改良的額顳骨瓣減壓術(shù)治療中重型顱腦損傷的效果探討

區(qū)桂杰

（廣西梧州市藤縣人民醫(yī)院，廣西 藤縣 543300）

顱腦損傷是指暴力直接或間接作用于頭部引起的顱腦組織損傷。中重型顱腦損傷的致殘率及致死率均較高。劉潔等[1]的研究結(jié)果顯示，顱腦損傷導(dǎo)致的腦水腫及惡性顱內(nèi)高壓是導(dǎo)致中重型顱腦損傷患者死亡的主要原因。因此，快速有效地降低顱內(nèi)壓是治療中重型顱腦損傷的關(guān)鍵[2-3]。但使用常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療中重型顱腦損傷的效果并不理想。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上開始使用改良的額顳骨瓣減壓術(shù)治療中重型顱腦損傷。使用改良的額顳骨瓣減壓術(shù)治療中重型顱腦損傷具有視野開闊、降壓效果好等優(yōu)點(diǎn)。為探討使用改良的額顳骨瓣減壓術(shù)治療中重型顱腦損傷的效果，廣西梧州市藤縣人民醫(yī)院對(duì)2015年1月至2017年12月期間收治的部分中重型顱腦損傷患者使用改良的額顳骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年1月至2017年12月期間廣西梧州市藤縣人民醫(yī)院收治的52例中重型顱腦損傷患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為常規(guī)組（n=26）和改良組（n=26）。常規(guī)組患者中有男性患者16例，女性患者10例；其年齡為18～62歲，平均年齡為（40.1±3.2）歲；其受傷至入院的時(shí)間為30 min～12 h，受傷至入院的平均時(shí)間為（5.3±0.2）h。改良組患者中有男性患者17例，女性患者9例；其年齡為21～64歲，平均年齡為（41.8±3.4）歲；其受傷至入院的時(shí)間為40 min～11 h，受傷至入院的平均時(shí)間為（5.5±0.3）h。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為改良組患者使用改良的額顳骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：自患者顴弓上方耳屏前1cm處開始做切口。切口向后延伸到頂結(jié)下方，然后拐向前方。自平行顱頂正中線向前繼續(xù)做切口至額部發(fā)際下。切口距正中線約2～3cm。掀起皮瓣，使皮瓣靠近眉弓。在顱骨上鉆五個(gè)孔。這五個(gè)孔分別位于：1）額骨顴突后方約1.5cm處。2）顳上線后方距關(guān)鍵孔6～8cm處。3）耳前方顳骨下處。4）顳前方接近于中顱凹底處。5）額骨中線旁1～3cm接近于眉弓處。在第1孔和第4孔間咬去蝶骨嵴外側(cè)1/3部分。在第3孔和第4孔下咬去顳骨鱗部。充分暴露顱中窩底。咬去蝶骨嵴深面的薄骨片。徹底清除硬膜外血腫。以矢狀線為蒂、以顳前端為起點(diǎn)、以蝶骨嵴為中心，卵圓狀剪開硬腦膜。清除硬膜下血腫、壞死的組織。徹底止血。對(duì)顳肌筋膜骨膜和硬腦膜進(jìn)行減張縫合。關(guān)閉顱腔。為常規(guī)組患者使用常規(guī)骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：在患者的血腫或挫裂傷處做“U”形切口。在患者的耳上顳葉部位做馬蹄形的骨瓣。將骨窗的面積控制在（6×8）cm～（10×10）cm。在顳前部切開硬腦膜。清除硬膜下血腫、壞死的組織。徹底止血。對(duì)顳肌筋膜骨膜和硬腦膜進(jìn)行減張縫合。關(guān)閉顱腔。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前和術(shù)后15天，分別使用Glasgow昏迷評(píng)分法（GSC）評(píng)價(jià)兩組患者的意識(shí)水平[4]。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。分值范圍為3～15分?；颊叩脑u(píng)分與其意識(shí)水平成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前兩組患者的GCS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后15天，改良組患者的GCS評(píng)分高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后15天兩組患者的GCS評(píng)分（分，x±s）

3 討論

顱腦損傷是指暴力直接或間接作用于頭部引起的顱腦組織損傷。顱腦損傷導(dǎo)致的腦水腫及惡性顱內(nèi)高壓可引發(fā)腦移位和腦疝，從而威脅患者的生命安全[5-7]。因此，快速有效地降低顱內(nèi)壓是治療中重型顱腦損傷的關(guān)鍵[8]。使用改良的額顳骨瓣減壓術(shù)治療中重型顱腦損傷的優(yōu)勢(shì)有：1）使用改良的額顳骨瓣減壓術(shù)治療中重型顱腦損傷時(shí)，術(shù)中能較好地暴露顱前窩及顱中窩，獲得更清晰的術(shù)野，從而為清除血腫、止血等操作提供良好的條件[9]。2）使用改良的額顳骨瓣減壓術(shù)治療中重型顱腦損傷時(shí)，能充分對(duì)顱前窩、顱中窩進(jìn)行減壓。3）術(shù)中切除顳骨鱗部和部分蝶骨嵴能從側(cè)方解除腦干受壓的問(wèn)題，有助于腦疝復(fù)位、降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)腦水腫消退[10]。4）與使用常規(guī)骨瓣減壓術(shù)相比，使用改良的額顳骨瓣減壓術(shù)治療中重型顱腦損傷時(shí)，骨窗的面積更大，更有利于降低顱內(nèi)壓。

綜上所述，使用改良的額顳骨瓣減壓術(shù)治療中重型顱腦損傷可有效地提高患者的意識(shí)水平。

參考文獻(xiàn)

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