看見(jiàn)天使為愛(ài)而生

⊙文/本刊記者 程石江

到醫(yī)院看病，除了接觸醫(yī)生，還要接觸護(hù)士，特別是住院治療的時(shí)候，接觸護(hù)士更多了，醫(yī)生給病人診斷病情，確定治療方案，護(hù)士遵照醫(yī)生的囑咐給病人量體溫、打針、吃藥、包扎傷口，隨時(shí)護(hù)理病人，護(hù)士以她們特有的愛(ài)心、微笑和科學(xué)的護(hù)理方法，幫助病人康復(fù)，被人們稱為“白衣天使”，然而，大家可能不知道在每年的5月12日為國(guó)際護(hù)士節(jié)，是以護(hù)理教育的創(chuàng)始人南丁格爾的生日而制定的。

護(hù)士節(jié)的由來(lái)

南丁格爾是英國(guó)人，她的父母到意大利長(zhǎng)期旅居，于1820年5月12日在佛羅倫薩生下她。這個(gè)有文化、富有的家庭給予南丁格爾高等教育，使她通曉英、意、德、法四國(guó)語(yǔ)言，期望她日后成為貴婦人，天賦仁慈的南丁格爾年輕時(shí)已經(jīng)學(xué)習(xí)和翻譯了大量護(hù)理書(shū)籍，希望對(duì)人們有所幫助。當(dāng)時(shí)的英國(guó)醫(yī)院骯臟混亂，護(hù)理工作大多由名聲低劣的婦女擔(dān)任，工作很艱苦而且時(shí)間長(zhǎng)，社會(huì)地位等同于仆役。這些婦女普遍缺乏護(hù)理常識(shí)，病人得不到適當(dāng)照顧，導(dǎo)致死亡率高。一向善良的南丁格爾認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，于1850年毅然放下安逸的生活，前往德國(guó)的凱撒斯韋特接受護(hù)理訓(xùn)練，1853年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)，由于救護(hù)條件差，傷員死亡率高。1854年，英國(guó)政府號(hào)召婦女前往救治，南丁格爾1860年開(kāi)辦了南丁格爾護(hù)士學(xué)校(世界上第一所護(hù)士學(xué)校)，一生培訓(xùn)護(hù)士千余人。1907年英國(guó)女皇頒發(fā)敕令，授予一枚功績(jī)勛章，使她成為英國(guó)歷史上第一位接受此殊榮的婦女。她的主要著作有《護(hù)理筆記》《醫(yī)院筆記》等，是醫(yī)院管理、護(hù)士教育的基礎(chǔ)教材，南丁格爾推動(dòng)了護(hù)理工作和護(hù)士教育的發(fā)展，因此被譽(yù)為近代護(hù)理創(chuàng)始人。國(guó)際護(hù)士會(huì)1912年決定以她的生日做為護(hù)士節(jié)，紀(jì)念她并激勵(lì)護(hù)士繼承和發(fā)揚(yáng)護(hù)理事業(yè)。

現(xiàn)如今又到了5月“護(hù)士節(jié)”，《健康之友》雜志特別以護(hù)士為主題，來(lái)感謝這些在醫(yī)院默默付出的白衣天使，當(dāng)你有機(jī)會(huì)遇見(jiàn)他們時(shí)，請(qǐng)記得給予他們愛(ài)的鼓勵(lì)。

南丁格爾雕像

我國(guó)護(hù)理人力資源短缺

理者通過(guò)減少護(hù)士來(lái)降低人力資源成本，護(hù)士承擔(dān)大量非護(hù)理工作，由于醫(yī)院的支持系統(tǒng)不到位，護(hù)理人員承擔(dān)了物品、藥品領(lǐng)取和催費(fèi)等大量非護(hù)理工作。近年來(lái)新技術(shù)的應(yīng)用，隨著整體護(hù)理和醫(yī)學(xué)護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開(kāi)展，以及醫(yī)院高、精、尖設(shè)備的增加，相應(yīng)地增加了護(hù)理人員的工作量，護(hù)理人員在編不在崗在某些醫(yī)院存在這樣的情況，有一些護(hù)士已經(jīng)脫離了護(hù)理崗位，從事行政、醫(yī)技等非護(hù)理工作，但仍占用護(hù)士編制……這些原因都將導(dǎo)致臨床工作中護(hù)士人力資源不足。

對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的影響護(hù)理人力的配置與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，據(jù)美國(guó)哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院對(duì)醫(yī)院中各類護(hù)理人員所提供的護(hù)理量與病人安全、病人轉(zhuǎn)歸之間的相關(guān)性研究，注冊(cè)護(hù)士提供直接護(hù)理的時(shí)數(shù)及注冊(cè)護(hù)士占提供護(hù)理服務(wù)的所有人員的比例，與病人的住院日、發(fā)生醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)感染和呼吸道感染率、褥瘡發(fā)生率等指標(biāo)直接相關(guān)。

