胸腰段骨折后路手術(shù)失敗原因分析及翻修策略

張海平，王彪，郝定均，賀寶榮，何思敏，惠華，郭華

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院脊柱外科，陜西 西安 710054)

在胸腰段骨折中有50%左右的骨折是不穩(wěn)定的，可能會(huì)引發(fā)如神經(jīng)損傷、畸形甚至癱瘓等[1]。胸腰段損傷在我國(guó)二、三級(jí)醫(yī)院中均屬較為常見(jiàn)的疾病，治療胸腰段骨折的手術(shù)方法很多，包括后路短節(jié)段及長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定、前路內(nèi)固定及前后路聯(lián)合內(nèi)固定等。后路手術(shù)具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、短期效果確切等優(yōu)點(diǎn)，已成為目前治療胸腰段骨折最常用術(shù)式。目前隨著國(guó)家分診醫(yī)療及轉(zhuǎn)診制度的不斷完善，二級(jí)醫(yī)院往往將后路手術(shù)作為治療胸腰椎骨折的最終手段，這樣的治療方法正確與否直接影響預(yù)后。治療選擇錯(cuò)誤很容易造成內(nèi)固定失敗、繼發(fā)后凸畸形、神經(jīng)損傷、患者再次出現(xiàn)胸腰背部疼痛等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要進(jìn)行再次翻修手術(shù)，不但增加患者及社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且易引發(fā)醫(yī)患糾紛。本次研究收集2008年3月至2014年12月來(lái)在我院接受二次手術(shù)的胸腰段骨折后路手術(shù)患者31例，其中28例從基層轉(zhuǎn)入，回顧性分析其初次后路手術(shù)治療失敗的主要原因，并探討翻修手術(shù)的策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2014年12月共有31例患者在我院脊柱外科接受胸腰段(T11～L2)脊柱骨折后路內(nèi)固定翻修手術(shù)，28例患者從基層轉(zhuǎn)入，3例患者來(lái)自本院。其中男性19例，女性12例；年齡19～57歲，平均(35.4±3.6)歲。初次手術(shù)均行單純后路減壓內(nèi)固定。詳細(xì)回顧分析患者初次受傷時(shí)的影像學(xué)資料，根據(jù)胸腰椎骨折的AO分型分類[2]，A3型4例，B1型2例，B2型5例，B3型7例，C型13例。根據(jù)McCormack等[3]提出載荷分享評(píng)分系統(tǒng)，評(píng)分在7分以上者(包括7分)26例，7分以下者5例。神經(jīng)功能評(píng)估完全性脊髓損傷患者6例，不完全性脊髓損傷25例。根據(jù)Frankel分級(jí)[4]，A級(jí)6例，B級(jí)12例，C級(jí)7例，D級(jí)6例。原發(fā)骨折部位：T11骨折3例，T12骨折9例，L1骨折12例，L2骨折7例。

翻修原因：a)后路手術(shù)椎弓根螺釘誤置3例；b)內(nèi)固定物斷裂26例并出現(xiàn)不同程度后凸畸形。其中1例C型骨折，第1次進(jìn)行后路短節(jié)段固定，術(shù)后9個(gè)月出現(xiàn)螺釘斷裂，第2次進(jìn)行后路長(zhǎng)節(jié)段固定1.5年出現(xiàn)再次連接棒斷裂，本次翻修屬于第3次手術(shù)。c)后路手術(shù)減壓不徹底1例；d)取后路內(nèi)固定后出現(xiàn)側(cè)凸畸形1例。所有翻修患者二次手術(shù)前均有不同程度的腰背部疼痛或者下肢根性放射痛。

