顱腦外傷患者實施圍手術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理管理的效果研究

鄧燕宏 劉 薇 吉 佳 王國碧

顱腦損傷是由外界暴力作用于頭部引起的常見的創(chuàng)傷，包括頭皮損傷、顱骨骨折、原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷[1]。重型顱腦損傷術(shù)后的恢復(fù)期較長，且恢復(fù)期的干預(yù)直接影響到患者后期的生活質(zhì)量，大量的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重度顱腦外傷患者在進(jìn)行手術(shù)治療后的恢復(fù)期內(nèi)，其腦神經(jīng)功能缺損的情況依然比較嚴(yán)重，而且會出現(xiàn)運(yùn)動能力和日常生活能力明顯下降的情況，這些情況會嚴(yán)重影響其病情的康復(fù)和生活質(zhì)量。因此，對于術(shù)后恢復(fù)期患者的護(hù)理干預(yù)也不可忽視，尤其應(yīng)注意對患者在康復(fù)期的治療態(tài)度及依從性的護(hù)理干預(yù)，以為其綜合生活能力的改善提供必要的前提[2]。手術(shù)治療的重度顱腦外傷患者進(jìn)行恢復(fù)期綜合性護(hù)理可有效減輕腦神經(jīng)功能缺損的程度，提高其運(yùn)動能力和日常生活能力。為了進(jìn)一步證實此護(hù)理方法的有效性，我們對近年來在我院進(jìn)行手術(shù)治療的160例顱腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將2015年7月—2016年9月在本院治療的160例顱腦外傷圍手術(shù)期患者，按照入院單雙日進(jìn)行1∶1匹配，均分為觀察組和對照組。所有患者病情均穩(wěn)定，患者家屬代簽知情同意書，本研究方案獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 顱腦外傷患者圍手術(shù)期開展常規(guī)護(hù)理。包括藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、吸氧護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展系統(tǒng)化護(hù)理管理，具體包括如下幾方面措施：①護(hù)理安全管理和應(yīng)急預(yù)案的制定：護(hù)理團(tuán)隊通過對顱腦外傷患者進(jìn)行病情評估，建立護(hù)理安全管理小組，明確日常護(hù)理過程中的規(guī)章制度和風(fēng)險防范機(jī)制。②對護(hù)士開展針對性培訓(xùn)：對本組護(hù)士進(jìn)行急救和干預(yù)知識的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員對患者護(hù)理能力，要求所有醫(yī)務(wù)人員能詳細(xì)掌握顱腦損傷病理機(jī)制、危險因素、臨床藥物治療和非藥物治療的主要方法。③對患者的心理康復(fù)治療：了解患者性格、精神狀態(tài)以及家庭狀況，根據(jù)患者當(dāng)前心理狀態(tài)及不良情緒制定針對性的心理疏導(dǎo)方案。采用支持性心理護(hù)理的方法，動員患者家庭給予患者積極的心理暗示。④對患者加強(qiáng)認(rèn)知行為教育：與患者建立信任關(guān)系的前提上，引導(dǎo)患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，糾正錯誤觀念和想法。并通過行為教育來引導(dǎo)患者加強(qiáng)自身健康管理，戒除不良生活行為。⑤對患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理：患者術(shù)后待生命體征趨于穩(wěn)定，經(jīng)過鼻插管引至十二指腸，進(jìn)行葡萄糖和電解質(zhì)的喂養(yǎng)，并隨著患者病情穩(wěn)定、消化功能的恢復(fù)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)商品的喂養(yǎng)(劑量由少到多、濃度由低到高)。喂養(yǎng)期間注意保持營養(yǎng)液的清潔性、避免污染。腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)到一周以后，拔除鼻飼管。⑥做好呼吸道吸痰和抗感染護(hù)理：保持病房良好的室溫和濕度，并每天通風(fēng)3 h以上，患者保持仰臥位，床頭抬高20°，頭偏向一側(cè)。護(hù)理人員每天定時給予吸痰，注意操作過程要緩慢，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰結(jié)束需要詳細(xì)記錄患者當(dāng)次吸痰痰液的體積、粘度和性質(zhì)。對肺部感染的患者依據(jù)藥敏實驗結(jié)果合理選擇抗生素，待感染癥狀穩(wěn)定減量抗生素。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 調(diào)查對象基本情況 包括患者的性別、年齡、學(xué)歷、基本病情等。

