社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)對(duì)高血壓性腦出血術(shù)后患者血壓和心理狀態(tài)的影響*

董麗峰 ，方志美 ，陳曉 ，劉佩佩 ，錢(qián)心煒 ，奚廣軍

（1江南大學(xué)附屬醫(yī)院無(wú)錫市第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇無(wú)錫，214062；2無(wú)錫市人民醫(yī)院神經(jīng)科，江蘇無(wú)錫，214023）

腦出血是臨床高血壓患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其病理原因主要為小動(dòng)脈硬化引發(fā)血管破裂［1］。 研究結(jié)果顯示［2］，約 35%的高血壓患者會(huì)發(fā)生腦出血，病情危重且變化快，致死率高，嚴(yán)重影響患者生命安全。目前，臨床多進(jìn)行手術(shù)治療清除血腫，但因手術(shù)會(huì)無(wú)法避免地影響和／或破壞患者大腦神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，一部分患者出現(xiàn)偏癱及韌性下降等癥狀［3-4］，再加上各種外在因素的作用，術(shù)后有一部分患者出現(xiàn)不同程度抑郁、悲觀等癥狀，從而影響患者的后期治療及社會(huì)生活質(zhì)量。社會(huì)關(guān)系主要包括家庭與各成員間的親密程度、朋友間的友誼及社會(huì)地位關(guān)系等［5］。社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的高低對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況具有一定的影響，良好的社會(huì)關(guān)系有助于患者身體恢復(fù)［6］。本研究將社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)應(yīng)用于高血壓性腦出血術(shù)后患者中，經(jīng)過(guò)實(shí)踐取得較好效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月至2017年8月在本院住院治療的高血壓性腦出血術(shù)后患者96例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；CT掃描出現(xiàn)腫塊者；家屬知情同意并簽署同意書(shū)者；出現(xiàn)完全或部分卒中者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病毒性感染者；凝血功能障礙者；嚴(yán)重心、腎等功能障礙者。將2014年11月至2016年3月在本院住院治療的高血壓性腦出血術(shù)后患者48例設(shè)為對(duì)照組，男24例，女24例，年齡42～73 歲，平均（62.43±2.75）歲；高血壓病程 2～4年，中位數(shù) 3.00 年；出血量 49～112mL，平均（82.37±2.10）mL。選取2016年4月至2017年8月在本院住院治療的高血壓性腦出血術(shù)后患者48例設(shè)為觀察組，男 25例，女 23例；年齡 43～74歲，平均（62.98±2.41）歲；高血壓病程 2～5 年，中位數(shù) 3.00年；出血量 45～119mL，平均（83.22±2.05）mL。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ①心理護(hù)理。由于腦部手術(shù)具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，部分患者由于缺乏對(duì)腦出血及腦部手術(shù)的認(rèn)知，擔(dān)憂(yōu)手術(shù)效果及安全性，存在一定的恐懼與害怕心理。待患者術(shù)后意識(shí)清醒，第一時(shí)間詳細(xì)告知其手術(shù)情況，說(shuō)明手術(shù)的成功以及現(xiàn)在疾病情況，消除患者心中疑惑，使其配合后續(xù)治療。②生命體征觀察。由于部分患者術(shù)后會(huì)發(fā)生血壓波動(dòng)，且幅度較大，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓等生命體征情況，若出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并采取及時(shí)和有效的治療和護(hù)理措施。③飲食護(hù)理。由于患者術(shù)后發(fā)生吞咽困難，無(wú)法進(jìn)行常規(guī)飲食，術(shù)后先給予流質(zhì)食物，再依據(jù)其身體恢復(fù)狀況，逐漸向正常食物過(guò)渡。食物以水果、蔬菜為主，叮囑患者進(jìn)食時(shí)動(dòng)作緩慢，避免出現(xiàn)嗆咳。進(jìn)食完畢后對(duì)其口腔進(jìn)行清潔護(hù)理，如口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍采用改性幾丁質(zhì)噴霧劑噴到患處，3 min后漱口，3次/d，以預(yù)防口腔感染發(fā)生。④出院指導(dǎo)。患者出院前1周進(jìn)行健康教育，告知患者出院后增加行走、語(yǔ)言及肢體功能的相關(guān)訓(xùn)練，提高其自我護(hù)理能力。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)，具體方法如下。

