對行動靜脈造瘺術(shù)的維持性血液透析患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果分析

黃 穎

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

進行維持性血液透析是目前臨床上治療慢性腎衰竭等疾病的主要手段。為接受維持性血液透析的患者建立一條優(yōu)質(zhì)的血管通路，對提高其透析治療的效果及改善其生活質(zhì)量等均具有重要的意義。臨床研究表明，采用動靜脈造瘺術(shù)為接受維持性血液透析的患者建立一條血管通路，能避免反復(fù)對其進行穿刺，且能提高其透析治療的效果[1-2]。優(yōu)質(zhì)護理是近年來在臨床上應(yīng)用十分廣泛的一種護理模式。在本文中，筆者主要探討對進行動靜脈造瘺術(shù)的維持性血液透析患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2016年12月期間江蘇省海門市人民醫(yī)院收治的60例進行動靜脈造瘺術(shù)的維持性血液透析患者。這60例患者均簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》，均具有進行動靜脈造瘺術(shù)的指征，且其病歷資料均十分完整。將這60例患者隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。在對照組患者中，有女性患者12例，男性患者18例；其年齡為35～79歲，平均年齡為（52.69±5.86）歲；其中，有梗阻性腎病患者3例，有糖尿病腎病患者10例，有高血壓性腎病患者3例，有慢性腎小球腎病患者13例，有多囊腎患者1例。在觀察組患者中，有女性患者13例，男性患者17例；其年齡為36～80歲，平均年齡為（53.02±5.48）歲；其中，有梗阻性腎病患者2例，有糖尿病腎病患者9例，有高血壓性腎病患者4例，有慢性腎小球腎病患者14例，有多囊腎患者1例。兩組患者的一般資料（性別、年齡與疾病類型）相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行動靜脈造瘺術(shù)。在此期間，對對照組患者進行常規(guī)護理，方法是：術(shù)前，向患者詳細(xì)介紹進行動靜脈造瘺術(shù)的目的、方法及圍手術(shù)期需要注意的事項等，同時協(xié)助其做好術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作。術(shù)后，密切監(jiān)測患者的各項生命體征，注意觀察其穿刺點是否存在出血的傾向，同時對其進行飲食護理和康復(fù)指導(dǎo)等。對觀察組患者進行優(yōu)質(zhì)護理，方法是：1）術(shù)前護理。（1）對患者進行健康教育和心理護理。術(shù)前，耐心、詳細(xì)地向患者講解進行動靜脈造瘺術(shù)的目的、過程及重要性等，以提高其對手術(shù)的信心。告知患者在手術(shù)的過程中可能出現(xiàn)一些不適，如疼痛、少量出血等，讓其做好心理準(zhǔn)備，不必過于緊張和擔(dān)憂。同時，積極地與患者進行交流，告知其動靜脈造瘺術(shù)只是一個小手術(shù)，手術(shù)的風(fēng)險極低，讓其不必過于擔(dān)心。對于存在嚴(yán)重的焦慮、緊張等不良情緒的患者，護理人員應(yīng)給予其鼓勵、安慰等情感支持，并向其介紹手術(shù)成功的病例，以緩解其不良情緒，使其以平和的心態(tài)接受手術(shù)。（2）協(xié)助患者做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。術(shù)前，協(xié)助患者進行超聲檢查，以明確其上肢血管的走向、內(nèi)徑及血流量等。指導(dǎo)患者進行上肢的功能鍛煉，如用力握拳、屈伸上臂及旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)等，以促進其上肢的血液循環(huán)。同時，指導(dǎo)患者在手術(shù)前1 d用肥皂水清洗其術(shù)側(cè)的手臂，并讓其將指甲剪短。2）術(shù)后護理。（1）對患者進行生命體征監(jiān)測和病情觀察。術(shù)后，密切監(jiān)測患者的心率、呼吸頻率、血壓等生命體征的變化情況，若發(fā)現(xiàn)其生命體征出現(xiàn)異常，要及時通知醫(yī)生。術(shù)后24 h內(nèi)，注意觀察患者的造瘺處是否出現(xiàn)血腫、滲血及滲液等情況，檢查其血管內(nèi)瘺是否通暢，觀察并測量其術(shù)側(cè)手臂的顏色、溫度，詢問其術(shù)側(cè)的手指是否存在麻木感和疼痛感等，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時進行處理。（2）對患者進行健康教育。告知患者在臥床休息或睡覺時切勿壓迫其術(shù)側(cè)的手臂，不要穿衣袖過緊的衣服，囑其不要用術(shù)側(cè)的上肢持重物。同時，告知患者不要讓其術(shù)側(cè)的手臂下垂時間過久，以防導(dǎo)致其術(shù)側(cè)的手臂發(fā)生水腫。囑患者在洗澡時要對其術(shù)側(cè)的手臂進行保護，避免其穿刺部位沾水，以防其穿刺部位發(fā)生感染。（3）指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。術(shù)后1～2周，指導(dǎo)患者進行術(shù)側(cè)手臂的功能鍛煉，讓其每天用術(shù)側(cè)的手掌捏橡皮健身球3～4次，每次鍛煉的時間為15 min左右。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如動靜脈內(nèi)瘺內(nèi)血栓、血管瘤、穿刺點出血、術(shù)側(cè)手臂腫脹、穿刺點感染等）的情況。采用自制的《護理滿意度調(diào)查量表》調(diào)查兩組患者對護理的滿意情況。此量表分為活動度（占20分）、病房環(huán)境（占10分）、舒適度（占20分）、服務(wù)態(tài)度（占20分）及護患關(guān)系（占30分）五項評分指標(biāo)，滿分為100分。患者的評分＞85分，表示其對護理很滿意；評分為60～85分，表示其對護理比較滿意；評分＜60分，表示其對護理不滿意。總滿意率=（很滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

2.2 兩組患者對護理滿意率的比較

觀察組患者對護理的總滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

表2 兩組患者對護理滿意率的比較

3 討論

為接受維持性血液透析的患者建立一條良好、穩(wěn)定且能長期使用的血管通路，是保障其順利進行血液透析治療的前提。動靜脈造瘺術(shù)是運用血管外科技術(shù)為接受維持性血液透析的患者建立一條動靜脈之間的通路，以便為其提供一條長期而有效的可進行體外循環(huán)的血管通路[4]。姚秀野等[5-6]指出，對進行動靜脈造瘺術(shù)的維持性血液透析患者實施有效的護理干預(yù)，能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

從本研究的結(jié)果可知，對進行動靜脈造瘺術(shù)的維持性血液透析患者實施優(yōu)質(zhì)護理，能顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護理的滿意率。

參考文獻

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[2] 陳艷華.早期護理干預(yù)對維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(11):2091-2092.

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