對(duì)進(jìn)行手術(shù)的下肢骨折患者使用右美托咪定、丙泊酚、咪達(dá)唑侖進(jìn)行靶控輸注麻醉的效果對(duì)比

張 媛，曹文亮，李 婷，李 凱

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院麻醉科，重慶 400080）

下肢骨折是骨科門(mén)診中最為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。臨床上對(duì)下肢骨折患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。由于在對(duì)下肢骨折患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，需進(jìn)行牽拉、切割等手術(shù)操作，故臨床上常用硬膜外麻醉法來(lái)減輕其疼痛的程度[1]。但是，由于患者在實(shí)施硬膜外麻醉后處于清醒的狀態(tài)，故在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)其易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。右美托咪定（Dex）、丙泊酚、咪達(dá)唑侖均是臨床上常用的硬膜外麻醉輔助鎮(zhèn)靜藥[2]。為了進(jìn)一步探討Dex、丙泊酚和咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜效果，筆者對(duì)在重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院擇期進(jìn)行手術(shù)的120例下肢骨折患者分別使用這三種麻醉藥進(jìn)行把控輸注，其中輸注Dex的40例患者取得了很好的鎮(zhèn)靜效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年4月至2017年5月期間在重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院擇期進(jìn)行手術(shù)的120例下肢骨折患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)臨床診斷后，均被確診為下肢骨折。2）患者均自愿接受硬膜外麻醉。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）有嗜酒史的患者。2）近期內(nèi)接受過(guò)手術(shù)治療的患者。3）合并有循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者。4）合并有呼吸系統(tǒng)疾病的患者。5）合并有其他創(chuàng)傷的患者。6）對(duì)本次研究所用麻醉藥不耐受的患者。7）進(jìn)行急診搶救的患者。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將這120例患者隨機(jī)平均分為麻醉Ⅰ組、麻醉Ⅱ組和麻醉Ⅲ組。在麻醉Ⅰ組的40例患者中，有男性25例，女性15例；其平均年齡為（46.8±6.9）歲；其平均體重為（61.5±5.2）kg。在麻醉Ⅱ組的40例患者中，有男性23例，女性17例；其平均年齡為（47.3±6.5）歲；其平均體重為（62.5±5.7）kg。在麻醉Ⅲ組的40例患者中，有男性26例，女性14例；其平均年齡為（47.1±7.1）歲；其平均體重為（62.2±5.8）kg。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法

對(duì)三組患者均擇期進(jìn)行手術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，為麻醉Ⅰ組患者使用Dex進(jìn)行把控輸注，為麻醉Ⅱ組患者使用丙泊酚進(jìn)行把控輸注麻醉，為麻醉Ⅲ組患者使用咪達(dá)唑侖進(jìn)行把控輸注麻醉。具體的方法是：1）為患者取側(cè)臥位。2）對(duì)患者的腰第2～第3椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺置管，在回抽確定無(wú)血、無(wú)腦脊液后，為其注入3ml濃度為2%的利多卡因。對(duì)患者進(jìn)行5min的觀察后，其若無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯征象，分次為其注入8～10ml濃度為2%的利多卡因。3）當(dāng)患者的阻滯平面達(dá)T10后，為其把控輸注鎮(zhèn)靜藥。對(duì)麻醉Ⅰ組患者進(jìn)行把控輸注的方法是：將200μg的Dex用適量的生理鹽水稀釋至50ml，先用負(fù)荷劑量（0.4μg/kg）的此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注，在10min內(nèi)靜脈泵注完畢。然后，將余下的藥液以0.2～0.7μg·kg-1·h-1的速度對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)靜脈泵注。對(duì)麻醉Ⅱ組患者進(jìn)行把控輸注的方法是：先用0.5～2.5mg/kg濃度為1%的丙泊酚注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。然后，用濃度為1%的丙泊酚注射液以1～4mg/kg/h的速度對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)靜脈泵注。對(duì)麻醉Ⅲ組患者進(jìn)行把控輸注的方法是：將0.2mg/ml的咪達(dá)唑侖注射液用生理鹽水稀釋至50ml，然后以0.05mg/kg/h的速度對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)靜脈泵注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)麻醉指標(biāo)及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。在給藥前（T0）、OAA/S評(píng)分達(dá)3分時(shí)（T1）、手術(shù)開(kāi)始后30 min時(shí)（T2）、手術(shù)開(kāi)始后60 min時(shí)（T3）、術(shù)畢（T4）及離室時(shí)（T5），觀察并記錄患者的HR（心率）和MAP（平均動(dòng)脈壓）變化的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的比較

給藥后，3組患者的HR和MAP均下降，其中麻醉Ⅰ組患者的HR下降較為明顯，在T1～T3，麻醉Ⅰ組患者的HR低于麻醉Ⅱ組患者和麻醉Ⅲ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 3組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)麻醉指標(biāo)的比較（x±s ）

2.2 3組患者鎮(zhèn)靜效果及其不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3組患者在持續(xù)泵注藥物后，其OAA/S（麻醉效果）的評(píng)分均達(dá)到3分，能夠滿足手術(shù)需要。在麻醉Ⅰ組的40例患者中，均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。在麻醉Ⅱ組的40例患者中，有4例患者發(fā)生舌根后墜、躁動(dòng)等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.0%。在麻醉Ⅲ組的40例患者中，有3例患者術(shù)中發(fā)生躁動(dòng)、低血壓等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.5%。麻醉Ⅰ組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于麻醉Ⅱ組患者和麻醉Ⅲ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

Dex屬于α2受體完全激動(dòng)藥，是同時(shí)具有鎮(zhèn)靜作用與鎮(zhèn)痛作用的新型麻醉藥。在2008年Dex被美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)作為鎮(zhèn)靜藥使用。Dex具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗惡心嘔吐等作用[3]。丙泊酚和咪達(dá)唑侖均是短效靜脈麻醉藥，具有起效迅速、持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)[4]。本次研究的結(jié)果顯示，給藥后，3組患者的HR和MAP均下降，其中麻醉Ⅰ組患者HR下降的幅度較為明顯。在T1～T3，麻醉Ⅰ組患者的HR低于麻醉Ⅱ組患者和麻醉Ⅲ組患者。麻醉Ⅰ組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于麻醉Ⅱ組患者和麻醉Ⅲ組患者。這說(shuō)明，與使用丙泊酚和咪達(dá)唑侖相比，使用Dex對(duì)進(jìn)行手術(shù)的下肢骨折患者進(jìn)行把控輸注麻醉的效果更好，可明顯延長(zhǎng)其麻醉鎮(zhèn)靜作用的時(shí)間，且安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡偉華,張良清,李志藝,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(12):2783-2784.

[2] 朱志華,劉杏,李景明,等.右美托咪定、丙泊酚和咪唑達(dá)侖輔助硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(3):170-172.

[3] 陳仲群,郭緒鏗.右美托咪定在硬膜外麻醉術(shù)中的鎮(zhèn)靜作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(12):1614-1615.

[4] 曾建峰.比較右美托咪定、丙泊酚、咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的效果[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(4):662-664.