1.2.2.1 組建干預(yù)小組 小組成員包括心理醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，護(hù)士長(zhǎng)1名及3名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。心理醫(yī)師對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估并制訂心理干預(yù)措施，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行心理激勵(lì)；主治醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)擬定干預(yù)方案，并對(duì)小組人員進(jìn)行患者社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容及疾病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

1.2.2.2 提高患者與家庭成員間的親密度 由于患者的社會(huì)關(guān)系多來(lái)源于家庭內(nèi)部，家庭關(guān)系是否和睦對(duì)其具有不同的影響。本組患者年齡為43～74歲，中年患者在家庭中擔(dān)任重要的角色，患病后出現(xiàn)焦慮、抑郁心理；老年患者由于疾病因素和家庭居住情況，存在孤獨(dú)、悲觀等情緒，均渴望得到來(lái)自于家庭的關(guān)懷和照顧。良好的家庭關(guān)系有利于患者身心健康，幫助患者盡早康復(fù)。小組成員將患者家屬組織起來(lái)，由心理醫(yī)師作為主持者進(jìn)行自我介紹，采用親和語(yǔ)言鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者家屬逐個(gè)進(jìn)行自我介紹，打破彼此陌生的氛圍，促進(jìn)大家初步了解并彼此結(jié)識(shí)。首先以“家人生病對(duì)家庭造成什么影響”的話(huà)題為切入點(diǎn)，評(píng)估疾病對(duì)患者家庭造成的影響，并了解家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，強(qiáng)調(diào)家屬參與對(duì)患者術(shù)后疾病康復(fù)的重要性，使其理解良好的家庭關(guān)系有利于患者血壓的控制，幫助患者盡早康復(fù)；根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂相關(guān)干預(yù)，由心理醫(yī)師指導(dǎo)患者家屬實(shí)施心理干預(yù)的方法，如在對(duì)老年患者日常照料中多為其考慮，避免不耐煩的心理，采取平和、親切的語(yǔ)氣進(jìn)行溝通與交流，使其感受到重視，緩解由于疾病帶來(lái)的痛苦；對(duì)中年患者告知其在家庭的重要位置，使其理解提高遵醫(yī)依從性對(duì)疾病康復(fù)的重要性，提高其與各成員間的親密度，促進(jìn)家庭和諧。

1.2.2.3 促進(jìn)患者與朋友間親密度 除家庭關(guān)系外，社會(huì)關(guān)系也將影響患者病情恢復(fù)。在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，小組成員組織以“回歸社會(huì)”為主題活動(dòng)，將患者組織起來(lái)，請(qǐng)成功回歸社會(huì)的患者作為患者朋友“現(xiàn)身說(shuō)法”傳授回歸經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)請(qǐng)患者分享自己的愛(ài)好，提高其回歸社會(huì)的信心和力量。建議患者的朋友前來(lái)探望，與患者談?wù)摴餐淇煸?huà)題，交流共同的興趣愛(ài)好，告知自己身邊成功治療的案例。由于人們表達(dá)情感的方式相對(duì)含蓄，有些刻意隱瞞自己的心理感受及身體狀況，且周?chē)诉^(guò)度詢(xún)問(wèn)有時(shí)會(huì)引起他們難過(guò)與痛苦。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者朋友多與患者交流開(kāi)心的往事，從而轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力，指導(dǎo)其擴(kuò)大社交圈，使他們?cè)谂c朋友的相處中獲得信心與幫助。

