地屈孕酮片治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的臨床觀察

郭麗華

[摘要]目的 探究地屈孕酮片治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的臨床價值。方法 選取2015年4月12日～2017年11月9日在我院診斷治療的黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)患者120例，按照治療方法的不同分為對照組、觀察組，每組60例。對照組給予黃體酮注射液治療，觀察組給予地屈孕酮片治療；并對兩組黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)患者的血清孕酮、雌二醇、尿酸（UA）水平及不良反應發(fā)生率（惡心、頭痛、皮膚硬結、皮膚紅腫）進行觀察且分析。結果 觀察組患者治療后的血清孕酮及雌二醇水平高于對照組，而UA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 地屈孕酮片治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)具有較高的臨床價值，不僅可以提高血清孕酮及雌二醇水平，并且還能降低不良反應發(fā)生率，值得臨床應用及推廣。

[關鍵詞]地屈孕酮片；黃體功能不全；先兆流產(chǎn)

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0084-03

[Abstract]Objective To explore the clinical value of Dydrogesterone Tablets in the treatment of threatened abortion caused by luteal insufficiency.Methods 120 cases of threatened abortion due to luteal insufficiency diagnosed and treated in our hospital from April 12，2015 to November 9，2017 were selected and divided into control group and observation group according to different treatment methods，with 60 cases in each group.The control group was treated with Progesterone injection，and the observation group was treated with Dydrogesterone Tablets.The levels of serum progesterone， estradiol，uric acid （UA） and the incidence of adverse reactions （nausea，headache，scleroma and redness ） were observed and analyzed in the two groups.Results The levels of serum progesterone and estradiol in the observation group were higher than that in the control group，while UA was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of threatened abortion caused by luteal insufficiency with diglucoside Dydrogesterone Tablets has high clinical value.It can not only improve the level of serum progesterone and estradiol，but also reduce the incidence of adverse reactions.It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Dydrogesterone Tablets；Luteal insufficiency；Threatened abortion

黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)是臨床上婦產(chǎn)科較為常見的一種疾病，通常選擇黃體酮藥物進行治療，但是在治療過程中極其容易引起一系列不良反應，如惡心、嘔吐、頭痛、皮膚紅腫等，繼而導致患者抗拒治療，故此臨床上建議采用地屈孕酮片治療[1]。為探究地屈孕酮片治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的臨床價值，選取在我院診斷治療的黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)患者120例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月12日～2017年11月9日在我院診斷治療的黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)患者120例，按照治療方法的不同分為對照組、觀察組，每組60例。觀察組患者的年齡為22～37歲，平均（29.21±0.48）歲；孕齡6～12周，平均（9.05±0.52）周。對照組患者的年齡為22～38歲，平均（29.25±0.50）歲；孕齡6～13周，平均（9.08±0.55）周。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[2]：①均符合黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的診斷標準，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；②經(jīng)B超檢查后孕囊大小與孕齡相符；③入院期間未見妊娠物排出；④同意本次研究，簽署知情同意書。

排除標準[3]：①存在高血壓、高血脂等慢性疾病；②存在藥物禁忌證；③肝、腎、心功能不全；④精神障礙；⑤孕齡>12周。

1.2方法

120例患者均口服葉酸（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20044918，批號2016090822）、維生素E（國藥準字H43021652，湖南中和制藥有限公司， 批號2015050712）等藥物，與此同時囑咐其絕對臥床休息。

1.2.1 對照組 給予黃體酮注射液（國藥準字H44020562，廣州白云山明興制藥有限公司， 批號2015030510），劑量為40 mg，肌內注射，每天1次，療程為4周。

1.2.2 觀察組 給予地屈孕酮片（Dydrogesterone Tablets （Duphaston）、國藥準字H20110211，批號2016070814）治療，首次劑量為40 mg，之后每8小時服用1次，劑量為10 mg，療程為4周。

1.3觀察指標

觀察且評估文中兩組黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)患者的血清孕酮、雌二醇、尿酸（UA）水平及不良反應發(fā)生率（惡心、頭痛、皮膚硬結、皮膚紅腫）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者血清孕酮、雌二醇及UA水平的比較

觀察組患者治療后的血清孕酮及雌二醇水平高于對照組，而UA水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

