宮頸糜爛、宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌

陳萍

一、生理性宮頸“糜爛”莫擔(dān)心

宮頸糜爛困擾著很多女性，婦科門診幾乎有三分之一的病人都是來看宮頸糜爛的，其中，有些病人是哭著來的，認(rèn)為自己馬上就要得宮頸癌了……事實上，宮頸癌和宮頸糜爛并沒有必然的相關(guān)性。

宮頸由兩種不同類型的上皮組成，宮頸陰道部是復(fù)層鱗狀上皮，子宮頸管內(nèi)是單層柱狀上皮，這兩種上皮從外觀上看是不一樣的，因為單層柱狀上皮比較薄，其下的間質(zhì)透出紅色，看著類似糜爛。

處于青春期、妊娠期等時期的女性，或者口服避孕藥的女性，雌性激素分泌較旺盛，在雌性激素的作用下，復(fù)層鱗狀上皮和單層柱狀上皮交界處向外移，婦科檢查時，醫(yī)生看到宮頸的中央部分，像是糜爛了，其實這是單層柱狀上皮覆蓋后的外觀，而外側(cè)相對比較光滑的宮頸，則是復(fù)層鱗狀上皮覆蓋后的外觀。我們看到的宮頸糜爛， 實際上是單層柱狀上皮外移。

受雌性激素的影響，宮頸復(fù)層鱗狀上皮和單層柱狀上皮的交界處，處在一個動態(tài)的平衡。女性在青春期之前，卵巢功能沒有完善，雌性激素水平較低，單層柱狀上皮就靠近宮頸管內(nèi)一些。來月經(jīng)以后，單層柱狀上皮在雌性激素的影響下，向外生長，因此有更多的類似糜爛一樣的單層柱狀上皮在宮頸外口周圍。絕經(jīng)之后，女性雌性激素水平下降，單層柱狀上皮又退回到宮頸管內(nèi)，因此，做婦科檢查時“糜爛”也就看不見了。這種宮頸“糜爛”其實不是糜爛，而是受雌性激素影響后，單層柱狀上皮外移的結(jié)果，是正常的生理現(xiàn)象，屬于生理性宮頸“糜爛”，醫(yī)學(xué)上稱之為“宮頸柱狀上皮外移” 。

宮頸上皮內(nèi)瘤變、早期宮頸癌宮頸表面也會呈糜爛樣，這屬于病理性宮頸糜爛，也就是真正的糜爛，需要進(jìn)一步進(jìn)行檢查、治療。

二、宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的癥狀

宮頸上皮內(nèi)瘤變是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前病變的統(tǒng)稱。宮頸上皮內(nèi)瘤變一般無特殊癥狀，偶爾會有陰道排液增多的現(xiàn)象，伴或不伴有臭味。也可能在性生活或婦科檢查后會出現(xiàn)接觸性出血現(xiàn)象。婦科檢查時，看到宮頸光滑，或局部有紅斑、白色上皮、糜爛表現(xiàn)。

宮頸癌的早期無明顯癥狀。檢查宮頸外觀時，發(fā)現(xiàn)是光滑或糜爛樣。隨著病變的發(fā)展，可出現(xiàn)陰道流血（接觸性出血、不規(guī)則出血、絕經(jīng)后出血），經(jīng)量增多，經(jīng)期延長；陰道流液（水樣、血性、米泔樣），腥臭，合并感染時為膿性惡臭白帶；晚期癥狀會隨著癌灶累及范圍，出現(xiàn)不同的癥狀，婦科檢查可見宮頸息肉樣、菜花樣贅生物，或者宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸管膨大。

三、宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌的病因

宮頸上皮內(nèi)瘤變是與子宮頸癌密切相關(guān)的一組子宮頸病變，常發(fā)生于25～35歲的婦女，大部分低級別的宮頸上皮內(nèi)瘤變可自然消退，但高級別的宮頸上皮內(nèi)瘤變具有癌變的潛能，可能發(fā)展為浸潤癌，被視為癌前病變。

宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌與人乳頭瘤病毒（HPV）感染、多個性伴侶、吸煙、性生活過早（小于16歲）、分娩次數(shù)多、性傳播疾病、免疫力低等因素相關(guān)。目前已知的HPV共有120余種，30余種跟生殖道感染有關(guān)，其中10余種與宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌發(fā)病關(guān)系密切。接近90%的宮頸上皮內(nèi)瘤變和99%以上的宮頸癌與高危型HPV感染有關(guān)。約70%的宮頸癌與HPV16和HPV18感染相關(guān)。高危型HPV持續(xù)感染宮頸鱗柱交界區(qū)，這是宮頸癌發(fā)病的主要原因。如果患者自身免疫力強(qiáng)，沒有以上所說的引起宮頸病變的相關(guān)因素，且宮頸排癌篩查為陰性，即使看著宮頸表面是糜爛的，也不能等同于癌前病變。

