邯鄲野生葛根的臨床療效觀察

張恒云　王亮　馬登斌

[摘要]目的 驗證邯鄲野生葛根在止瀉方面的功效。方法 選取邯鄲市中醫(yī)院2015年5～9月門診就診的濕熱泄瀉患者100例（脫落病例4例）作為研究對象，將其隨機分為治療組（49例）和對照組（47例），兩組均應用葛根芩連湯治療，治療組與對照組分別用邯鄲野生葛根和其他產(chǎn)地栽培葛根進行治療。結(jié)果 治療組第3天的有效率明顯高于對照組（P<0.05），兩組治療第7天的有效率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組第3天的腹痛程度、大便次數(shù)、腹脹程度評分明顯低于對照組（P<0.05），兩組治療第7天的腹痛程度、大便次數(shù)、腹脹程度評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 邯鄲產(chǎn)野葛治療濕熱泄瀉的效果顯著，能有效縮短療程，應加強合理開發(fā)和利用。

[關(guān)鍵詞]野生葛根；栽培葛根；濕熱泄瀉

[中圖分類號] R282.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0090-03

[Abstract]Objective To verify the antidiarrheal effect of wild Pueraria in Handan.Methods 100 patients （4 cases were shedding cases） with damp-heat diarrhea treated in outpatient of Handan Hospital of Traditional Chinese Medicine from May to September 2015 were selected as the object and they were randomly divided into the treatment group （n=49） and control group （n=47）.All the two groups were treated with Puerariae and Scutellariae and Coptidis Decoction，then，the treatment group and control group was given wild Pueraria and cultivated Pueraria in other places of origin.Results The effective rate of the treatment group in the third day was higher than that of control group （P<0.05），and there was no significant difference between the two groups in the effective rate of treatment in the seventh day （P>0.05）.The degree of abdominal pain，defecation frequency and abdominal distension score of treatment group in the third day was lower than those of control group （P<0.05），and the two groups had no statistically significant difference in abdominal pain， defecation frequency and abdominal distension score in the seventh days （P>0.05）.Conclusion Wild Pueraria in Handan is obvious in the treatment of damp-heat diarrhea and can effectively shorten the course of treatment，the reasonable development and utilization should be strengthened.

[Key words]Wild Pueraria；Cultivated Pueraria；Damp-heat diarrhea

葛根歷來就是我國傳統(tǒng)的常用中藥，為豆科植物野葛的干燥根，有解肌退熱、生津止渴、透疹、升陽止瀉、通經(jīng)活絡、解酒毒的功效[1]，其始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品，《本草綱目》列為草部蔓草類[2]。野葛屬多年生落葉藤本，除新疆、西藏外，全國大部分地區(qū)均有分布[3]。葛根的主要活性成分是葛根素、大豆苷、大豆苷元等多種異黃酮類物質(zhì)?，F(xiàn)代藥理表明，葛根黃酮具有改善心腦血管循環(huán)、擴張冠狀動脈、降血壓、降血糖等作用，大豆苷元有明顯抗心律失常作用，抑制白血細胞的增殖及黑色素瘤細胞的分化[4]。筆者經(jīng)實地考察發(fā)現(xiàn)邯鄲地區(qū)分布有大量的野生葛根，經(jīng)原邯鄲市藥檢所所長孔增科教授鑒定為藥典收載的葛根品種。為了進一步了解邯鄲產(chǎn)野生葛根在止瀉方面的作用，現(xiàn)進行邯鄲野生葛根與栽培葛根的臨床療效對比試驗。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5～9月來邯鄲市中醫(yī)院門診就診的泄瀉患者100例，隨機分為治療組和對照組。邯鄲野生葛根組（治療組）51 例，脫落2例，其中男23例，女26例；平均年齡（41.31±8.32）歲；平均病程（4.77±1.26）d。栽培葛根組（對照組）49例，脫落2例，其中男23例，女24例；平均年齡（42.82±7.98）歲；平均病程（4.45±1.31）d。兩組的性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1中醫(yī)辨證診斷標準 采用國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]。

1.2.2納入標準 ①符合中醫(yī)診斷標準內(nèi)的濕熱泄瀉的患者；②年齡為16～60周歲；③治療前未進行任何治療或服用其他藥物。

1.2.3排除標準 ①證候不屬于中醫(yī)診斷標準的患者；②年齡<16周歲的未成年人及>60歲的中老年人；③治療過程中產(chǎn)生惡心、嘔吐等反應而中途換藥的患者；④過敏體質(zhì)者或有過敏史者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥治療前1周內(nèi)曾進行過相關(guān)治療或服用過治療該類疾病的其他藥物。

1.3 治療方法

治療組與對照組均選擇服用葛根芩連湯[6]（葛根20 g，炙甘草10 g，黃芩10 g，黃連 10 g）。治療組葛根為邯鄲產(chǎn)野生葛根，對照組葛根為邯鄲市森隆醫(yī)藥科技有限公司提供。每日1劑，水煎2次取汁400 ml，分早、晚2次服用，治療7 d。