目前，我國(guó)醫(yī)院的護(hù)理人力配置不足導(dǎo)致對(duì)病人的病情觀察、生活護(hù)理由病人家屬或陪護(hù)人員承擔(dān)，嚴(yán)重影響了護(hù)理工作質(zhì)量和病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，對(duì)醫(yī)療安全構(gòu)成威脅。

由于護(hù)理人力配置不足，使護(hù)理人員超負(fù)荷工作，疲勞感增加，影響護(hù)理人員的身心健康，影響護(hù)士的職業(yè)滿意度，致護(hù)理人員的離職意愿增加。

多項(xiàng)研究結(jié)果顯示護(hù)理人員配置與病人安全、病人終末結(jié)果之間關(guān)系密切。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，護(hù)士的工作內(nèi)容與強(qiáng)度與日俱增，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，超負(fù)荷的工作量與護(hù)士健康、護(hù)理質(zhì)量以及病人的負(fù)性

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)系到人民群眾的切身利益和健康權(quán)益。護(hù)士是醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的重要力量，在維護(hù)和促進(jìn)人民群眾健康方面發(fā)揮著不可替代的作用，因此，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展是關(guān)系到人民群眾健康和生命安全的一項(xiàng)重要工作。護(hù)理人力資源是指能滿足社會(huì)護(hù)理需求、推動(dòng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展，從事智力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)的護(hù)理人員的總和。護(hù)理人力資源不僅要求具有最基本的體力和腦力勞動(dòng)能力，而且還要求具有數(shù)量、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)、健康狀況等。然而，多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院臨床護(hù)士數(shù)量不足問(wèn)題一直未得到有效解決。如何合理配置及使用護(hù)理人力是醫(yī)院護(hù)理管理十分重要的內(nèi)容，也是護(hù)理質(zhì)量和病人安全的有效保證。

目前，大部分醫(yī)院以科室為單位進(jìn)行綜合考核，管結(jié)果呈正相關(guān)。

讓更多的百姓享受到專業(yè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)

國(guó)外研究表明護(hù)患比與病人死亡率相關(guān)，當(dāng)護(hù)患比小于1∶2 時(shí)，病人死亡率降到2.5%,當(dāng)大于1∶2 時(shí)，死亡率增加到7.1%。美國(guó)一項(xiàng)對(duì)于護(hù)士學(xué)歷水平和外科病人30天死亡率關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，受過(guò)學(xué)歷教育的護(hù)士每增加10%，將使得30天死亡率下降5%，提示在那些配備較高比例學(xué)歷教育護(hù)士的醫(yī)院，外科病人死亡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降。

我國(guó)護(hù)理人力資源短缺

護(hù)士短缺所造成的影響

護(hù)理人力短缺在許多國(guó)家是一種周期現(xiàn)象，通常是基于護(hù)士的增長(zhǎng)需求超過(guò)一個(gè)靜止的供應(yīng)數(shù)量，但它會(huì)緩慢地達(dá)至平衡。然而，進(jìn)入二十一世紀(jì)，求與供情況卻急轉(zhuǎn)直下，有資料顯示，在許多國(guó)家和地區(qū)的護(hù)理人力供給和需求不能維持平衡。同時(shí)，加上另一些因素如人口增長(zhǎng)和人口老齡化、新疾病的涌現(xiàn)等等，加重這些不平衡的狀態(tài)。許多發(fā)展中國(guó)家?jiàn)^力為護(hù)士和其它醫(yī)療人員爭(zhēng)取資源以提供合理的工資及維持職業(yè)結(jié)構(gòu)的吸引性，但是結(jié)果仍是不能吸納足夠的人手。他們注意到，護(hù)士選擇在其它地區(qū)工作，這些地區(qū)能提供更多工資、更好的教育和事業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)或一個(gè)更加穩(wěn)定和更加安全的工作環(huán)境。近期對(duì)護(hù)理短缺有一個(gè)評(píng)估，在非洲次撒哈拉地區(qū)，比較在宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)和健康拓展委員會(huì)所建議的優(yōu)先醫(yī)療行動(dòng)估計(jì)需要的護(hù)理人員的數(shù)字，報(bào)稱有超過(guò)600000位護(hù)士缺額。

面對(duì)這個(gè)不利的情況，高收入國(guó)家仍然沒(méi)有例外。經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織對(duì)護(hù)理短缺的國(guó)家提出一些近期的例子，包括：加拿大護(hù)士人手短缺會(huì)達(dá)至78000名，而澳洲亦推算有40000位護(hù)士人手短缺。他們認(rèn)為，護(hù)理勞動(dòng)人口正面對(duì)著人口統(tǒng)計(jì)的“雙重打擊”，將導(dǎo)致退休護(hù)士的數(shù)字的不斷增長(zhǎng)；被訓(xùn)練或進(jìn)入護(hù)理行業(yè)的人口卻持續(xù)減少。報(bào)告又引述到護(hù)理專業(yè)老化的現(xiàn)象在許多發(fā)達(dá)國(guó)家中，護(hù)士的平均年齡約在40歲中期。

