心理問(wèn)答

阿爾茨海默病的心理支持與治療

我父親去年被診斷為阿爾茨海默病。目前看來(lái)各方面情況還不錯(cuò)，醫(yī)生也說(shuō)我父親就診比較及時(shí)，目前病情控制得比較好?？墒俏腋赣H自己的心理壓力非常大，自從得知自己得了這種病以后，情緒很低落，有時(shí)候又很焦躁，會(huì)突然不明原因地發(fā)脾氣。還有一天突然對(duì)我說(shuō)，如果他哪天傻了、瘋了到處亂跑，就送到醫(yī)院“安樂(lè)死”。我看到他的樣子覺(jué)得特別難過(guò)，請(qǐng)問(wèn)有什么好的方法可以幫助我父親嗎？

湖北 余女士

余女士您好！

從您的字里行間我能夠感受到一位女兒面對(duì)父親病痛時(shí)的難過(guò)和無(wú)助。的確，從目前的醫(yī)療水平發(fā)展來(lái)看，對(duì)于阿爾茨海默病還沒(méi)有有效的治療手段，這給很多阿爾茨海默病患者及其家屬帶來(lái)極大的痛苦。并且，阿爾茨海默病是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，有的患者病程會(huì)持續(xù)十幾年甚至幾十年，患者以及家屬會(huì)面臨極大的心理和精神壓力。

由于藥物治療時(shí)有發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)，因此，在使用藥物治療前，應(yīng)該先采用非藥物方法治療。目前相關(guān)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員已經(jīng)對(duì)大量非藥物干預(yù)治療阿爾茨海默病行為障礙的情況進(jìn)行了研究，對(duì)于阿爾茨海默病患者的非藥物干預(yù)措施包括：音樂(lè)、家人的錄像帶、照顧者聲音的錄音帶、輕松運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)的刺激與放松。此外，非典型抗精神病藥物是治療精神病或精神激動(dòng)(有或沒(méi)有精神病)的首選藥物，情緒穩(wěn)定劑可以減少阿爾茨海默病患者的行為障礙。

除了以上醫(yī)療干預(yù)手段之外，家人的悉心呵護(hù)與支持對(duì)于阿爾茨海默病患者來(lái)說(shuō)也非常重要。

首先，應(yīng)幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)。盡管目前來(lái)說(shuō)，阿爾茨海默病仍然是一種“不治之癥”，但是及時(shí)就醫(yī)、遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥、定期復(fù)查，可以幫助減緩疾病進(jìn)程，提高患者的生存質(zhì)量。與此同時(shí)，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了大量的分子水平的治療靶點(diǎn)，有潛在治療作用化合物方面的研究也進(jìn)展迅速?；颊吆图胰藨?yīng)該堅(jiān)定信心，相信在不久的將來(lái)會(huì)研發(fā)出更加有效的藥物和方法。

其次，家人應(yīng)積極配合患者參與治療，特別是和患者一起看看老照片、經(jīng)常向患者講述過(guò)去發(fā)生的事情、陪伴患者一起進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，對(duì)于緩解患者的精神壓力都具有積極作用。

再次，家人之間應(yīng)互相支持。照顧阿爾茨海默病患者是一件漫長(zhǎng)而艱苦的工作，最好家人之間能夠提前達(dá)成一致，共同分擔(dān)看護(hù)照顧的責(zé)任，避免某一位親屬因長(zhǎng)時(shí)間照料導(dǎo)致體力和精力透支。

相對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，家屬也是一個(gè)需要關(guān)愛(ài)的群體。研究顯示，阿爾茨海默病患者的家屬普遍認(rèn)為他們自己的健康情況相當(dāng)差。他們自身也有更多疾病、有更多軀體癥狀、有更多抑郁癥和焦慮癥。目前，社會(huì)上有一些針對(duì)阿爾茨海默病患者家屬的教育、技能培訓(xùn)、咨詢和心理治療，這些途徑對(duì)照顧者或許能有所幫助?；颊吆图覍俟餐椭C地生活，才是最好的結(jié)果。