1.4 觀察指標

兩組患者治療第3、7天進行療效對比，并比較腹痛程度、大便次數(shù)、腹脹程度。

腹痛和腹脹程度評分標準：無癥狀為0分；經(jīng)提示后方覺有癥狀為1分，輕度；不經(jīng)提示方有癥狀為2分，中度；患者主訴為主要癥狀為3分，重度[7]。

大便次數(shù)評分標準：無癥狀為0分；小于每日3次為1分，輕度；每日3～5次為2分，中度；每日6次以上為3分，重度。

1.5 療效判定標準

臨床療效判定標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。治愈：大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常；好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀改善；未愈：癥狀未見改善。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療第3、7天療效的比較

治療組第3、7天的有效率明顯高于對照組（P<0.05），兩組治療第7天的有效率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者第3、7天腹痛程度、大便次數(shù)、腹脹程度評分的比較

治療組第3天的腹痛程度、大便次數(shù)、腹脹程度評分明顯低于對照組（P<0.05），兩組治療第7天的腹痛程度、大便次數(shù)、腹脹程度評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

葛根芩連湯出自漢代張仲景的《傷寒論·太陽篇》，“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”方中重用葛根，為本方劑量之最，葛根甘、辛而涼，其性清輕升發(fā)，入脾胃經(jīng)，既能解表退熱，又能升發(fā)脾胃清陽之氣而治下利，是一物而二任也，故為君藥；臣以苦寒的黃芩、黃連，清熱燥濕、直清里熱，猶且厚胃腸，堅陰止利；使以炙甘草甘緩和中，協(xié)調(diào)諸藥。四藥合用，外疏內(nèi)清，表里同治，共成解表清里之劑[8]。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，葛根芩連湯中的葛根升陽止瀉，黃芩和黃連清熱瀉火、清熱燥濕利尿，甘草緩急止痛[9]。滕健様[10]經(jīng)統(tǒng)計得知該方主治18種中醫(yī)病名，泄瀉在其中最多。由此可見，葛根芩連湯在治療泄瀉方面的作用是非常顯著的，古今許多醫(yī)者大多用其來治療泄瀉。

泄瀉大多是因濕邪所勝和脾胃功能障礙引起，臨床主要表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，糞便清稀，甚至如水樣，可伴有腹痛腸鳴，脘悶食少等癥，夏秋兩季易發(fā)病，主要由于正氣不足，感受外傷，飲食不節(jié)，損傷脾胃所致?！秲?nèi)經(jīng)》稱為“泄”，有“濡泄”“洞泄”“餐泄”等?！端貑枺庩枒蟠笳撈氛f：“清氣在下，則生飱泄，......濕勝則濡泄”。由此可見，濕邪是導致泄瀉外因，當人體正氣虛弱，脾失健運，濕邪留于腸胃時，易患泄瀉。夏秋季節(jié)是人們喜食冰冷之飲食，寒冷之外邪直傷脾胃，故起病較快。寒主收引，凝滯、氣滯不通則痛。冰冷之食物為青年人所喜愛，其素體陽盛，易化熱，故多見濕熱泄瀉。

李冬垣《用藥法象》說：葛根“治脾胃虛弱泄瀉圣藥也”[11]。歷代本草對葛根的臨床應用，都有較詳細的論述，但對其藥用品種則少有記載，唯明代李時珍的《本草綱目》對葛根的品種作了頗為詳細的描寫，其云“葛有野生，有家種……等”。但兩者現(xiàn)代藥理研究證明，葛根芩連湯具有抗菌退熱、抗病毒、增強機體免疫力、提高機體耐缺氧能力、解痙、抑制胃腸運動等作用[12-13]。

由表2可知，治療組第3天的治愈率、有效率均明顯高于對照組，腹痛程度、大便次數(shù)、腹脹程度得分均明顯低于對照組，而在服藥第7天時兩者已無明顯差異，提示邯鄲產(chǎn)野生葛根與市售栽培葛根在治療濕熱泄瀉方面的療效無明顯差異，但其卻可以明顯縮短治療時間和癥狀減輕的時間及程度，可以大大為患者降低費用，驗證了邯鄲野生葛根在起效時間上的優(yōu)勢。