后凸畸形Cobb角測(cè)量方法：傷椎頭側(cè)鄰近椎體上終板和尾側(cè)鄰近椎體下終板平行線的垂線夾角；矯正率計(jì)算方法：(術(shù)前后凸畸形Cobb角-術(shù)后后凸畸形Cobb角)/術(shù)前畸形后凸Cobb角×100%。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)于椎弓根螺釘誤置3例，均行后路內(nèi)固定取出，因考慮骨折椎體上下椎間盤信號(hào)良好，未處理椎間隙只進(jìn)行減壓探查保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，重新置釘短節(jié)段固定取髂骨行后外側(cè)植骨融合術(shù)。后路減壓不徹底1例，行保留后路內(nèi)固定前路減壓探查植骨融合內(nèi)固定術(shù)。取出后路內(nèi)固定后出現(xiàn)側(cè)后凸畸形1例(C型)，行后路經(jīng)椎弓根截骨矯形椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)。12例C型骨折椎弓根螺釘斷裂患者，其中1例患者因已進(jìn)行兩次后路手術(shù)，均在基層醫(yī)院進(jìn)行，患者背部肌肉已嚴(yán)重纖維化，皮下明顯可觸及內(nèi)固定物，嚴(yán)重影響患者平臥，取出內(nèi)固定物后只能進(jìn)行前路重建；其余11例均行后路內(nèi)固定取出，重新后路長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定，再行前路骨折椎體切除、髂骨或鈦網(wǎng)重建、釘棒系統(tǒng)固定融合術(shù)。對(duì)14例B型骨折椎弓根斷裂患者，經(jīng)后路內(nèi)固定取出，椎間植骨長(zhǎng)節(jié)段固定術(shù)。

1.3 術(shù)后隨訪及觀測(cè)指標(biāo) 術(shù)后神經(jīng)功能D、E級(jí)患者1周后下床活動(dòng)，神經(jīng)功能為A、B級(jí)常規(guī)臥床4周后佩戴支具可以在床上坐立，C級(jí)患者根據(jù)患者自身?xiàng)l件決定下床活動(dòng)時(shí)間。第3、6、9、12個(gè)月以及以后每半年拍攝X線片觀察內(nèi)固定有無(wú)松動(dòng)、斷裂、植骨融合情況和矯形角度的丟失。根據(jù)Lee等[5]提出的標(biāo)準(zhǔn)判斷融合是否成功，包括：a)植入骨邊緣輪廓不清，交界面有明顯骨小梁通過(guò)；b)動(dòng)力位片上小于3°的活動(dòng)度；c)融合區(qū)周圍間隙沒(méi)有透亮帶。當(dāng)X線片存在疑問(wèn)或患者局部疼痛加重時(shí)行三維CT檢查。術(shù)前及每次隨訪時(shí)均記錄視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)和功能障礙指數(shù)(oswestry disability index，ODI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及分析，使用自身配對(duì)t檢驗(yàn)分別比較術(shù)前、術(shù)后后凸Cobb角度、VAS評(píng)分、ODI指數(shù)變化。使用自身配對(duì)秩和檢驗(yàn)比較末次隨訪時(shí)Frankel分級(jí)與術(shù)前Frankel分級(jí)的變化，評(píng)價(jià)翻修術(shù)后患者的神經(jīng)功能改善情況，P<0.05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)期情況 患者受傷至第2次手術(shù)的時(shí)間間隔為6～27個(gè)月，平均(11.9±2.6)個(gè)月，圍手術(shù)期沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)神經(jīng)功能損害加重的病例。前路、后路及前后路術(shù)式術(shù)中出血情況、下床活動(dòng)時(shí)間見(jiàn)表1。