1.2.2.4 提高醫(yī)護(hù)患間的親密度 由于醫(yī)護(hù)人員是患者治療期間接觸最多的人，醫(yī)（護(hù)）患之間關(guān)系和睦、相互信任對(duì)治療與護(hù)理具有積極意義?；疾『蠡颊邥?huì)更加注重自己擁有的人際關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員作為其直接照顧者，更有責(zé)任與義務(wù)給予其盡可能的幫助。將患者組織起來(lái)，講醫(yī)療、護(hù)理專(zhuān)家講授疾病相關(guān)知識(shí)，授課后小組成員進(jìn)行答疑解惑，在與患者溝通中處處以“患者為中心”，及時(shí)了解與掌握患者的內(nèi)心需求，并分析其內(nèi)心特點(diǎn)，根據(jù)不同特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)心理疏導(dǎo)，并站在患者的角度與患者交流，使其盡可能地將自己內(nèi)心抑郁、焦慮情緒傾訴出來(lái)，避免患者因?yàn)榍榫w的波動(dòng)刺激而造成血壓升高。在病房設(shè)置患者閱覽室，為患者提供下棋、看電視等活動(dòng)場(chǎng)所；在閱覽室放置與疾病相關(guān)知識(shí)的書(shū)籍和宣傳手冊(cè)，方便患者閱讀，提高疾病相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月了解兩組患者血壓和心理狀態(tài)。采用心理彈性量表［8］（connordavidson resilience scale，CD-RISC）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)。該量表包括力量（10個(gè)條目）、樂(lè)觀程度（8個(gè)條目）、堅(jiān)韌性（7個(gè)條目）3個(gè)維度，條目采用5級(jí)評(píng)分制，即0分為完全不是，1分為很少這樣，2分為有事這樣，3分為經(jīng)常這樣，4分為總是這樣，總分0～100分，得分越高表示心理狀態(tài)越好。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.89。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血壓值的比較

兩組患者干預(yù)前后血壓值的比較見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)，干預(yù)后觀察組患者收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓值的比較 （mmHg，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓值的比較 （mmHg，±s）

組別對(duì)照組觀察組t P收縮壓 舒張壓n 4848干預(yù)前175.74±23.56172.99±20.880.6050.547干預(yù)后158.79±7.82147.63±6.487.613＜0.001干預(yù)前103.69±13.74102.94±11.170.2930.770干預(yù)后89.10±8.5384.32±5.933.1880.002

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理彈性量表得分的比較

兩組患者干預(yù)前后心理彈性量表總分及其各維度均分比較見(jiàn)表2。從表2可見(jiàn)，干預(yù)后觀察組患者心理彈性量表總分及其堅(jiān)韌性、樂(lè)觀程度、力量均分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理彈性量表總分及其各維度均分比較 （分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后心理彈性量表總分及其各維度均分比較 （分，±s）

組別對(duì)照組觀察組t P堅(jiān)韌性 力量n 樂(lè)觀程度4848干預(yù)前2.44±0.512.45±0.49-0.0980.922干預(yù)后2.82±0.413.28±0.47-5.110＜0.001干預(yù)前2.49±0.532.48±0.520.0930.926干預(yù)后3.02±0.503.43±0.30-4.872＜0.001干預(yù)前2.70±0.642.71±0.64-0.0770.939干預(yù)后3.11±0.593.62±0.62-4.128＜0.001總分干預(yù)前64.00±14.2164.09±13.99-0.0310.975干預(yù)后75.20±12.7786.60±11.89-4.527＜0.001

3 討論

3.1 社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)可改善高血壓性腦出血術(shù)后患者的心理狀態(tài)