1.3.2 護(hù)理滿意度 包括對患者態(tài)度、業(yè)務(wù)精湛、關(guān)懷患者、講解疾病護(hù)理知識、及時提供護(hù)理服務(wù)、住院期間感覺良好5個方面內(nèi)容，每個內(nèi)容得分區(qū)間0～10分，得分越高表示患者的滿意度越好。

1.3.3 焦慮情緒量表(SAS) SAS(Self-Rating Anxiety Scale)量表系William W.K. Zung編制的，用于測量受試對象焦慮狀態(tài)和嚴(yán)重程度的心理學(xué)量表，歷經(jīng)幾十年來的反復(fù)使用和驗證，成為臨床心理上的一種普遍適用的療效量表。SAS量表采用4級評分方法，對象根據(jù)項目所指定癥狀出現(xiàn)的頻度進(jìn)行自評，其標(biāo)準(zhǔn)為：1分(沒有或很少時間)、2分(小部分時間)、3分(相當(dāng)多的時間)、4分(絕大部分或全部時間)[3]。

1.3.4 抑郁自評量表(SDS) 抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)，其原型是Zung抑郁量表(1965)。該量表共含有20個項目，同樣采用4級評分方法。通過評分測定可反映抑郁患者的主觀情緒感受，該量表得分越低表示狀態(tài)越好，以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為抑郁狀態(tài)的臨界值[4]。

1.3.5 圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量量表 由伍宏編制的《圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評價量表的編制和評價》進(jìn)行調(diào)查，包括7個維度(身體護(hù)理、接受信息、支持、尊重、醫(yī)務(wù)人員特征、環(huán)境、護(hù)理過程)32個條目內(nèi)容，患者(0.98)和護(hù)士(0.99)的重測信度較好[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，兩組之間采用t檢驗，兩組以上采用方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度各指標(biāo)的比較

兩組患者護(hù)理滿意度中的對患者態(tài)度、業(yè)務(wù)精湛、關(guān)懷患者、講解疾病護(hù)理知識、及時提供護(hù)理服務(wù)、住院期間感覺良好得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

指標(biāo)觀察組對照組tP對患者態(tài)度8.34±1.542.98±2.33294.6440.0001)業(yè)務(wù)精湛7.99±1.755.89±1.8953.1760.0001)關(guān)懷患者8.22±2.116.89±1.6519.7240.0001)講解疾病護(hù)理知識9.10±1.856.56±1.6783.0940.0001)及時提供護(hù)理服務(wù)8.98±1.457.89±2.1114.5010.0001)住院期間感覺良好8.97±2.106.78±1.3661.2960.0001)

注：1)表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁情緒的比較

兩組患者入院前測，SAS和SDS得分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后測，SAS和SDS得分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組護(hù)士圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的比較

兩組護(hù)士圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的身體護(hù)理、接受信息、支持、尊重、醫(yī)務(wù)人員特征、環(huán)境、護(hù)理過程得分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

焦慮和抑郁情緒時間觀察組對照組tPSAS入院前測47.91±2.3347.87±2.82 0.0100.922護(hù)理后測39.46±3.3843.26±2.1571.9890.0001)SDS入院前測39.92±1.8539.37±2.123.0570.082護(hù)理后測31.44±1.6935.50±1.73225.4550.0001)

注：1)表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義

3 討論

重型顱腦損傷是臨床中致死率與致殘率均較高的創(chuàng)傷性疾病，對其治療除早期的搶救性救治外，術(shù)后恢復(fù)期的生活能力及傷殘情況的改善也是需要重點(diǎn)干預(yù)的方面[3，4,6]。而除治療用藥及其他治療性干預(yù)手段外，護(hù)理作為對患者監(jiān)測及照顧最為細(xì)致的方面，其對患者術(shù)后的恢復(fù)期影響程度較大，而臨床中護(hù)理模式較多，其對患者的影響程度也不盡相同，因此對患者進(jìn)行護(hù)理前選取合適的護(hù)理模式是必要的前提[5，7-9]。

