射干麻黃湯治療支氣管哮喘的效果評(píng)價(jià)

莊秋華，邢夢(mèng)霞

（1.昆山市震川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 昆山 215300；2.昆山市巴城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 昆山 215300）

支氣管哮喘是臨床上常見的一種慢性呼吸道疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、痰液增多、喘息、胸悶等。支氣管哮喘患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生肺部感染、氣胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生猝死[1]。西醫(yī)治療支氣管哮喘主要以減輕哮喘發(fā)作癥狀、減少哮喘發(fā)作的次數(shù)為治則。糖皮質(zhì)激素類藥物、抗膽堿能藥物均為西醫(yī)治療支氣管哮喘的常用藥。但大量使用上述藥物容易導(dǎo)致患者發(fā)生多種不良反應(yīng)[2]。射干麻黃湯是中醫(yī)治療支氣管哮喘的經(jīng)典方劑之一。為了進(jìn)一步探討用射干麻黃湯治療支氣管哮喘的效果，筆者對(duì)昆山市震川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的70例支氣管哮喘患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從昆山市震川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年6月至8月期間收治的支氣管哮喘患者中隨機(jī)抽選70例患者作為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法將入選患者分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。觀察組患者中有男20例，女15例；其年齡為18～63歲，其病程為0.3～2.4年。對(duì)照組患者中有男19例，女16例；其年齡為20～62歲，其病程為0.2～2.6年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn) 1）其病情符合西醫(yī)關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其病情符合中醫(yī)關(guān)于哮喘病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）了解本研究的目的、實(shí)施方法，并同意參與本研究。

1.2.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有嚴(yán)重的心肺功能不全。2）同時(shí)參與了其他的臨床研究。3）對(duì)治療的依從性較差。4）無(wú)法與人進(jìn)行正常的交流。

1.2.3 西醫(yī)關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)將支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定如下：1）存在反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶及咳嗽等癥狀，且癥狀可自行緩解。2）病情發(fā)作時(shí)有肺部哮鳴音、呼氣相延長(zhǎng)等體征。3）進(jìn)行支氣管哮喘運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果為陽(yáng)性。4）進(jìn)行氣管舒張?jiān)囼?yàn)的結(jié)果為陽(yáng)性[3]。1.2.4 中醫(yī)關(guān)于哮喘病的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于哮喘病的診斷標(biāo)準(zhǔn)將哮喘病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定如下：1）病情發(fā)作時(shí)出現(xiàn)喉中有哮鳴聲、呼吸困難、唇及指甲呈紫色等癥狀。2）由情志失調(diào)、氣候突變等因素誘發(fā)[4]。

1.3 治療方法

為兩組患者均采用常規(guī)的西醫(yī)療法進(jìn)行治療。治療方法是：1）讓患者口服孟魯司特鈉片，10 mg/次，1次/d（睡前溫水送服）。2）讓患者口服多索茶堿膠囊，0.2 g/次，2次/d。3）讓患者經(jīng)口腔吸入沙美特羅氟替卡松粉吸入劑，1吸/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用射干麻黃湯進(jìn)行治療。射干麻黃湯的藥物組成和用法是：蘇子、陳皮、茯苓、白芥子、萊菔子各15 g，麻黃12 g，射干、款冬花、紫菀、半夏各9 g，細(xì)辛、五味子各3 g，大棗7枚。水煎服，1劑（300 ml）/d，分3次服用。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、喘息癥狀消失的時(shí)間、肺部哮鳴音消失的時(shí)間、呼吸困難癥狀消失的時(shí)間、病情的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于支氣管哮喘的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)將患者的臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效[5]。痊愈：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀及體征（包括咳痰、喘息及肺部哮鳴音等）完全消失。顯效：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀及體征明顯減輕。有效：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀及體征有所減輕。無(wú)效：治療后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀及體征未減輕，甚至在加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率（97.14%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀及體征消失時(shí)間的比較

觀察組患者喘息癥狀消失的時(shí)間、肺部哮鳴音消失的時(shí)間、呼吸困難癥狀消失的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀及體征消失時(shí)間的比較（ d，x±s ）

2.3 治療后半年內(nèi)兩組患者病情復(fù)發(fā)情況的比較

在治療后半年內(nèi)，對(duì)照組患者病情的復(fù)發(fā)率為31.43%（11/35），觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率為8.57%（3/35）；觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

有研究資料顯示[6]，近年來(lái)支氣管哮喘在我國(guó)的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。西醫(yī)治療支氣管哮喘主要以減輕哮喘發(fā)作癥狀、減少哮喘發(fā)作的次數(shù)為治則。糖皮質(zhì)激素類藥物、支氣管擴(kuò)張劑、茶堿類藥物、抗膽堿能藥物和免疫抑制劑均為西醫(yī)治療支氣管哮喘的常用藥。但長(zhǎng)期、大量地為支氣管哮喘患者使用上述藥物容易出現(xiàn)藥效下降、副反應(yīng)增多等情況。中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘屬于“伏痰”的范疇。肺氣上逆、痰氣搏結(jié)是此病的主要病機(jī)。治療支氣管哮喘應(yīng)以“溫藥和之”為治則。射干麻黃湯出自《金匱要略》，是中醫(yī)治療支氣管哮喘的經(jīng)典方劑之一。此方劑的藥物組成包括射干、炙麻黃、蘇子、陳皮、茯苓、白芥子、萊菔子、款冬花、紫菀、半夏、細(xì)辛、五味子、大棗等。其中麻黃可發(fā)汗利水、宣肺平喘；射干可消痰利咽；細(xì)辛可溫化寒痰；半夏可降逆止嘔、溫肺化飲；蘇子、白芥子、萊菔子可降氣化痰；陳皮可理氣健脾、燥濕化痰；紫菀、款冬花可化痰止咳；茯苓可利水滲濕；五味子可斂肺止咳；大棗可健脾安中、扶助正氣；諸藥合用可共奏散寒解表、開痰平喘、溫肺化飲、安中扶正之功。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用射干麻黃湯治療支氣管哮喘的臨床效果良好，可有效地降低患者病情的復(fù)發(fā)率，促進(jìn)其康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李文娟,吳超杰,吉寧飛,等.老年支氣管哮喘病人控制現(xiàn)狀及影響因素[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2017,31(7):630-632,636.

[2] 梅周芳,吳宜.支氣管哮喘的藥物治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(8):145-148.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社.1994:7-8.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2002:57-58.

[6] 林江濤.輕度哮喘的流行病學(xué)、臨床特點(diǎn)及治療策略[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2015,38(3):236-238.