腦出血是高血壓病較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由于過(guò)度體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素，導(dǎo)致血壓劇烈升高，致使已病變的腦血管破裂出血［9］，而高血壓腦出血術(shù)后患者良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)起著十分重要的作用［10］。干預(yù)前本組高血壓性腦出血術(shù)后患者其心理彈性量表總分及其力量、樂(lè)觀程度、堅(jiān)韌性的水平均為中等偏上水平，結(jié)果提示，患者的心理狀況仍需提高?；颊咝睦頎顩r與家庭親密度呈正相關(guān)，家庭關(guān)系越親密，越有利于術(shù)后恢復(fù)［11-12］；而患者力量和樂(lè)觀程度對(duì)緩解其不良的心理情緒同樣起著積極的作用。本研究采取通過(guò)指導(dǎo)、教會(huì)患者家屬心理疏導(dǎo)、護(hù)理干預(yù)的措施，讓家屬充分參與到患者治療、康復(fù)中，增強(qiáng)患者與家屬間的交流，使患者得到家屬支持和鼓勵(lì)，提升患者家庭親密程度，從而提高其戰(zhàn)勝疾病的信心和力量及堅(jiān)持治療的堅(jiān)韌性。除家屬、親戚外，朋友也是患者身邊穩(wěn)定的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。當(dāng)個(gè)體遭遇困難時(shí)，都希望可以從朋友那里獲得足夠的幫助、鼓勵(lì)以及支持，患者若能得到朋友充分的支持與幫助，則能極大促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)［13］。通過(guò)讓朋友多看望患者，與患者談?wù)摴餐淇煸?huà)題，交流共同的興趣愛(ài)好，從而幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，提高患者與朋友間的親密度，進(jìn)而提高患者的樂(lè)觀程度，消除不良心理情緒。通過(guò)“回歸社會(huì)”活動(dòng)，患者之間的交流，增強(qiáng)融入社會(huì)的勇氣和力量，以積極心態(tài)面對(duì)社會(huì)、朋友和親人，同時(shí)也感受到分享交流的幸福。醫(yī)護(hù)人員是患者在治療中最為信任的人群，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)給予患者盡可能多的關(guān)懷、耐心指導(dǎo)和支持，最終幫助患者重拾信心，緩解不良情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者心理彈性量表總分及其堅(jiān)韌性、樂(lè)觀程度、力量均分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），說(shuō)明實(shí)施社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)。

3.2 社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)可改善高血壓性腦出血術(shù)后患者血壓水平

手術(shù)是目前治療腦血管破裂出血最常用和有效的方法。術(shù)后高血壓性腦出血患者的血壓如控制不良不僅會(huì)對(duì)患者機(jī)體康復(fù)造成影響，而且還會(huì)增加疾病的復(fù)發(fā)。研究結(jié)果顯示［14-16］，焦慮和抑郁等情緒障礙已成為高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，且與高血壓的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)［17］，抑郁情緒對(duì)自主神經(jīng)功能有不良影響，并推測(cè)可能是導(dǎo)致高血壓伴焦慮和抑郁患者死亡率上升的重要原因之一。情緒波動(dòng)對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者的血壓具有較大影響，且情緒與家庭親密度、朋友關(guān)系、家庭承擔(dān)等因素均相關(guān)［11］。家庭親密度指的是家庭成員間的感情聯(lián)系，家庭親密度、家庭承擔(dān)均可用來(lái)表示家庭功能，家庭是心靈的港灣，可幫助人抒發(fā)內(nèi)在感受與情緒。本研究通過(guò)強(qiáng)化患者與家屬之間的交流與互動(dòng)，從而讓患者感受到來(lái)自于家屬的充分支持，提升了家庭的親密度，而良好的家庭功能利于個(gè)體保持心情愉悅，減少由于心理刺激對(duì)血壓造成的影響［13］。朋友關(guān)系是在特定條件下雙方均認(rèn)可的認(rèn)知模式下聯(lián)系在一起的關(guān)系，通過(guò)加強(qiáng)患者與朋友間關(guān)系，幫助患者從朋友間得到支持和關(guān)愛(ài)，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定術(shù)后血壓［13］。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵，良好的醫(yī)患關(guān)系對(duì)于患者治療及病情的改善具有積極作用。王敏［13］研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系，幫助患者術(shù)后積極康復(fù)，血壓狀況得到很好的控制，且提高了術(shù)后生活質(zhì)量。本研究通過(guò)實(shí)施社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)，提升了患者與家庭和朋友間的親密度，也使患者明白自己在家庭中所承擔(dān)的責(zé)任，從而提高了患者在疾病治療中的堅(jiān)韌性和樂(lè)觀程度，并對(duì)治療充滿(mǎn)信心和力量，進(jìn)而穩(wěn)定情緒，使血壓控制在較好的水平。本結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者血壓值低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)施社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)可有效改善高血壓性腦出血術(shù)后患者的血壓水平。

4 結(jié)論

本結(jié)果表明，社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)應(yīng)用于高血壓性腦出血術(shù)后患者效果顯著，可有效改善其血壓水平和心理狀態(tài)。

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