黃體功能不全先兆流產(chǎn)是臨床上較為常見的一種疾病，患者可伴有下腹疼痛、腰痛、陰道少量出血等臨床表現(xiàn)，若經(jīng)過有效干預，如充分臥床休息、針對性藥物治療等，均可以緩解以上現(xiàn)象，直至順利分娩[4-5]；若是患者陰道出血及下腹疼痛較為嚴重，則極其容易演變?yōu)椴蝗蛲耆鳟a(chǎn)，即使保胎成功，仍可在分娩過程中存在較高難產(chǎn)概率[6-7]；曾有學者研究顯示，先兆流產(chǎn)與黃體功能不足、合并代謝疾病、甲狀腺功能低下等因素具有密切相關聯(lián)系，尤其是黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者，主要是因為卵巢黃體功能不全，繼而導致血清孕酮分泌量逐漸降低，不能有效維持及發(fā)揮正常生理功能，加上母體對胎兒抗原免疫應答反應的增強，極其容易發(fā)生流產(chǎn)現(xiàn)象[8-9]；也有學者研究顯示，雌二醇是調節(jié)、增強女性器官及特征的重要因子；故此在治療過程中改善血清孕酮及雌二醇水平尤為重要，有利于提高治療成功率，主要是因為黃體功能不全型先兆流產(chǎn)患者機體內分泌血清孕酮及雌二醇水平下降，從而對胎兒正常生長及發(fā)育造成嚴重影響[10-11]。

以往臨床上選擇黃體酮注射液治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)，該藥物屬于孕激素類，能夠降低子宮興奮性，繼而對保胎成功率起到明顯提高作用，但是在治療過程中極其容易發(fā)生惡心、嘔吐、頭痛及注射部位紅腫等不良反應，主要發(fā)生因素在于黃體酮生物利用度較低，故此在臨床上存在一定局限性，逐漸被其他藥物所代替[12-13]。我院主張采用地屈孕酮片治療，該藥物是一種孕激素，具有極高的親和力，經(jīng)口服后能夠被機體迅速吸收，繼而在短時間內促使血藥濃度達到峰值；曾有學者研究顯示，該藥物不會產(chǎn)生腎上腺皮質激素類作用，故此對胎兒性征均不會造成影響，能夠有效保證患者用藥依從性[14-15]。

本研究結果中可發(fā)現(xiàn)兩組患者在血清孕酮及雌二醇水平對比中存在明顯差異，即觀察組高于對照組（P<0.05），提示地屈孕酮治療效果顯著，可有效改善患者機體內孕激素水平，與韋清然[16]的研究結果一致，即試驗組患者的血清孕酮、雌二醇高于對照組患者水平；從表2中可發(fā)現(xiàn)兩組患者在不良反應發(fā)生率對比中存在一定差異，即觀察組低于對照組（P<0.05），提示地屈孕酮藥物安全性較高，更適合在臨床上應用。

綜上所述，地屈孕酮片治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)具有較高的臨床價值，不僅可以提高血清孕酮及雌二醇水平，并且還能降低不良反應發(fā)生率，值得臨床應用及推廣。

[參考文獻]

[1]朱冰，李艷卿，陳艷燕.地屈孕酮聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（4）：88-90.

[2]陳延斌，呂祺.黃體功能不全先兆流產(chǎn)的治療及血清孕酮對預后的價值[J].中國婦幼健康研究，2015，26（6）：1231-1233.

[3]張素琴.黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2016，37（8）：1994-1995.

[4]王榮，鄒立波.黃體酮陰道凝膠聯(lián)合地屈孕酮治療不明原因早期復發(fā)性流產(chǎn)療效觀察[J].中國婦幼保健，2016，31（12）：2518-2520.

[5]吳旭艷.黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2015，21（13）：142-143.

[6]余艷.比較兩種不同方式治療黃體功能不全先兆流產(chǎn)的療效及其血清孕酮值與治療結局的相關性[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（8）：791-793.

[7]張春艷，李柳香，吉冬梅.金匱溫經(jīng)湯結合口服地屈孕酮治療黃體功能不全致不孕不育的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（12）：2616-2618.

[8]李慧，吳小妹，周玉華.低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（18）：2499-2502.

[9]張肇桂，楊淑華，鄭萍萍.孕康顆粒聯(lián)合地屈孕酮治療早期先兆流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（23）：3229-3231.

[10]林蓉，葉敦敏，卜亞麗.補腎活血化瘀法治療子宮腺肌癥早期先兆流產(chǎn)臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2017（4）：119-121.

[11]張華，張紅英，袁寧霞，等.探討黃體酮對孕婦黃體功能不全所致的先兆流產(chǎn)的治療效果[J].陜西醫(yī)學雜志，2016， 45（4）：425-426.

[12]孫佳，高衛(wèi)真.地屈孕酮與黃體酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2015，30（28）：4833-4835.

[13]范麗麗，薛秀珍，張鏞鏞，等.地屈孕酮與黃體酮單藥或聯(lián)用治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的臨床研究[J].藥物評價研究，2017，40（3）：381-384.

[14]張錦文，吳曉麗，楊英.地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)患者血清PIBF的表達分析[J].熱帶醫(yī)學雜志，2016，16（11）：1393-1396.

[15]張偉，丁彩飛.益腎安宮方聯(lián)合黃體酮注射液治療先兆流產(chǎn)100例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2015，56（9）：773-777.

[16]韋清然.地屈孕酮在黃體功能不全型先兆流產(chǎn)治療中的臨床價值分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2017，4（5）：113-114.

（收稿日期：2018-1-11 本文編輯：白 婧）