2.2 隨訪結(jié)果 31例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間12～24個(gè)月，平均(17.0±7.2)個(gè)月。未見(jiàn)再次內(nèi)固定失敗的病例，術(shù)后10～12個(gè)月隨訪時(shí)均獲得堅(jiān)強(qiáng)融合。6例術(shù)前完全性脊髓損傷的患者術(shù)后腰背部疼痛基本消失，肌力未見(jiàn)恢復(fù)，能夠坐輪椅活動(dòng)；25例神經(jīng)系統(tǒng)受損的患者術(shù)后均有不同程度恢復(fù)。末次隨訪時(shí)Frankel分級(jí)，C級(jí)6例，D級(jí)4例，其余均恢復(fù)至E級(jí)。Frankel分級(jí)上升0～3級(jí)，平均(2.3±0.79)級(jí)，末次隨訪時(shí)Frankel與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。末次隨訪時(shí)VAS由術(shù)前的平均(6.9±0.7)分降至(2.4±1.3)分(P<0.01)，ODI由(46.3±5.2)%降至(12.4±1.7)%(P<0.001)。26例合并后凸畸形的患者術(shù)前后凸角10°～58°，平均為(40.5±15.3)°；術(shù)后矯正至-3°～7°，平均(2.3±3.7)°；末次隨訪時(shí)角度丟失0°～1.3°，最終后凸矯正率為91.8%。術(shù)前及術(shù)后后凸角比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，但末次隨訪時(shí)后凸角與術(shù)后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.184)。

2.3 典型病例 a)49歲男性患者，高處墜落傷致腰背部疼痛活動(dòng)受限1 d。就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查體：雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)可，L1棘突區(qū)壓痛陽(yáng)性；診斷：L1椎體骨折。行腰椎后路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)右下肢感覺(jué)麻木運(yùn)動(dòng)障礙，保守半個(gè)月后無(wú)效。轉(zhuǎn)來(lái)我院再次行腰椎后路減壓探查植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后右下肢麻木出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)改善。術(shù)后1年隨訪時(shí)L1骨折愈合良好。手術(shù)前后影像學(xué)資料見(jiàn)圖1～4。b)35歲男性患者，車禍致雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙9 h。就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查體：雙下肢感覺(jué)麻木，肌力Ⅲ級(jí)；診斷：L3椎體骨折并L2椎體脫位，神經(jīng)損傷。行腰椎后路長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后1年患者雙下肢肌力恢復(fù)Ⅳ級(jí)，感覺(jué)麻木明顯改善，骨折愈合良好，行內(nèi)固定取出術(shù)，術(shù)后半年患者出現(xiàn)腰部疼痛伴側(cè)凸畸形。就診我院行腰椎后路截骨矯形取髂骨植骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后側(cè)凸畸形完全矯正，腰部疼痛消失，隨訪1年植骨骨融合良好。手術(shù)前后影像學(xué)資料見(jiàn)圖5～9。

表1 患者不同術(shù)式手術(shù)時(shí)間出血量及活動(dòng)時(shí)間對(duì)比

3 討 論

3.1 骨折類型與后路手術(shù)失敗的關(guān)系及處理 2013年AO脊柱內(nèi)固定學(xué)會(huì)提出了新的胸腰椎骨折分型[2]，新分型簡(jiǎn)化了胸腰椎骨折的分類，便于臨床應(yīng)用和推廣。據(jù)統(tǒng)計(jì)胸腰段B型骨折合并神經(jīng)損傷占32%[6]。C型骨折較為少見(jiàn)，發(fā)生率占19.3%，其神經(jīng)損傷發(fā)生率為55%，而完全性骨折脫位的C型神經(jīng)損傷的發(fā)生率幾乎為100%[7]。由于其解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)的特殊性，胸腰段骨折的治療原則目前還存在很多爭(zhēng)議[8-9]。常見(jiàn)手術(shù)入路為前方、后方及前后聯(lián)合，固定多見(jiàn)后路短節(jié)段及長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定。本次研究回顧性分析在我院脊柱外科收治的31例進(jìn)行翻修手術(shù)的胸腰段(T11～L2)骨折患者，其中28例患者從基層轉(zhuǎn)入，3例患者來(lái)自本院。根據(jù)胸腰椎骨折的AO分型，A3型4例，B1型2例，B2型5例，B3型7例，C型13例。對(duì)于B型、C型骨折單純后路內(nèi)固定手術(shù)的失敗率最高，占翻修的45.16%和41.93%，所以初次手術(shù)時(shí)有27例(B+C型)均為三柱損傷，只單純性行后路內(nèi)固定術(shù)，其中合并有5例患者存在過(guò)度撐開(kāi)復(fù)位。脊柱三柱損傷不穩(wěn)定，單一固定方式無(wú)論是單純前路還是后路均難以達(dá)到穩(wěn)定脊柱的目的，各種數(shù)據(jù)表明脊柱的穩(wěn)定性其前中柱占有80%的作用，后柱占僅20%左右[10]，這是導(dǎo)致初次手術(shù)失敗的主要原因。并且28例患者其初次手術(shù)均在二、三醫(yī)院完成，對(duì)胸腰椎骨折三柱損傷認(rèn)識(shí)程度不足。

