手外傷工傷康復患者入院時焦慮抑郁情緒及其影響因素分析*

周園，王駿，傅育紅，楊惟翔

（無錫市第九人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，江蘇無錫，214062）

手是人體極為重要的器官，對日常工作和生活都發(fā)揮關鍵作用。由于手通常暴露在外，極易受傷，手外傷患者不僅要承受劇烈疼痛，還要進行急診手術，給患者心理狀態(tài)造成嚴重影響。手外傷通常會造成不同程度的手部殘疾，對患者的身心產生嚴重的影響［1］，且工傷后患者的心理狀態(tài)和情緒反應在康復過程中扮演重要角色，也影響到患者日后的生活質量［2］。而對手外傷工傷康復患者心理狀態(tài)的調查和發(fā)表文章尚未見報道。本研究2014年5月至2015年4月調查手外傷工傷康復患者的入院時心理狀態(tài)，并分析其影響因素，為患者的心理康復指導提供參考，現(xiàn)將方法和結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年5月至2015年4月在本院康復科住院治療的154例手外傷工傷康復患者。納入標準：年齡18～65周歲；受教育程度在小學及以上；患者自愿參加本研究、意識清楚，能正確理解并填寫各類調查評價表格；手外傷為腕關節(jié)以遠，包括血管、肌腱、神經、肌肉的損傷。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、經濟收入、病程、受傷原因，其中年齡根據(jù)最新發(fā)布的中國的年齡分段標準分為青年階段的青春期（18～28歲）、成熟期（29～40 歲）和中年階段的壯實期（41～48 歲）、穩(wěn)健期（49～55 歲）、調整期（56～65 歲）；經濟收入根據(jù) 2014年無錫市最低工資標準（1630元/月）［3］和人均可支配收入平均水平（3428 元/月）［4］分為＜1600 元/月、1600～3500 元/月、＞3500 元/月；病程分為＜1月、1～3 月、3～6月、＞6 月；受傷原因為切割傷、碾軋傷。②應用WK ZUNG編制的焦慮自評量表 （self-anxiety scale，SAS）［5］和抑郁自評量表（self-depression scale，SDS）［6］評估心理狀態(tài)。 SAS量表有20個條目，條目內容分別是焦慮等心理癥狀及心悸等生理癥狀，采用4級評分法，1分為沒有或很少時間；2分為小部分時間；3分為相當多的時間；4分為絕大部分時間或全部時間。SDS量表也有20個條目，條目內容分別是軀體性障礙（8個條目）、精神病性情感癥狀（2個條目）、抑郁的心理障礙 （8個條目）、精神運動性障礙 （2個條目），采用4級評分法，1分為沒有或很少時間；2分為小部分時間；3分為相當多的時間；4分為絕大部分時間或全部時間。將各條目得分相加即得粗分，將粗分乘以1.25得到標準分。按標準分將焦慮、抑郁程度分為 4個等級為無（＜50分）、輕度（50～59 分）、 中度 （60～69 分）、 重度（≥70分）。③采用上肢功能評分（disability of arm shoulder and hand，DASH）以評估患者手功能。共38個條目，主要包括生活能力、社會活動能力的受限程度、上肢不適癥狀、睡眠等。總分為0～100分，其中0分表示上肢功能完全正常，100分表示上肢功能極度受限。

1.2.2 調查方法 在患者知情同意的情況下，于入院當天采用WK ZUNG編制的SAS和SDS，由獲得心理咨詢師資質的調查員使用同一指導語，對手外傷工傷康復患者面對面進行調查，讓患者在單獨房間獨立完成調查表格。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，一般資料采用統(tǒng)計描述，單因素分析采用方差分析或t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 手外傷工傷康復患者入院時焦慮和抑郁發(fā)生率

手外傷工傷康復患者入院時焦慮和抑郁發(fā)生率見表1。由表1可見，手外傷工傷康復患者入院時焦慮、抑郁發(fā)生率分別為40.9%和37.0%，同時發(fā)生焦慮、抑郁占21.4%。

表1 手外傷工傷康復患者入院時焦慮和抑郁發(fā)生率 （n=154）

2.2 不同人口學特征的手外傷工傷康復患者入院時焦慮、抑郁狀況的單因素分析

不同人口學特征的手外傷工傷康復患者入院時焦慮、抑郁狀況的單因素分析見表2。由表2可見，不同年齡、文化程度及手功能狀況的手外傷工傷康復患者的焦慮、抑郁情緒不同（均P＜0.05）。