因素條目個數(shù)得分區(qū)間觀察組對照組tP身體護(hù)理1010～5047.74±2.4331.88±1.772226.5560.0001)接受信息55～2523.56±1.7720.83±2.1278.1710.0001)支持44～2019.00±1.2310.67±1.571395.5230.0001)尊重33～1511.67±1.509.56±1.4482.3780.0001)醫(yī)務(wù)人員特征44～2017.71±1.6714.33±2.21119.1130.0001)環(huán)境44～2018.90±1.0115.13±1.28427.6970.0001)護(hù)理過程22～106.55±1.015.88±1.0816.4240.0001)

注：1)表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義

本次研究的結(jié)果顯示，接受系統(tǒng)化護(hù)理管理的患者，其對護(hù)理滿意度明顯高于接受常規(guī)護(hù)理的對象。由于系統(tǒng)化護(hù)理管理將“以患者為中心”的理念為指導(dǎo)，不僅要求護(hù)理人員協(xié)調(diào)工作內(nèi)容，實現(xiàn)較高的工作效率，同時對于患者的康復(fù)速度及心理需求等方面的重視程度也有相應(yīng)提高[6-10]。系統(tǒng)化護(hù)理過程中，強(qiáng)化了護(hù)理人員與患者之間的交流溝通，有助于醫(yī)護(hù)人員將醫(yī)療服務(wù)做得更為細(xì)致，護(hù)理質(zhì)量因此也將大大提升。同時，患者經(jīng)過專業(yè)的營養(yǎng)支持，其體力儲備得到巨大提升，有助于促進(jìn)其從負(fù)氮平衡實現(xiàn)扭轉(zhuǎn)。但是需要格外注意的是，顱腦外傷患者因為消化系統(tǒng)存在一定應(yīng)激作用，能力消耗激增的同時胃腸道功能減弱，因此需要根據(jù)患者實際病情及時調(diào)控喂養(yǎng)的食物體積及粗細(xì)程度。

研究還發(fā)現(xiàn)，接受系統(tǒng)化護(hù)理的患者，由于開展了多方面干預(yù)活動，為患者創(chuàng)造較佳的康復(fù)環(huán)境及支持，護(hù)理前后焦慮和抑郁情緒明顯改善，這也是護(hù)理質(zhì)量提高的一個客觀表現(xiàn)。但是需要注意的是，重癥顱腦外傷患者往往存在不同程度的肢體障礙后遺癥，待患者病情穩(wěn)定即可及早開展肢體功能的恢復(fù)。顱腦外傷患者心肺功能往往存在一定損傷，在對患者治療過程中更需要密切監(jiān)測其相關(guān)指標(biāo)的變化情況，如中心靜脈壓、心電圖等均可以一定程度上反應(yīng)患者的心臟功能，對于心肺功能出現(xiàn)紊亂的患者需要及時加強(qiáng)人工氣道的護(hù)理。康復(fù)計劃過程可以從小關(guān)節(jié)或遠(yuǎn)端肢體開始，由遠(yuǎn)及近?？祻?fù)訓(xùn)練過程中也要注意，運(yùn)動幅度和強(qiáng)度不宜過大，以免對患者肌力和關(guān)節(jié)造成負(fù)面影響[11-13]。通過積極、全面開展護(hù)理活動，患者在互動過程中可逐步恢復(fù)自信心，強(qiáng)化意識。而護(hù)理人員同樣也是系統(tǒng)化護(hù)理管理的受益方，其護(hù)理技能和知識掌握程度得到有效實踐和回顧，自身專業(yè)技能得到極大提高[14-15]。

綜上，系統(tǒng)化護(hù)理是隨著護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展完善及對患者生存質(zhì)量重視程度不斷提升而出現(xiàn)的一種護(hù)理模式，其對患者的干預(yù)及護(hù)理更為細(xì)致，效果也更為突出，值得在腦外科患者護(hù)理過程中推廣使用。

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