圖1 術(shù)前腰椎正側(cè)位X線片示L1椎體骨折 圖2 術(shù)后1 d正側(cè)位X線片示螺釘位置不佳 圖3 術(shù)后半個(gè)月CT示右側(cè)椎弓根螺釘完全進(jìn)入椎管，損傷脊髓

圖4 術(shù)后1年正側(cè)位X線片示骨折愈合良好 圖5 術(shù)前正側(cè)位X線示L3椎體骨折伴L(zhǎng)2椎體脫位，椎間盤及后柱復(fù)合體損傷 圖6 術(shù)后1年X線示骨折愈合良好

圖7 取出內(nèi)固定后6個(gè)月X線片示側(cè)凸畸形 圖8 取出內(nèi)固定后6個(gè)月CT示側(cè)凸畸形 圖9 后路截骨矯形取髂骨植骨內(nèi)固定術(shù)術(shù)后正側(cè)位X線片示側(cè)凸畸形完全矯正

基層醫(yī)院對(duì)骨折分型及治療方案掌握欠佳，或已經(jīng)認(rèn)識(shí)到但對(duì)于胸腰椎骨折前路手術(shù)解剖并不熟悉，抱有僥幸心理行后路固定。對(duì)于B型、C型骨折未進(jìn)行重建脊柱前中柱，脊柱的應(yīng)力相對(duì)集中，如骨折不能及時(shí)愈合，椎體內(nèi)形成空隙，前中柱的力學(xué)穩(wěn)定性大部分喪失，應(yīng)力載荷將主要由后方器械承擔(dān)，容易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗和后凸畸形[11-12]。McCormack等[3]提出Load sharing評(píng)分≥7分是前路手術(shù)的適應(yīng)證，他們通過(guò)一組28例病例的臨床研究，發(fā)現(xiàn)評(píng)分≥7分的9例未行前路椎體重建均出現(xiàn)斷釘現(xiàn)象，不過(guò)其是在后路短節(jié)段固定的基礎(chǔ)上發(fā)生。本研究中評(píng)分>7分的患者26例，其后路短節(jié)段固定19例，長(zhǎng)節(jié)段固定7例，同樣出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂現(xiàn)象，并發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)節(jié)段固定斷裂時(shí)間平均1.7年以上，短節(jié)段內(nèi)固定斷裂發(fā)生在1年內(nèi)。前路椎體重建恢復(fù)脊柱正常序列對(duì)增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性、防止內(nèi)固定失敗有相當(dāng)重要的作用。Cho等[13]和Marco等[14]將后路技術(shù)進(jìn)行了改良，在椎弓根內(nèi)固定的基礎(chǔ)上對(duì)骨折椎體進(jìn)行骨水泥強(qiáng)化，分別注入聚甲基丙烯酸甲酯或磷酸鈣，短期內(nèi)同樣取得了很好的效果，沒(méi)有內(nèi)固定失敗的情況發(fā)生。對(duì)不穩(wěn)定胸腰椎骨折郝定均等[15]建議一期行后路加TLIF手術(shù)治療，該手術(shù)方式在手術(shù)時(shí)間、出血量及相關(guān)并發(fā)癥等明顯低于后前路內(nèi)固定術(shù)式。