對重度骨盆骨折合并失血性休克患者進行早期限制性液體復(fù)蘇治療的效果評析

孫 飛，李 莉

（1.廣元市第一人民醫(yī)院急診科，四川 廣元 628017；2.廣元市婦幼保健院兒科，四川 廣元 628017）

骨盆骨折是臨床上常見的骨折類型。該病多是由撞擊、摔傷所致。該病患者可出現(xiàn)髖部疼痛、翻身困難及血壓下降等臨床表現(xiàn)[1]。重度骨盆骨折患者還可發(fā)生失血性休克。臨床研究表明，重度骨盆骨折患者一旦合并失血性休克，就會大大增加其死亡率[2]。在本文中，筆者主要研究對重度骨盆骨折合并失血性休克患者進行早期限制性液體復(fù)蘇治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文的研究對象是2016年9月至2017年10月期間廣元市第一人民醫(yī)院收治的64例重度骨盆骨折合并失血性休克患者。這些患者均經(jīng)X線檢查、CT檢查等被確診患有重度骨盆骨折，均合并有失血性休克。將這64例患者隨機分為對照組（n=32）和觀察組（n=32）。在對照組患者中，有男性患者20例，女性患者12例；其年齡為18～69歲，平均年齡為（44.35±5.02）歲；其中，有骨折類型為B1型的患者11例，為B2型的患者9例，為B3型的患者7例，為C1型的患者3例，為C2型的患者1例，為C3型的患者1例。在觀察組患者中，有男性患者19例，女性患者13例；其年齡為17～70歲，平均年齡為（43.42±5.36）歲；其中，有骨折類型為B1型的患者10例，為B2型的患者8例，為B3型的患者8例，為C1型的患者4例，為C2型的患者1例，為C3型的患者1例。兩組患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進行清創(chuàng)、輸血、吸氧等常規(guī)治療，同時為其建立2條以上的靜脈通道，密切監(jiān)測其生命體征的變化情況。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行早期限制性液體復(fù)蘇治療，方法是：在為患者建立靜脈通路后，即為其靜脈輸注250 ml濃度為7.5%的高滲氯化鈉溶液，以擴充其血容量。根據(jù)患者的實際情況，可在20 min后重復(fù)為其輸注高滲氯化鈉溶液。但要將高滲氯化鈉溶液的輸注總量控制在350 ml之內(nèi)。待患者的收縮壓恢復(fù)至70～90 mmHg、平均動脈壓恢復(fù)至50～60 mmHg時，要逐漸減緩高滲氯化鈉溶液的輸注速度，不急于將其血壓恢復(fù)至正常的水平。待患者的生命體征平穩(wěn)后，對其進行手術(shù)治療。對對照組患者進行早期無限制性液體復(fù)蘇治療，方法是：在為患者建立靜脈通路后，即為其靜脈輸注250 ml濃度為7.5%的高滲氯化鈉溶液，以擴充其血容量。根據(jù)患者的實際情況，可在20 min后重復(fù)為其輸注高滲氯化鈉溶液。不限制高滲氯化鈉溶液的輸注量，直至將患者的收縮壓恢復(fù)至100 mmHg以上，將其MAP恢復(fù)至60～80 mmHg。待患者的生命體征平穩(wěn)后，對其進行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標[3]

觀察并比較兩組患者在接受液體復(fù)蘇治療后4 h其血乳酸的水平、凝血酶原時間（PT）、血細胞比容（HCT）及血小板計數(shù)（PLT）。觀察并比較兩組患者多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生率、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)生率、存活率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受液體復(fù)蘇治療后4h兩組患者血乳酸的水平、PT、HCT及PLT的比較

接受液體復(fù)蘇治療后4 h，觀察組患者血乳酸的水平、HCT和PLT均高于對照組患者（P＜0.05），其PT短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受液體復(fù)蘇治療后4 h兩組患者血乳酸的水平、PT、HCT及PLT的比較（x±s ）

表1 接受液體復(fù)蘇治療后4 h兩組患者血乳酸的水平、PT、HCT及PLT的比較（x±s ）

組別 例數(shù) 血乳酸（mmol/L） PT（s） HCT（L/L） PLT（×109/L）觀察組 32 3.02±1.58 11.46±2.63 0.35±0.04 135.36±3.77對照組 32 2.19±1.13 16.03±2.43 0.22±0.03 106.56±3.21 χ2值 2.702 8.072 16.444 36.787 P值 0.004 0.000 0.000 0.000

2.2 接受液體復(fù)蘇治療后兩組患者MODS的發(fā)生率、ARDS的發(fā)生率、存活率及死亡率的比較

觀察組患者MODS的發(fā)生率、ARDS的發(fā)生率及死亡率均低于對照組患者（P＜0.05），其存活率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受液體復(fù)蘇治療后兩組患者MODS的發(fā)生率、ARDS的發(fā)生率、存活率及死亡率的比較[%（n）]

3 討論

人體的骨盆中有豐富的靜脈，這些靜脈不僅連接著下腔靜脈，同時也與椎管內(nèi)的靜脈相連接[4]。人體的骨盆一旦發(fā)生骨折，就容易損傷骨盆內(nèi)的靜脈，誘發(fā)大出血，進而可導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克[5]。相關(guān)的研究表明，對重度骨盆骨折合并失血性休克患者進行早期液體復(fù)蘇治療，能迅速改善其血壓的水平，減輕其組織水腫的程度，從而可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其預(yù)后。但近年來的臨床實踐證實，對重度骨盆骨折合并失血性休克患者進行早期無限制性液體復(fù)蘇治療，易導(dǎo)致其血液變稀，使其發(fā)生稀釋性凝血功能障礙，從而易加重其出血的癥狀。另外，對此類患者進行早期無限制性液體復(fù)蘇治療，還可能導(dǎo)致其機體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，使其出現(xiàn)酸中毒的情況[6]。近年來，臨床上對此類患者進行早期限制性液體復(fù)蘇治療，取得了良好的效果。對此類患者進行早期限制性液體復(fù)蘇治療，不僅能迅速恢復(fù)其組織器官的血流灌注、改善其血壓的水平，同時還能通過控制其液體的輸注量而保持其機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

本研究的結(jié)果證實，對重度骨盆骨折合并失血性休克患者進行早期限制性液體復(fù)蘇治療的效果顯著，能有效地改善其血乳酸、HCT、PLT及PT等各項臨床指標，降低其MODS、ARDS的發(fā)生率及死亡率，提高其存活率。

參考文獻

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