四、如何治療宮頸糜爛、宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌

1.宮頸糜爛的治療?！昂Y查”排除宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌后，生理性宮頸“糜爛”，無任何癥狀者，可不予治療；宮頸分泌物量多，考慮宮頸炎者，檢測病原體，針對病原體給予抗生素治療。另外，還可以根據(jù)其類型，給予中藥輔助治療。

2.宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療。低級別的宮頸上皮內(nèi)瘤變 60%會自然消退，若細(xì)胞學(xué)檢查為LSIL（低度復(fù)層鱗狀上皮內(nèi)病變，極有可能是由HPV感染所引起的）及以下，可以僅觀察，如果不斷發(fā)展或持續(xù)存在兩年，需要進(jìn)行治療，如局部物理治療（包括激光、冷凍、微波、低溫消融、超聲聚焦治療）等。高級別的宮頸上皮內(nèi)瘤變，可根據(jù)情況，采用利普刀或冷刀錐進(jìn)行手術(shù)。年齡大、無生育要求的患者，建議切除子宮。

3.宮頸癌的治療。根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件，綜合考慮，制訂個體化治療方案。

五、如何預(yù)防宮頸癌

1.注射宮頸癌疫苗。自從普及了宮頸癌疫苗，宮頸癌預(yù)防已經(jīng)取得明顯效果，據(jù)報道，美國宮頸癌的發(fā)病率已經(jīng)下降了約50%。目前應(yīng)用的宮頸癌疫苗有三類：二價、四價和九價。二價疫苗可預(yù)防70%左右的宮頸癌，四價可預(yù)防90%的尖銳濕疣和70%左右的宮頸癌，九價在四價的基礎(chǔ)上又增加了預(yù)防HPV31/33/45/52/58這5種高危型致癌病毒，能預(yù)防90%的宮頸癌和90%的尖銳濕疣。注射年齡二價疫苗國內(nèi)只限于9～25歲，四價限于20～45歲。注射疫苗前需要做HPV分型檢查，然后注射三劑宮頸癌疫苗，第一劑可自由選擇時間，于第一劑注射后2個月、6個月分別注射第二劑、第三劑，注射疫苗后仍需做宮頸癌篩查。準(zhǔn)備懷孕、已經(jīng)懷孕和哺乳期婦女不主張注射。

2.進(jìn)行宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌篩查。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，且發(fā)病呈年輕化趨勢，嚴(yán)重威脅著廣大女性的生命健康。宮頸癌發(fā)病原因明確，其發(fā)生發(fā)展有一個過程，所以說宮頸癌是可防可治的。通過篩查，如果發(fā)現(xiàn)有宮頸上皮內(nèi)瘤變，可根據(jù)具體情況，采取有效措施。大部分低級別的宮頸上皮內(nèi)瘤變可自行消退，及時治療高級別的病變，是預(yù)防宮頸癌行之有效的措施。目前采用的篩查方法是“三階梯篩查”。第一階梯，細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV篩查。21歲以下不篩查；21～29歲，每3年進(jìn)行一次單獨細(xì)胞學(xué)篩查，即我們平時所說的宮頸TCT檢查；30～65歲，每3～5年進(jìn)行一次聯(lián)合篩查；大于65歲，近10年內(nèi)連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)檢查為陰性，或連續(xù)兩次聯(lián)合檢查為陰性，且末次檢查是在近5年之內(nèi)，可以不篩查。第二階梯，陰道鏡檢查。對于細(xì)胞學(xué)檢查為陽性，同時又伴有高危型HPV陽性，或者HPV16或HPV18型是陽性的患者，要進(jìn)行陰道鏡檢查。第三階梯，子宮頸活組織檢查。陰道鏡檢查有異常者，進(jìn)行宮頸活檢，必要時加做宮頸管搔刮術(shù)。

3.及時看醫(yī)生。出現(xiàn)以下癥狀，如接觸性出血、陰道分泌物量多、不規(guī)則陰道出血等，要及時看醫(yī)生，以免貽誤病情。