用綜合康復療法治療腦卒中后肩-手綜合征對患者肢體運動功能和生活能力的影響

宋發(fā)艷

(湖北省巴東縣人民醫(yī)院康復理療科， 湖北 巴東 444309)

肩-手綜合征(Shoulder-handl syndrome，SHS)是腦卒中患者在病情穩(wěn)定后常見的并發(fā)癥。此病患者的主要臨床癥狀為患側(cè)上肢水腫、肩手疼痛、肩關(guān)節(jié)脫位以及關(guān)節(jié)活動受限等，嚴重影響其生活質(zhì)量和身體健康。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，為腦卒中后肩-手綜合征患者采用綜合康復療法進行治療，能夠有效地提升其肢體運動功能與生活能力[1]。為了驗證這一治療方法的有效性，筆者對湖北省巴東縣人民醫(yī)院近期收治的64例腦卒中后肩-手綜合征患者進行了以下研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究的對象為湖北省巴東縣人民醫(yī)院近期收治的64例腦卒中后肩-手綜合征患者。根據(jù)治療方法的不同，將這些患者平均分為常規(guī)療法組和綜合療法組。在常規(guī)療法組患者中，男性患者與女性患者分別有20例和12例，其中年齡最小的58歲，年齡最大的79歲，平均年齡為（68.2±2.3）歲。在綜合療法組患者中，男性患者與女性患者分別有19例和13例，其中年齡最小的58歲，年齡最大的78歲，平均年齡為（68.1±2.2）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為常規(guī)療法組患者采用常規(guī)康復療法進行治療。進行常規(guī)康復治療的方法是：1）為患者聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷進行治療。阿司匹林的用法是：每次服100 mg，每日服1次。氯吡格雷的用法是：每次服75 mg，每日服1次。連續(xù)治療15天。2）對患者進行抗凝、降纖、促進微循環(huán)和早期良肢位擺放等常規(guī)治療。為綜合療法組患者在采用常規(guī)康復療法的基礎(chǔ)上，采用綜合康復療法進行治療。進行綜合康復治療的方法是：1）采用冷溫水交替浸泡療法進行治療。具體的方法是：⑴準備10 ℃左右的冷水和40 ℃左右的溫水。⑵將患肢放在溫水中浸泡10 min。然后，將浸泡過溫水的患肢放在冷水中再浸泡20 min，每天變換浸泡2次。連續(xù)治療3個月。2）采用主動運動療法和被動運動療法進行治療。進行主動運動的方法是：⑴指導患者進行自主握拳上舉運動與聳肩運動。⑵指導患者進行自主抓握運動（例如做擰毛巾的動作）。每次運動10～20 min，每天運動4～6次。連續(xù)治療3個月。進行被動運動的方法是：⑴對患者的三角肌與肱三頭肌進行按摩。每次按摩10～20 min，每天按摩6～7次。⑵協(xié)助患者活動其肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。每次活動10～20 min，每天活動6～7次。連續(xù)治療3個月。3）采用中醫(yī)康復療法進行治療。⑴進行按摩治療。具體的方法是：將紅花油作為介質(zhì)，使用滾、按、捏等方式對患者的患肢進行按摩，每次按摩30 min，每隔1 d按摩1次。連續(xù)治療3個月。⑵進行中藥熏蒸治療。使用的中藥熏蒸方劑為：紅花20 g、伸筋草15 g、地龍15 g。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁，然后放入中藥熏蒸治療床中。讓患者仰臥于中藥熏蒸治療床上，并對其患肢進行中藥熏蒸治療。每次治療30 min，每天治療2次。連續(xù)治療3個月。⑶進行針刺治療。具體的方法是：選用規(guī)格為0.35 mm×50 mm的針灸針，對患者的曲池穴、外關(guān)穴和合谷穴進行針刺治療，每次留針30 min，每隔10 min行針1次，每天治療1次。連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

