對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的老年骨折患者實(shí)施全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉的效果對(duì)比

張應(yīng)柏

（羅江縣人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618500）

老年人是骨折等骨科疾病的高發(fā)人群。與青壯年骨折患者相比，老年骨折患者的身體機(jī)能可發(fā)生不同程度的退行性改變，其罹患的基礎(chǔ)疾病較多，其手術(shù)方案較復(fù)雜，因此在術(shù)后較易發(fā)生認(rèn)知功能障礙[1]。在對(duì)老年骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，通常會(huì)對(duì)其實(shí)施全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。本次研究對(duì)比分析了對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的老年骨折患者實(shí)施全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2016年8月至2017年8月在羅江縣人民醫(yī)院骨科接受手術(shù)治療的90例老年骨折患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）在接受手術(shù)前其意識(shí)正常。2）其年齡在60歲以上。3）對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）在術(shù)前均存在意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙。2）在近期內(nèi)經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜藥物。3）患有免疫性疾病、惡性腫瘤或糖尿病[2]。將這些患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各45例患者。在治療組患者中，有男性30例，女性15例；其年齡為60～88歲，平均年齡為（69.2±3.6）歲；其中接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有28例、接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有17例。在對(duì)照組患者中，有男性31例，女性14例；其年齡為61～86歲，平均年齡（68.3±3.4）歲；其中接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有27例，接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者有18例。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究已經(jīng)通過(guò)羅江縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核。

1.2 方法

在對(duì)兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前30 min為其肌內(nèi)注射8 mg的地西泮和0.5 mg的阿托品。在患者進(jìn)入手術(shù)室后為其開(kāi)放外周靜脈通路，對(duì)其生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉方案為：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，為其吸入10 ml濃度為1.5%的異氟醚（Abbott Laboratories Limited生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字X19990127）、為其靜脈注射0.5～1 μg/kg的瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）進(jìn)行維持麻醉。為其靜脈注射0.05 mg/kg的維庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172），以保持其肌肉松弛[3]。對(duì)治療組患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，麻醉方案是：在患者的L2-3椎間隙注入1 ml濃度為0.05%的布比卡因（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022839），在術(shù)中根據(jù)患者的體質(zhì)量等指標(biāo)為其加用利多卡因，以調(diào)整其麻醉深度。在手術(shù)結(jié)束后，為患者經(jīng)微量止痛泵注入0.12%的羅哌卡因和芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后蘇醒的時(shí)間和術(shù)中麻醉藥物的用量。采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)兩組患者術(shù)后的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。該量表的總分為30分，患者的評(píng)分越高表示其認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

治療組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至睜眼的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中麻醉藥物的用量少于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（x±s ）

2.2 兩組患者在術(shù)前、術(shù)后1h和術(shù)后12h其MMSE評(píng)分的比較

在術(shù)前、手術(shù)后12 h兩組患者的MMSE評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組患者相比，在術(shù)后1 h治療組患者的MMSE評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者在術(shù)前、術(shù)后1 h和術(shù)后12 h其MMSE評(píng)分的比較（分，x±s ）

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年骨折患者的數(shù)量呈不斷增多的趨勢(shì)。實(shí)施麻醉是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)最重要的環(huán)節(jié)之一。在為手術(shù)患者使用麻醉藥物后，其體內(nèi)的麻醉藥物可被逐漸代謝和排除體外，因此其認(rèn)知功能在術(shù)后會(huì)逐漸恢復(fù)正常[4]。但是，有部分接受麻醉的手術(shù)患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的認(rèn)知功能障礙。這可能與麻醉藥物會(huì)干擾患者中樞神經(jīng)遞質(zhì)及其受體的功能，進(jìn)而可對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)造成不良的影響有關(guān)[5]。老年患者的身體機(jī)能可發(fā)生退行性改變，在接受全身麻醉后更易發(fā)生認(rèn)知功能障礙。椎管內(nèi)麻醉是指將麻醉藥物注入患者椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，阻滯其脊神經(jīng)根而產(chǎn)生麻醉的效果。與進(jìn)行全身麻醉相比，對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉可減少其術(shù)中麻醉藥物的用量，縮短其術(shù)后睜眼的時(shí)間[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，治療組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至睜眼的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中麻醉藥物的用量少于對(duì)照組患者，在術(shù)后1 h其MMSE評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，與實(shí)施全身麻醉相比，在對(duì)老年骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中對(duì)其實(shí)施椎管內(nèi)麻醉能減少其麻醉藥物的用量，促使其在術(shù)后較快清醒，而且對(duì)其認(rèn)知功能的影響較小。

參考文獻(xiàn)

[1] 雷學(xué)恒,吳涯雯,張雙全,等.不同麻醉方式對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的薈萃分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015(16):24-28.

[2] 聶翠鳳.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(6):114-115.

[3] 金理照,丁梯杰,丁愛(ài)平,等.全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,20(z2):153-155.

[4] 劉化文.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(6):46-47.

[5] 令狐克煥.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響探究[J].東方食療與保健,2017(2):85.

[6] 梁雄.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J].養(yǎng)生保健指南,2017(13):18-19.