因此，筆者認(rèn)為無(wú)論采取前路還是后路手術(shù)，重視骨折椎體前中柱穩(wěn)定性的重建，是防止內(nèi)固定失敗的關(guān)鍵措施。其次加強(qiáng)基層醫(yī)院交流，讓他們更深刻認(rèn)識(shí)胸腰椎骨折分型并能制定正確治療方案的重要性，避免了二次手術(shù)及部分醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2 術(shù)者操作與后路手術(shù)失敗的關(guān)系及處理 盡管目前C型臂及導(dǎo)航輔助技術(shù)應(yīng)用于置釘成功率有所增加，但椎弓根螺釘穿透骨壁進(jìn)入椎管造成脊髓及神經(jīng)損傷仍有發(fā)生，技術(shù)上的失誤是導(dǎo)致內(nèi)固定失敗又一原因，研究報(bào)道椎弓根螺釘?shù)恼`置率約11%[16]。本次翻修中有3例主要原因?yàn)橹冕敽蟪霈F(xiàn)脊髓損傷，由外省三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院進(jìn)行后路減壓探查重新置釘手術(shù)，術(shù)后胸腰背疼痛略有好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能未見(jiàn)明顯恢復(fù)。對(duì)骨折椎體適度的撐開(kāi)操作既可恢復(fù)椎體的高度，又可利用前、后縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)的張力作用使椎管內(nèi)和椎體前緣的骨塊復(fù)位，恢復(fù)椎管的容積。如果一味追求骨折復(fù)位，過(guò)度撐開(kāi)椎體會(huì)使傷椎骨折塊分離，椎體內(nèi)空腔形成，椎弓根螺釘負(fù)荷過(guò)大，斷釘及骨不愈合率明顯增加。本次研究中發(fā)現(xiàn)5例患者均出現(xiàn)過(guò)度撐開(kāi)，其是引發(fā)胸腰椎骨折失敗又一個(gè)原因，發(fā)生率占翻修的16.13%(5/31)。本組中1例患者L1椎體復(fù)位時(shí)明顯過(guò)撐，骨折椎體高度明顯大于骨折下方正常椎體高度，骨折塊出現(xiàn)上下分離，術(shù)后2年發(fā)現(xiàn)骨折仍不愈合，內(nèi)固定斷裂并假關(guān)節(jié)形成。手術(shù)操作減壓不徹底、殘留骨折片壓迫脊髓或馬尾造成神經(jīng)功能損害的患者，翻修手術(shù)的首要目的在于使神經(jīng)組織徹底減壓并為其功能的恢復(fù)提供良好的環(huán)境。1例患者術(shù)后骨折塊復(fù)位較差，游離骨折碎片仍然占位并MRI可見(jiàn)脊髓受壓，CT平掃發(fā)現(xiàn)骨折塊終板面出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，翻修保留后方原有內(nèi)固定，行前路手術(shù)探查，術(shù)中將游離受壓骨塊完整去除，椎管徹底減壓，行椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患者神經(jīng)功能出現(xiàn)2級(jí)恢復(fù)。