1）治療后，觀察兩組患者在接受治療前后其FMA的評分和ADL-Barthel評分的變化情況。采用運動功能量表（FMA）對這些患者的肢體運動功能進行評定。該量表評分的總分為100分，患者FMA的評分越低，則表示其肢體的功能障礙越嚴重。采用日常生活活動能力量表（ADLBarthel）對這些患者的生活能力進行評定。該量表評分的總分為100分，患者ADL-Barthel的評分越高，則表示其生活能力越強[2]。2）觀察兩組患者的治療效果。⑴經(jīng)治療，患者患肢浮腫和疼痛的癥狀若完全消失，其關(guān)節(jié)活動不受限制，則代表其治療的效果為顯效。⑵經(jīng)治療，患者患肢浮腫和疼痛的癥狀若有所改善，其關(guān)節(jié)活動輕微受限，則代表其治療的效果為有效。⑶經(jīng)治療，患者患肢浮腫和疼痛的癥狀若無任何改變或在加重，則代表其治療的效果為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00 %。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治療前后其FMA的評分和ADLBarthel評分的比較

在接受治療前，兩組患者FMA的評分和ADL-Barthel的評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者FMA的評分和ADL-Barthel的評分均有明顯的提高，且綜合療法組患者FMA的評分和ADL-Barthel評分提高的幅度均更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表 1 兩組患者在接受治療前后其FMA的評分和ADL-Barthel評分的比較 （ 分，x ±s）

2.2 兩組患者治療效果的比較

在綜合療法組的32例患者中，治療效果被評定為顯效、有效和無效的患者分別有：20例、10例和2例，其治療的總有效率為93.75 %（30/32）。在常規(guī)療法組的32例患者中，治療效果被評定為顯效、有效和無效的患者分別有：10例、14例和8例，其治療的總有效率為75.00 %（24/32）。綜合療法組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)療法組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.267，P=0.039）。

3 討論

肩-手綜合征（SHS）又叫反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征。此病是腦卒中患者常見的并發(fā)癥。此病患者常伴有病灶性神經(jīng)功能缺失及肢體功能障礙，嚴重影響其生活質(zhì)量和身體健康[3]。在本次研究中，筆者對湖北省巴東縣人民醫(yī)院近期收治的部分腦卒中后肩-手綜合征患者在采用常規(guī)康復療法的基礎(chǔ)上，加用以冷溫水交替浸泡療法、主動運動療法與被動運動療法和中醫(yī)康復療法（包括按摩療法、中藥熏蒸療法和針刺療法）為主的綜合康復療法進行治療。其中，采用冷溫水交替浸泡療法可促進患者血管的擴張與收縮，緩解其交感神經(jīng)的緊張狀態(tài)，進而改善其肌肉痙攣和疼痛的癥狀。采用主動運動療法與被動運動療法可有效地擴大患者上肢關(guān)節(jié)活動的范圍，提升其伸肌的活動性，從而改善其上肢的運動功能。而為患者采用以針灸療法、按摩療法和中藥熱熏療法為主的中醫(yī)康復療法進行治療，能夠有效地加快其血液循環(huán)的速度，促進其患肢消腫。本次研究的結(jié)果顯示，在接受治療前，兩組患者FMA的評分和ADL-Barthel的評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者FMA的評分和ADL-Barthel的評分均有明顯的提高，且綜合療法組患者FMA的評分和ADL-Barthel評分提高的幅度均更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜合療法組患者治療的總有效率明顯高于常規(guī)療法組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.267，P=0.039）。這一研究結(jié)果與其他學者的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，用綜合康復療法治療腦卒中后肩-手綜合征的療效確切，可有效地改善患者的肢體運動功能，提高其生活能力。

參考文獻

[1] 陶玉東, 王東雁, 周文江,等. 針灸穴位注射與康復訓練三級治療方案對腦梗死后肩-手綜合征上肢功能及日常生活活動能力的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2016, 23(5):532-535.

[2] 王曉倩, 高云, 高松. 針法聯(lián)合康復訓練對腦卒中后肩手綜合征患者PRI、FMA、MBI指數(shù)的影響[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥, 2017, 10(3):361-363.

[3] 李軍, 張曉路. 針刺、推拿聯(lián)合康復訓練對腦卒中后肩手綜合征患者肢體運動功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016, 25(26):2913-2915.