ICU有創(chuàng)機械通氣患者改變常規(guī)床頭抬高角度對壓瘡及呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響

姜紅衛(wèi)，冉景兵，張鳳清，譚孟仁，韋鳳新，莫喜萍，秦玉梅

（廣西河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在ICU接受有創(chuàng)機械通氣治療的患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的幾率高達56%[1]。此類患者因長期臥床，常會出現(xiàn)局部皮膚組織持續(xù)性缺氧、缺血、營養(yǎng)不良、潰爛和壞死等情況，從而可嚴重影響其預(yù)后[2]。在本次研究中，廣西河池市人民醫(yī)院對100例在ICU接受有創(chuàng)機械通氣治療的患者進行床頭抬高干預(yù)，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年9月至2014年12期間在廣西河池市人民醫(yī)院ICU接受有創(chuàng)機械通氣治療的患者中隨機選取200例患者作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將其分為研究組（n=100）和對比組（n=100）。研究組患者中有男性患者56例、女性患者44例；其中年齡最小的19歲，最大的88歲，平均年齡（53.67±5.41）歲；其進行有創(chuàng)機械通氣的時間為4～12 d，平均時間（7.57±1.28）d。對比組患者中有男性患者55例、女性患者45例；其中年齡最小的20歲，最大的86歲，平均年齡（53.84±5.63）歲；其進行有創(chuàng)機械通氣的時間為5～11 d，平均時間（7.62±1.34）d。兩組患者的性別、年齡、進行有創(chuàng)機械通氣的時間等一般資料相比，P＞0.05，可進行組間對比分析。

1.2 方法

在治療期間，對對比組患者進行常規(guī)干預(yù)。干預(yù)方法主要包括：1）每隔2 h協(xié)助患者進行1次翻身（按照先左側(cè)臥，然后平躺，然后右側(cè)臥的順序）。2）在患者進食前后1～2 h，將其床頭抬高30°～45°。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進行床頭抬高干預(yù)。具體的干預(yù)方法是：

醫(yī)護人員在患者的病床上安置測角器，以便于確認其床頭抬高的角度。在患者病情允許的情況下，將其床頭抬高20°～25°（非必要情況下不得將其床頭放低）。2）醫(yī)護人員為患者鋪置充氣床墊或密度較高的海綿床墊，并注意保持其皮膚及床單的平整、清潔和干燥。在協(xié)助患者翻身時，避免對其進行拖拽。3）讓患者多食用營養(yǎng)豐富的食物，以提高其機體的免疫力。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的舒適率、呼吸機相關(guān)性肺炎及壓瘡的發(fā)生率。使用舒適度評分表對患者的舒適程度進行評分。舒適程度的評價標準是：1）非常舒適：患者舒適度的評分為0～30分。2）比較舒適：患者舒適度的評分為31～80分。3）不舒適：患者舒適度的評分為81～100分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本研究中的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受干預(yù)后兩組患者舒適率的對比

接受干預(yù)后，研究組患者的非常舒適率、比較舒適率均高于對比組患者，其不舒適率低于對比組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受干預(yù)后兩組患者舒適率的對比[n(%)]

2.2 接受干預(yù)后兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎和壓瘡發(fā)生率的對比

接受干預(yù)后，研究組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為13.00%，其壓瘡的發(fā)生率為0.00%；對比組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為26.00%，其壓瘡的發(fā)生率為5.00%；研究組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和壓瘡的發(fā)生率均低于對比組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受干預(yù)后兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎和壓瘡發(fā)生率的對比[n(%)]

3 討論

在ICU接受有創(chuàng)機械通氣治療的患者因長期臥床和無法自主翻身，常會發(fā)生壓瘡（多發(fā)生于骶尾部、肩胛部及足踝等脂肪組織相對較少的部位）[4]。相關(guān)的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此類患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的幾率高達56%。以往臨床上常采用定時協(xié)助翻身、進食前后1～2 h抬高床頭等方式對在ICU接受有創(chuàng)機械通氣治療的患者進行干預(yù)，但效果不夠理想。相關(guān)的文獻指出，對在ICU接受有創(chuàng)機械通氣治療的患者進行床頭抬高干預(yù)（持續(xù)性抬高床頭）的效果顯著，能夠降低其呼吸機相關(guān)性肺炎和壓瘡的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，接受干預(yù)后，研究組患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和壓瘡的發(fā)生率均低于對比組患者（P＜0.05）；研究組患者的非常舒適率、比較舒適率均高于對比組患者，其不舒適率低于對比組患者（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與李妍等[5]、劉樹佳等[6]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對在ICU接受有創(chuàng)機械通氣治療的患者進行床頭抬高干預(yù)能夠有效地降低其壓瘡和呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高其舒適度。

參考文獻

[1] 李桂芳,陳穎,馬國榮,等.綜合ICU機械通氣患者床頭抬高現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(3):591-592.

[2] 劉芳印,謝素青,陸艷芳.分時段不同床頭高度對ICU患者呼吸機相關(guān)性肺炎影響的研究[J].右江醫(yī)學(xué),2015,43(4):425-428.

[3] 楊延.提高ICU護士對使用呼吸機患者抬高床頭依從性的研究分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(20):250-251.

[4] 潘勇莉,夏小芳.ICU護士人格與床頭抬高依從性關(guān)系的研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2017,15(2):226-228.

[5] 李妍,郭愛敏.提高ICU護士對使用呼吸機患者抬高床頭依從性的策略和效果[J].中華護理雜志,2014,49(1):40-43.

[6] 劉樹佳,蘆桂芝,王曉慧,等.床頭抬高角度對ICU機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎和壓瘡的影響[J].護理管理雜志,2016,16(8):598-600.