此外，性別的歧視普遍地存在于許多發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家，在許多國(guó)家和文化中，護(hù)理一向被貶低或被降格為“婦女的工作”。而暴力事件在醫(yī)療工作者中常有發(fā)生，護(hù)士—直站在照顧的前線，便經(jīng)常受到?jīng)_擊。

這些都是影響進(jìn)入護(hù)理行業(yè)人口的主要外在因素，這些結(jié)果不單是影響護(hù)士的工作量，服務(wù)質(zhì)素，健康及士氣，更可能影響對(duì)病人的照顧，所以我們應(yīng)該更積極地去面對(duì)以免護(hù)士耗盡，影響醫(yī)療服務(wù)，外國(guó)曾有些例子，因缺乏護(hù)士而不能或延遲發(fā)展某些?？漆t(yī)療服務(wù)。一些國(guó)家基于醫(yī)療改革或重整醫(yī)療項(xiàng)目不能有效地推展，引致醫(yī)護(hù)界積極性消沉。面對(duì)這個(gè)共同的挑戰(zhàn)，許多國(guó)家包括已發(fā)展和發(fā)展中國(guó)家致力改善資源的運(yùn)用和提供技能的支援，以促進(jìn)護(hù)士在他們崗位上發(fā)揮所長(zhǎng)，資深護(hù)士更是進(jìn)入進(jìn)階的護(hù)理角色，并擴(kuò)大他們的技能范圍。另外，在護(hù)理工作中引進(jìn)混合技能和角色的倡導(dǎo)旨在有效地運(yùn)用護(hù)理才能，以回應(yīng)不同病人的需要。然而，當(dāng)前的政策和實(shí)踐并未達(dá)到理想，反倒產(chǎn)生更大的工作量和不理想的工作計(jì)劃，最終導(dǎo)致護(hù)士的工作人口下降。

患者的護(hù)理由病人家屬或陪護(hù)人員承擔(dān)

護(hù)理人力短缺在許多國(guó)家是一種周期現(xiàn)象

護(hù)士具有的社會(huì)功能

護(hù)士對(duì)病人的照顧及健康教育的范圍包括在醫(yī)院及社區(qū)中，這與醫(yī)療人員一樣，這反映他們認(rèn)識(shí)及認(rèn)同護(hù)士的社會(huì)功能，更重要的是則是護(hù)士還站在醫(yī)療最前線，為我國(guó)醫(yī)療的改善措施提供了大量數(shù)據(jù)，這顯示對(duì)護(hù)士的功能有著不同的期望，可能希望護(hù)士能在醫(yī)療政策上多作一點(diǎn)建議，多表達(dá)意見(jiàn)，畢竟護(hù)士是醫(yī)療隊(duì)伍中最龐大的一個(gè)群體，也是對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)相當(dāng)熟識(shí)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，可在醫(yī)療的改善多作貢獻(xiàn)。

目前我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化，有更多病人，特別一些長(zhǎng)期病患者需要在家居接受照顧，暴露了社區(qū)護(hù)理，這一個(gè)?？谱o(hù)理明顯不足。醫(yī)療科技的發(fā)達(dá)，隨著各個(gè)醫(yī)學(xué)?？频陌l(fā)展，近年來(lái)有多個(gè)?？谱o(hù)理誕生，例如糖尿?qū)？谱o(hù)理、心肺科、深切治療?？谱o(hù)理等。在澳兩所醫(yī)院專科的不斷發(fā)展，也凸顯?？谱o(hù)士的缺乏。而健康城市的建立，也需要一定數(shù)量的護(hù)士到校園作健康教育及推廣的工作，所以，政府也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士在這些?？品?wù)的培訓(xùn)，以配合這些新服務(wù)的發(fā)展。在相應(yīng)服務(wù)范圍的不足夠，質(zhì)量必然受到某程度上的影響，所以醫(yī)院，臨床護(hù)理，專科護(hù)理及家居護(hù)理有較多人認(rèn)為優(yōu)先需要改善，在護(hù)士人手不足的情況下，醫(yī)院不論在薪酬，工作的多元化及挑戰(zhàn)性上，都較老人院優(yōu)勝，所以一般護(hù)士都會(huì)選擇在醫(yī)院工作，而老人院會(huì)較缺護(hù)士人手，而護(hù)理服務(wù)質(zhì)素有較大的空間需要改善。

白衣天使給予更多關(guān)愛(ài)

