對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實施臨床路徑護理的效果分析

王 靜

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 211100）

剖宮產(chǎn)手術(shù)主要適用于高齡產(chǎn)婦及存在胎兒頭盆不稱、羊水過少、多胎、軟產(chǎn)道異常、骨盆異常等情況的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)期間可出現(xiàn)一系列的不良心理，并可受到一定的手術(shù)創(chuàng)傷。對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實施積極的護理干預(yù)是使其獲得良好的妊娠結(jié)局、提高其分娩安全性的重要手段。近年來，臨床路徑護理模式在臨床上得到了推廣應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)，在對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)期間對其實施臨床路徑護理可顯著縮短其產(chǎn)后住院的時間，促使其在產(chǎn)后較快地康復(fù)[1]。本次研究進一步分析對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實施臨床路徑護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年2月22日至2017年2月22日在南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院婦產(chǎn)科進行分娩的50例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）了解本次研究的目的、意義及方法，且自愿參加本次研究。2）存在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征。這些產(chǎn)婦的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有前置胎盤、胎盤早剝、妊高癥等疾病。2）患有精神疾病。3）對手術(shù)及護理的依從性差。將本研究中的產(chǎn)婦隨機分為觀察組（25例）和對照組（25例）。觀察組產(chǎn)婦的平均孕周為（39.85±2.13）周，平均年齡為（24.15±1.75）歲，平均產(chǎn)次為（1.42±1.28）次。對照組產(chǎn)婦的平均孕周為（39.71±2.52）周，平均年齡為（24.79±1.64）歲，平均產(chǎn)次為（1.55±1.21）次。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組產(chǎn)婦進行胎心監(jiān)護、生命體征監(jiān)測、產(chǎn)后新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)及生活護理等常規(guī)護理。對觀察組產(chǎn)婦進行臨床路徑護理，護理方案為：在科內(nèi)組建護理小組，由護理經(jīng)驗豐富的護士擔(dān)任組員，由護士長擔(dān)任組長。對組員進行統(tǒng)一的產(chǎn)科知識及溝通能力培訓(xùn)，并定期對其進行考核[2]。由護理小組的組長和組員共同為產(chǎn)婦制定臨床護理路徑表，并嚴格遵照此表對其實施臨床路徑護理。臨床護理路徑表的橫軸為產(chǎn)婦入院當(dāng)日、接受手術(shù)前、接受手術(shù)當(dāng)日及出院當(dāng)日等時間點，縱軸為進行健康教育、飲食指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等護理措施。應(yīng)用該路徑表對產(chǎn)婦進行臨床路徑護理的方法是：1）產(chǎn)婦入院當(dāng)天的護理方案。協(xié)助產(chǎn)婦辦理入院手續(xù)，向其介紹病區(qū)的環(huán)境、作息時間、責(zé)任護士及主治醫(yī)生。對產(chǎn)婦發(fā)生墜床、跌倒、壓瘡的風(fēng)險進行評估，對存在高危因素的產(chǎn)婦采取相應(yīng)的防范措施。2）產(chǎn)婦入院第2天至接受手術(shù)前的護理方案。對產(chǎn)婦進行胎心監(jiān)護和生命體征監(jiān)測。告知產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的方案及注意事項，提高其對手術(shù)的依從性，并幫助其進行各項術(shù)前檢查。讓產(chǎn)婦暫時禁食，對其進行細節(jié)化的生活護理，并根據(jù)其心理狀況對其進行心理護理。根據(jù)產(chǎn)婦發(fā)生宮縮的情況預(yù)測其分娩時間，并為其預(yù)定進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間。3）產(chǎn)婦接受手術(shù)當(dāng)日的護理方案。為產(chǎn)婦建立靜脈通道。產(chǎn)婦若患有貧血可為其建立兩條靜脈通道，并對其進行調(diào)整水電解質(zhì)平衡及補充血容量等處理，以保障其接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性。在對產(chǎn)婦施行手術(shù)的過程中保持忙而不亂、機動靈活的工作狀態(tài)，加強對其生命體征進行監(jiān)測。在手術(shù)醫(yī)師切開產(chǎn)婦的子宮后加強與醫(yī)師之間的配合，盡可能縮短手術(shù)時間，以降低產(chǎn)婦的新生兒發(fā)生窒息的幾率。4）產(chǎn)婦接受手術(shù)后至出院期間的護理方案。在術(shù)后將產(chǎn)婦送回病房，并做好交接工作。在術(shù)后密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，根據(jù)其手術(shù)情況對其進行術(shù)后護理。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確進行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練及母乳喂養(yǎng)的技巧，并為其示范護理嬰兒的方法。加強對產(chǎn)婦心理狀況的評估，避免其發(fā)生產(chǎn)后抑郁。加強對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及宮縮的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對產(chǎn)婦進行治療。5）產(chǎn)婦出院當(dāng)天的護理方案。為產(chǎn)婦詳細介紹哺乳期的飲食與運動方案，告知產(chǎn)婦在出院后堅持健康飲食及進行運動鍛煉的重要性。協(xié)助產(chǎn)婦辦理出院手續(xù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組產(chǎn)婦出院時對比觀察其發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁等產(chǎn)后并發(fā)癥的情況、對護理服務(wù)的滿意度評分、手術(shù)的時間及住院的費用[4]。使用自制的“住院產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表”調(diào)查兩組產(chǎn)婦對護理服務(wù)的滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，對護理服務(wù)的滿意度評分較高，手術(shù)的時間較短，住院的費用較少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組產(chǎn)婦各項觀察指標(biāo)的分析

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科常用的術(shù)式。對有難產(chǎn)傾向的產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術(shù)可幫助其順利地完成分娩。但是，對產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術(shù)可對其造成一定的手術(shù)創(chuàng)傷，因此在圍手術(shù)期需對其進行積極的護理干預(yù)。臨床路徑護理模式具有程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細化的特點。研究發(fā)現(xiàn)，對患者實施臨床路徑護理可充分滿足患者的合理需求，拉近護患之間的距離，增加護患之間的交流機會，提高患者對治療和護理操作的依從性，并可調(diào)動其接受治療、護理的積極性和主動性[5]。臨床實踐證實，在對產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術(shù)期間對其進行臨床路徑護理可確保手術(shù)的順利實施，及時發(fā)現(xiàn)潛在的護理問題并加以改進，避免對患者進行護理操作的盲目性，并可顯著降低護理差錯的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實，對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實施臨床路徑護理能顯著縮短其手術(shù)的時間，減少其住院的費用，提高其對護理服務(wù)的滿意程度，并可降低其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

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[2] 陸小琴.臨床護理路徑在剖腹產(chǎn)手術(shù)護理中的應(yīng)用分析[J].中外女性健康（下半月）,2013,47(9):36-37.

[3] 胡海珍.臨床護理路徑在擇期剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,13(14):3347.

[4] 雷霞,陳莉,周紅,等.擇期剖腹產(chǎn)臨床護理路徑實施的效果分析[J].中國性科學(xué),2013,22(12):29-30,34.

[5] 申屠曉曉.淺談臨床路徑在護理剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2015,95(1):234.