3.3 骨折椎體相鄰椎間盤損傷與后路手術(shù)失敗關(guān)系及處理 胸腰段骨折相鄰椎間盤損傷(常見(jiàn)是上位椎間盤損傷)也是造成脊柱前中柱慢性不穩(wěn)定的重要原因之一，常常導(dǎo)致內(nèi)固定失敗和取出內(nèi)固定術(shù)后側(cè)凸畸形發(fā)生。已經(jīng)有學(xué)者提出骨折椎體上方椎間盤的完整性是維持骨折穩(wěn)定性的一個(gè)重要因素，并認(rèn)為伴有相鄰椎間盤組織損傷的患者不適于行后路固定手術(shù)[17]。本組中B3、C型骨折多伴有椎間盤損傷，骨折愈合并不能說(shuō)明脊柱穩(wěn)定性良好。1例患者骨折愈合良好，進(jìn)行內(nèi)固定取出后，逐漸出現(xiàn)側(cè)凸畸形并逐漸加重?；仡櫝跏假Y料可見(jiàn)L2～3椎間盤損傷，出現(xiàn)側(cè)方脫位，初次手術(shù)未注意椎間盤損傷，術(shù)后X線可見(jiàn)明顯L2～3椎間隙高度丟失，椎間盤損傷不能隨時(shí)間推移出現(xiàn)愈合，取出內(nèi)固定后脊柱失穩(wěn)再次出現(xiàn)。側(cè)凸大于30°時(shí)會(huì)引起畸形部位的疼痛，并且后凸本身也可能導(dǎo)致進(jìn)行性的神經(jīng)功能損害，側(cè)凸后脊柱力線重新分布，腰部應(yīng)力集中出現(xiàn)持續(xù)性的腰痛，因此，這類患者翻修手術(shù)的另一個(gè)目的是矯正側(cè)后凸畸形、重建冠狀位的平衡并獲得堅(jiān)強(qiáng)融合。一些學(xué)者將其納入創(chuàng)傷后后凸畸形的范疇，并提出了各自的治療方法[18]。學(xué)者Benli等[19]建議前路手術(shù)切除椎體內(nèi)固定重建，40例患者最短5年的隨訪結(jié)果顯示后凸角度由51.4°矯正至8.4°，患者的疼痛緩解，SRS-22評(píng)分明顯改善。目前更多的學(xué)者提倡一期后路截骨矯形來(lái)解決創(chuàng)傷后殘留的后凸畸形[20]。Suk等[21]比較前后路聯(lián)合手術(shù)和后路閉合楔形截骨治療存在神經(jīng)癥狀的創(chuàng)傷后后凸畸形，發(fā)現(xiàn)盡管后路截骨技術(shù)要求較高，但能夠縮短手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)中出血，臨床效果也更好。ElSharkawi等[22]多中心研究將單純前路手術(shù)與后路經(jīng)椎弓根截骨進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明后路手術(shù)的VAS和ODI評(píng)分改善更明顯，患者滿意度更高，并且與前路手術(shù)相比沒(méi)有明顯的角度丟失。筆者認(rèn)為早期對(duì)椎間盤損傷有所認(rèn)識(shí)是至關(guān)重要的，一期行前后聯(lián)合入路方式可能較佳，因前后路結(jié)合了前路手術(shù)和后路手術(shù)在重建脊柱序列和力學(xué)穩(wěn)定性方面的優(yōu)勢(shì)，可提供堅(jiān)強(qiáng)的三柱穩(wěn)定性[23]，可以降低內(nèi)固定失敗及畸形發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生后凸畸形的胸腰段B型、C型骨折伴有明顯椎間盤損傷的翻修手術(shù)，考慮若椎間盤損傷相鄰骨折的椎體缺損較輕時(shí)，可以考慮行后路經(jīng)椎弓根楔形截骨的方法，獲得前中后三柱的穩(wěn)定與融合。

綜上所述，對(duì)于胸腰椎段骨折均行后路手術(shù)是不正確的選擇，我們應(yīng)該再次提高對(duì)胸腰段骨折分型的認(rèn)識(shí)，對(duì)B型、C型骨折能做出正確的診斷及治療，尤其對(duì)基層醫(yī)院更應(yīng)該深刻認(rèn)識(shí)到胸腰椎骨折分型重要性，這對(duì)降低胸腰段后路手術(shù)的翻修率起到不可預(yù)估的作用。盡管后路手術(shù)失敗可以利用翻修矯正畸形，獲得滿意療效，但是翻修手術(shù)難度相對(duì)較大，對(duì)患者身體及家庭方面也會(huì)造成極大的痛苦及傷害。

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