?？谱o(hù)士剛起步

在目前的體制下，護(hù)士要想獲得晉升職稱，不僅臨床護(hù)理技術(shù)要好，還必須參加各種各樣的職稱考試：護(hù)士資格證考試、護(hù)師資格證考試、主管護(hù)師資格證考試……很多護(hù)士白天圍著病人轉(zhuǎn)，晚上圍著考試轉(zhuǎn)，連睡覺(jué)都成了奢侈。反觀國(guó)外，護(hù)士一旦獲得執(zhí)業(yè)資格，就不再有等級(jí)之分，也沒(méi)有評(píng)職稱一說(shuō)。護(hù)士行不行，主要看臨床，看患者的認(rèn)可度。而我國(guó)卻把每一名護(hù)士同時(shí)當(dāng)做考試機(jī)器來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)。

其實(shí)，醫(yī)護(hù)人員和飛行員一樣，都是高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、高責(zé)任的職業(yè)。如果飛行員身體不適，是不能飛行的。同理，如果醫(yī)護(hù)帶病工作，極易導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)，甚至危及生命，這也是對(duì)病人的不負(fù)責(zé)任。德國(guó)法律規(guī)定，醫(yī)院如果看到醫(yī)護(hù)帶病工作而不采取保護(hù)措施，將被罰款2.5萬(wàn)歐元以上；情節(jié)嚴(yán)重者，醫(yī)院負(fù)責(zé)人要被判處1年以上有期徒刑。而我國(guó)因護(hù)士短缺，加班加點(diǎn)、帶病上班、疲勞作戰(zhàn)被視為“美德”，媒體追捧，患者點(diǎn)贊，這顯然忽略了對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康和生命的尊重。

所以，應(yīng)當(dāng)推動(dòng)護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化，加強(qiáng)分層培訓(xùn)與分層使用，體現(xiàn)專業(yè)價(jià)值，使護(hù)理專業(yè)進(jìn)一步向?qū)I(yè)化和科學(xué)化發(fā)展，不斷提高護(hù)理人員的知識(shí)、技能操作水平，真正為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

根據(jù)美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)的定義，?？谱o(hù)士是通過(guò)碩士生以上的教育準(zhǔn)備，成為一個(gè)明確界定的知識(shí)領(lǐng)域和臨床護(hù)理時(shí)間范圍的專門人才。美國(guó)護(hù)士分為4個(gè)等級(jí)。最低級(jí)的護(hù)士被稱為助理護(hù)士，比助理護(hù)士高一級(jí)的是職業(yè)護(hù)士，而資深護(hù)士指的是注冊(cè)護(hù)士和更高級(jí)的高級(jí)執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士。注冊(cè)護(hù)士扮演著掌控者的角色。高級(jí)執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士的地位比我國(guó)的主管護(hù)師還高，他們甚至可以替代醫(yī)生的一些工作，可以和醫(yī)生一起參與病人的會(huì)診，并有處方權(quán)，參與病人的全部醫(yī)療計(jì)劃。

雖然現(xiàn)時(shí)有護(hù)士人手不足情況，但護(hù)士卻能維持服務(wù)水平，有七成以上護(hù)士滿意自己提供的服務(wù)。同樣地，醫(yī)療人員及市民對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度也在七成五以上。但居安思危，長(zhǎng)期在人手不足的情況下工作，若遇有任何天災(zāi)、人禍，整個(gè)醫(yī)護(hù)服務(wù)將難以承擔(dān)，再者，住院病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度相對(duì)于四年前有所下降，這個(gè)情況也必須注意。在社會(huì)不斷進(jìn)步，市民對(duì)服務(wù)質(zhì)素的要求提高下，政府應(yīng)加快成立一護(hù)理管理委員會(huì)，評(píng)核護(hù)士執(zhí)業(yè)資格及發(fā)放牌照、制定及監(jiān)察護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

在社會(huì)功能上，護(hù)士們清楚知道自己有照顧及健康教育的角色，應(yīng)更積極將其服務(wù)延伸至社區(qū)當(dāng)中，也需回應(yīng)市民的期望在醫(yī)療政策上多作一些建議。其次，也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士延續(xù)培訓(xùn)系統(tǒng)，以裝備現(xiàn)職護(hù)士擴(kuò)展其健康教育的角色、培訓(xùn)?？萍吧鐓^(qū)護(hù)理服務(wù)。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，低水平、低技術(shù)含量的護(hù)理人力資源已不能滿足社會(huì)發(fā)展的需要。專科護(hù)士的出現(xiàn)，滿足了護(hù)理事業(yè)對(duì)于尖端護(hù)理人才的需求。但我國(guó)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，缺乏統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)內(nèi)容。未來(lái)，可借鑒各國(guó)專科護(hù)士發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步明確?？谱o(hù)士的入門條件、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)規(guī)范，讓更多的百姓享受到專業(yè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。