2.3 手外傷工傷康復患者入院時焦慮、抑郁狀況的多因素分析

手外傷工傷康復患者入院時焦慮、抑郁狀況的多因素分析見表3。由表3可見，手外傷工傷康復患者入院時的年齡、文化程度及手功能狀況為焦慮、抑郁情緒的影響因素（均P＜0.05）。

表2 不同人口學特征的手外傷工傷康復患者入院時焦慮、抑郁狀況的單因素分析 （n=154）

表3 影響手外傷工傷康復患者入院時焦慮、抑郁狀況的多因素分析 （n=154）

3 討論

3.1 手外傷工傷康復患者入院時焦慮和抑郁發(fā)生率較高

本研究結果顯示，154例手外傷工傷康復患者入院時焦慮、抑郁發(fā)生率分別為40.9%和37.0%，同時發(fā)生焦慮、抑郁占21.4%，明顯高于健康體檢人群的 11.52%、24.13%和 6.74%［6］。其主要原因在于手外傷工傷患者由于創(chuàng)傷極可能造成皮膚和組織缺損、骨折、肌腱和神經受損、斷指、斷腕、斷掌等，伴隨手術引起的心理應激，患者會產生一定程度焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒。相比脊髓損傷、嚴重燒傷、截肢等工傷患者來說，手外傷工傷患者的致殘等級和對生活質量的影響相對較小，但明顯高于健康人群水平。而趙彩玲［7］對工傷康復患者心理狀況調查顯示焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為91.6%和88.3%，較本研究高，其原因主要為其研究中所選病例絕大部分為男性，且正值壯年，在出現(xiàn)手外傷后對于其工作造成較大影響，并且降低其生活質量，因此患者的焦慮、抑郁發(fā)生率更高。

3.2 手外傷工傷康復患者入院時焦慮、抑郁心理狀態(tài)的影響因素分析

本研究結果顯示，手外傷工傷康復患者的年齡、文化程度及手功能狀況是其焦慮、抑郁的影響因素（均 P＜0.05）。分析其原因，年齡 41～55歲的手外傷工傷康復患者在入院時焦慮、抑郁評分明顯高于其他年齡段患者［8-9］。因該年齡階段的患者有多重社會角色，需處理復雜的人際關系，工作處于穩(wěn)定階段，拓展空間不大，承擔家庭主要經濟來源的重任，長期處于社會、工作、家庭的多重壓力之下，極容易產生心理疲勞［10-11］。意外受傷會打破患者原有的生活模式，影響其工作能力和經濟收入，進而影響生活質量，導致患者焦慮、抑郁情緒明顯［12］。護理人員在護理過程中將自身情感轉入患者角色，針對患者不同年齡段的心理壓力耐心、平和的進行思想工作，告知患者盡快將手部消腫，鼓勵其加強手部康復鍛煉，可促進患者早日恢復，投身到工作之中，提升患者治療信心和手術配合度［13-14］。本研究結果還顯示，低學歷組手外傷工傷康復患者在入院時焦慮、抑郁評分明顯高于其他學歷組患者。對低學歷的手外傷工傷患者來說，傷殘意味著可能失去回歸原來工作崗位的機會，日后生活失去保障。受知識水平所限，重新更換工作的難度很大，因此傷后更擔心手功能康復情況，情緒容易低落甚至絕望。相反，高學歷患者多從事技術性強的腦力工作，有更多機會更換崗位，情緒和康復動機更加積極主動［15］。本研究結果顯示，患者入院時手功能狀況較差者焦慮抑郁情緒更高，分析其原因，患者由于工作過程中發(fā)生手外傷，其對患者造成的創(chuàng)傷嚴重程度越重，其恢復時間越長，面對激烈的社會競爭及家庭事業(yè)等，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒更為嚴重。而程荑等［16］研究結果顯示，手外傷患者的負性情緒與年齡、受教育程度以及受傷程度相關，與本研究結果相類似。因此，護理人員充分考慮到患者年齡、受教育程度以及受傷程度的狀況，給予患者充分心理支持，盡可能幫助患者盡早恢復健康。

4 結論

手外傷工傷康復患者入院時焦慮和抑郁發(fā)生率較高，高于健康人群水平；年齡、文化程度及手功能狀況是其焦慮、抑郁的影響因素。護理人員應針對患者的患者年齡、受教育程度以及受傷程度進行心理干預，以提高其康復治療的依從性和積極性。

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