本文作者在實地考察中發(fā)現(xiàn)邯鄲市有大量野生葛根，主要分布于武安市活水鄉(xiāng)、管陶鄉(xiāng)、賀進鎮(zhèn)、陽邑鎮(zhèn)，涉縣合漳鄉(xiāng)、關(guān)防鄉(xiāng)、遼城鄉(xiāng)和磁縣陶泉鄉(xiāng)，峰峰礦區(qū)等地[14]。但經(jīng)過走訪全國中藥材市場發(fā)現(xiàn)其市場占有率較低。經(jīng)過對葛根芩連湯的臨床療效對比，證實了邯鄲產(chǎn)野生葛根在止瀉方面確有良好的作用。為邯鄲野生葛根的開發(fā)利用提供了臨床依據(jù)，同時也為邯鄲地產(chǎn)中藥材的市場開發(fā)提供了幫助。在前些年，有很多人誤認為粉葛是葛根的栽培品，2010版之前的藥典均把葛根和粉葛視為葛根的野生品與栽培品，但2015版《中華人民共和國藥典》已將兩者分開，解決了此前人們對于葛根的誤解。邯鄲當?shù)夭粌H有柴胡、連翹、酸棗仁等常用中藥材百余種，并且還有鵝絨藤、金雀根、地錦草等非常用的中藥材千余種，并且資源儲量也是相當大，其利用價值還有待開發(fā)。

4結(jié)語

中醫(yī)應用葛根芩連湯的歷史很悠久，近代也有很多相關(guān)文章及報道，記載了其可治療脾虛泄瀉、消渴病、骨痹、中暑、心悸等諸多病癥，同時許多研究還證明，葛根芩連湯具有解熱、抗菌、抗病毒、解痙、抑制胃腸運動、增強機體免疫功能等藥理作用[15]。雖然葛根芩連湯使用的歷史很長，應用很廣泛，但是絕大部分都是圍繞葛根芩連湯處方進行研究的，而針對葛根芩連湯中單味藥的臨床療效對比方面的研究還不太多，本文以葛根芩連湯中的君藥葛根為研究對象，通過臨床實驗證明了邯鄲地產(chǎn)葛根在起效時間上發(fā)揮的作用。除此之外，程三芳等[16]還通過對比太行山區(qū)野生柴胡和栽培柴胡的臨床療效，發(fā)現(xiàn)野生品的療效明顯高于栽培品。由此可見，從單味藥的臨床療效出發(fā)，進而進行復方的研究，以功效為出發(fā)點，只有這樣才能更好地發(fā)揮中藥應有的價值。個人認為現(xiàn)代中藥的研究主要以化學成分、活性和含量為主，許多工作都是在實驗室完成，缺少相應的臨床療效對比實驗。肖小河等[17]認為中藥品質(zhì)評價與控制是制約中藥現(xiàn)代化發(fā)展的重要瓶頸問題?，F(xiàn)有中藥質(zhì)量控制標準多為單一、定性的指標，缺少定量化和系統(tǒng)化的評判，并且與臨床安全性和有效性、用量和用法等關(guān)聯(lián)不密切。中藥研究的最終目的是治療疾病，只有通過臨床療效的觀察才能更直觀的反應中藥的功效，應重視中藥在臨床應用當中發(fā)揮的作用。這也是我課題組的研究方向之一，希望通過臨床觀察的方法探索野生中藥材和其栽培品在臨床療效中的差異，從而找出評判中藥質(zhì)量差異的新方法。

[參考文獻]

[1]國家藥典編委會編.中華人民共和國藥典一部[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2015：333.

[2]羅瓊，郝近大.楊華，等.葛根的本草考證[J].中國中藥雜志，2017，32（12）：1141-1144.

[3]葉進輝.淺談葛根的現(xiàn)代研究[J].山東畜牧獸醫(yī)，2016，37（1）：65-66.

[4]易紅，楊華.葛根的品種產(chǎn)地和提取工藝研究進展概況[J].中國實驗方劑學雜志，2006，12（11）：60-63.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：15.

[6]鄧中甲.方劑學[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：114-115.

[7]中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（7）：1062-1065.

[8]陳麗紅，唐于平，王強.葛根芩連湯的現(xiàn)代研究進展[J].中草藥，2010，41（4）：附8-附12.

[9]劉蓉，司曉莉.葛根芩連湯對脾胃濕熱證大鼠的治療作用研究[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2014，30（3）：287-290.

[10]滕健様.葛根芩連湯方證研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2012.

[11]翁工清.葛根的臨床應用進展[J].湖南中醫(yī)藥導報，2000， 6（5）：18-19.

[12]朱濂溪.野葛根與粉葛根的臨床應用[J].福建中醫(yī)學院學報，1993，3（2）：22-23.

[13]魏開建.葛根芩連湯治療放射性腸炎的臨床療效觀察[J].福建中醫(yī)學院學報，2009，19（6）：13-14

[14]周海平，孔增科，付正良.邯鄲道地藥材[M].太原：山西科技出版社，2014：99-102.

[15]王孝先.葛根芩連湯實驗研究及臨床運用[J].新疆醫(yī)科大學學報，2000，23（3）：279-280.

[16]程三芳，王文蘭，王麗芳，等.太行山野生柴胡解熱鎮(zhèn)痛作用的臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36（10）：1489-1491

[17]肖小河，張定堃，王伽伯，等.中藥品質(zhì)綜合量化評控體系—標準評控力金字塔[J].中國中藥雜志，2015，40（1）：7-12.

（收稿日期：2017-11-28 本文編輯：許俊琴）