對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行綜合性神經(jīng)康復(fù)治療的臨床效果評(píng)價(jià)

張姍姍

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510280）

近年來，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，腦卒中等腦血管疾病的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢(shì)。偏癱是腦卒中患者最常見的臨床癥狀。腦卒中偏癱患者不僅可出現(xiàn)肢體功能障礙，還可出現(xiàn)恐懼、焦慮和抑郁等不良心理，其身心健康及生命安全均可受到嚴(yán)重的威脅[1]。如何提高腦卒中偏癱患者的臨床療效、降低其死亡率是臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。本次研究主要分析對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行綜合性神經(jīng)康復(fù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2016年1月至12月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的120例腦卒中偏癱患者。將這些患者隨機(jī)分為研究組（60例）與對(duì)照組（60例）。在研究組患者中，有男性35例，女性25例；其年齡為50～75歲，平均年齡為（61.0±1.0）歲；其中有腦梗死患者22例、腦出血患者38例。在對(duì)照組患者中，有男性38例，女性22例；其年齡為53～77歲，平均年齡為（60.6±1.5）歲；其中有腦梗死患者25例、腦出血患者35例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行溶栓、控制血壓及血糖、調(diào)節(jié)血脂、保護(hù)腦細(xì)胞、抗凝等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者實(shí)施綜合性神經(jīng)康復(fù)療法，治療方案是：1）肢體功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練包括患側(cè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及背伸牽張練習(xí)等。平衡功能訓(xùn)練包括坐站位的平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練等。日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練包括洗漱、穿脫衣、進(jìn)食、平地和上下樓行走等。在指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練時(shí)要遵循個(gè)體化和循序漸進(jìn)的原則，并根據(jù)其肢體功能的恢復(fù)情況隨時(shí)調(diào)整其訓(xùn)練的頻度和方法。2)電針治療。為患者選用風(fēng)池穴、百會(huì)穴、印堂穴、玉液穴、金津穴、翳風(fēng)穴、上廉泉穴、尺澤穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、手三里穴、曲池穴、外關(guān)穴、環(huán)跳穴、風(fēng)市穴、陽陵泉穴、足三里穴、昆侖穴、三陰交穴、血海穴、太溪穴、太沖穴等穴位進(jìn)行電針治療。可根據(jù)患者的病情每次取上述穴位中的6～8穴，在進(jìn)針得氣后連接電針治療儀對(duì)患者進(jìn)行電針治療，輸出電流的強(qiáng)度以其能夠耐受為度。每次治療25 min，6次/周。3)心理輔導(dǎo)。與患者進(jìn)行交流和溝通，針對(duì)其出現(xiàn)的恐懼、焦慮、抑郁等不良心理對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并詳細(xì)地解答其提出的疑問。4）言語功能訓(xùn)練。對(duì)患者發(fā)生失語癥的程度進(jìn)行評(píng)定，有針對(duì)性地為其制定言語功能訓(xùn)練方案，然后由簡(jiǎn)至繁地對(duì)其進(jìn)行言語功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)與臨床判定標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后根據(jù)全國(guó)第四屆（1995年）腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者生活狀態(tài)評(píng)分及神經(jīng)功能缺損程度分級(jí)（NIHSS）評(píng)分將其臨床療效分為以下的級(jí)別：1)治愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀全部消失，其NIHSS評(píng)分降低的幅度為91%～100%。2）顯效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，其NIHSS評(píng)分降低的幅度為46%～90%。3）有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，其NIHSS評(píng)分降低的幅度為18%～45%。4）未改善：經(jīng)治療，患者的NIHSS評(píng)分降低的幅度＜18%或已死亡。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后發(fā)生焦慮、抑郁情緒的程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示其焦慮、抑郁的情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療的總有效率為95.0%，對(duì)照組患者治療的總有效率為80.0%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。治療前，兩組患者的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分和NIHSS評(píng)分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與進(jìn)行治療前相比，治療后兩組患者SDS、SAS和NIHSS的評(píng)分均較低（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，治療后研究組患者SDS、SAS和NIHSS的評(píng)分較低（P＜0.05）。詳見表2、表3。

表1 兩組患者臨床療效的比較

表2 兩組患者在進(jìn)行治療前后其SDS評(píng)分、SAS評(píng)分和NIHSS評(píng)分的比較（分，x±s ）

表3 兩組患者進(jìn)行治療前后其NIHSS評(píng)分的比較（分，x±s ）

3 討論

腦卒中是威脅我國(guó)居民身心健康和生活質(zhì)量的常見病、多發(fā)病。偏癱是該病的常見癥狀之一。在臨床上，治療腦卒中的方法主要為進(jìn)行降血壓、抗凝、溶栓和抗血小板聚集等對(duì)癥治療。對(duì)此病患者進(jìn)行對(duì)癥治療雖可取得一定的臨床療效，但不能有效治療其偏癱。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中偏癱患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮、對(duì)抗治療、否定療效等不良心理及行為，甚至可并發(fā)嚴(yán)重的精神疾病。此病患者若不能積極配合治療可發(fā)生較多的并發(fā)癥，其死亡率可顯著增高[2]。綜合性神經(jīng)康復(fù)療法是一種包括電針療法、心理療法和功能訓(xùn)練在內(nèi)的神經(jīng)康復(fù)治療方案[3]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年偏癱患者進(jìn)行綜合性神經(jīng)康復(fù)治療可有效促進(jìn)其神經(jīng)功能的重建[4]，加快其腦組織中側(cè)支循環(huán)的建立，保護(hù)其病灶周圍的腦組織。張勝利等[5]在研究中發(fā)現(xiàn)，與進(jìn)行常規(guī)治療相比，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的偏癱患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性康復(fù)治療可使其漢密爾頓抑郁評(píng)分和NIHSS評(píng)分顯著降低。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，治療后研究組患者SDS、SAS和NIHSS的評(píng)分較低，其治療的總有效率較高（P＜0.05）?？梢?，對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行綜合性神經(jīng)康復(fù)治療可取得理想的臨床效果，能有效改善其焦慮、抑郁等不良情緒及神經(jīng)功能。

參考文獻(xiàn)

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