可促進藥師知識的不斷積累，提高業(yè)務(wù)水平。由于患者和臨床咨詢的內(nèi)容十分廣泛，這就要求藥師必須不斷學(xué)習(xí)，努力鉆研業(yè)務(wù)，熟練掌握專業(yè)知識，不斷進行知識積累與更新，同時注意收集藥學(xué)信息，關(guān)注藥學(xué)發(fā)展的新動態(tài)，在咨詢工作中準(zhǔn)確運用有關(guān)知識，更好的幫助病人解決實際問題[4]。

參考文獻：

[1] 劉珠英，李寶傳，焦東安，等.某院門診藥房開展藥品咨詢情況與案例分析 [J].今日藥學(xué)，2011，21（7）：457-459.

[2] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知（ 化學(xué)藥和生物制品卷） [M] .北京：人民衛(wèi)生出版社，2010： 463.

[3] 虞燕霞，陳久艷，張經(jīng)，等.1813 例圍產(chǎn)期婦女用藥咨詢分析與探討[J].中國藥學(xué)雜志，2012，47（11）：872-874.

[4] 李寅超. 門診藥房提供藥物咨詢服務(wù)的思考[J]. 藥學(xué)服務(wù)與研究， 2008， 8（ 2） ： 156.