董 薇

阿爾茨海默病的早期識(shí)別

您好！我媽媽今年64歲，最近半年明顯感到記憶力減退，經(jīng)常是半小時(shí)前跟她講的事情再問(wèn)她就什么也想不起來(lái)了；早上買菜出去轉(zhuǎn)了一圈，回來(lái)什么都沒(méi)有買。剛開(kāi)始我們也沒(méi)太在意，覺(jué)得人上了年紀(jì)記憶力減退也是正常的。但時(shí)間一長(zhǎng)我覺(jué)得我媽媽的狀況好像跟正常的記憶力減退不太一樣，所以上周就陪她去了趟醫(yī)院，目前醫(yī)生診斷是阿爾茨海默病。我媽媽今年才64歲，以現(xiàn)在人的壽命標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看還很年輕，而且我問(wèn)過(guò)我媽媽，家族里面似乎也沒(méi)有人得過(guò)這種病。我在想會(huì)不會(huì)是醫(yī)生誤診了？要不要再帶我媽到大醫(yī)院去看看？

安徽 吳女士

吳女士您好！

看到您母親有可能患上了阿爾茨海默病的消息，我感到很遺憾。從目前的數(shù)據(jù)來(lái)看，阿爾茨海默病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，該病會(huì)嚴(yán)重影響老年人的晚年生活，已越來(lái)越被社會(huì)各方關(guān)注。

阿爾茨海默病(AD)，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，是老年期癡呆最常見(jiàn)的一種類型。病程呈慢性進(jìn)行性，主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語(yǔ)言障礙等神經(jīng)精神癥狀，會(huì)對(duì)老年人社交與生活功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

對(duì)于阿爾茨海默病的發(fā)病原因及機(jī)制，現(xiàn)在的醫(yī)療水平還無(wú)法進(jìn)行明確闡述，一般認(rèn)為是復(fù)雜的異質(zhì)性疾病，多種因素可能參與致病。

現(xiàn)有研究顯示，10%的AD患者有明確的家族史，尤其65歲前發(fā)病患者，故家族史是重要的危險(xiǎn)因素。有資料顯示AD一級(jí)親屬80～90歲時(shí)約50%發(fā)病，風(fēng)險(xiǎn)為無(wú)家族史AD患者的2～4倍。流行病學(xué)研究提示，文化程度低、吸煙、腦外傷、重金屬接觸史以及母親懷孕時(shí)年齡小等因素也可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。年齡也是AD的重要危險(xiǎn)因素，60歲后AD患病率每5年增長(zhǎng)1倍，60～64歲患病率約 1%，65～69歲增至約2%，70～74歲約4%，75～79歲約8%，80～84歲約16%，85歲以上約35%～40%。AD患者女性較多，可能與女性壽命較長(zhǎng)有關(guān)。

目前，對(duì)于阿爾茨海默病的臨床診斷指標(biāo)是比較明確的，一般二級(jí)以上的醫(yī)院通過(guò)頭顱CT檢查就可以做出診斷。對(duì)于阿爾茨海默病的早期識(shí)別可以關(guān)注以下癥狀：

1.記憶障礙。逐漸發(fā)生的記憶障礙或遺忘是AD的重要特征或首發(fā)癥狀，包括明顯近記憶障礙和遺忘狀態(tài)?；颊卟荒苡洃洰?dāng)天發(fā)生的日?，嵤?，記不得剛做過(guò)的事或講過(guò)的話，忘記約會(huì)或貴重物件放于何處，易忘記不常用的名字，常重復(fù)發(fā)問(wèn)，以前熟悉的名字易搞混，詞匯減少。

2.認(rèn)知障礙。認(rèn)知障礙是AD的特征性表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展逐漸表現(xiàn)明顯，包括語(yǔ)言功能障礙、視空間功能受損和計(jì)算能力障礙等。

3.精神障礙，包括抑郁心境、注意力渙散，部分患者出現(xiàn)思維和行為障礙等，如幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、片段妄想、虛構(gòu)、古怪行為、攻擊傾向及個(gè)性改變等，以及飲食行為異常，貪食或常忽略進(jìn)食，多數(shù)患者失眠或夜間譫妄。

從您母親的癥狀來(lái)看，還需要到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步檢查才可做出最終的診斷。就目前而言，多陪伴，多看護(hù)，早發(fā)現(xiàn)，早治療，是對(duì)老人病情最大的幫助。