腹針結(jié)合肩三針治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床觀察

廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510000

肩手綜合征是患者中風(fēng)之后常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床上又稱為卒中后反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合癥，是導(dǎo)致患者殘疾的一個(gè)重要誘因，而且已成為中風(fēng)患者上肢功能恢復(fù)過程中的一個(gè)重大阻礙[1]，直接影響到其生活質(zhì)量的提高、減緩其康復(fù)進(jìn)程。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，針刺治療肩手綜合征的療效是確切的，具有操作簡單、經(jīng)濟(jì)性高且副作用小等諸多應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)。筆者采用腹針結(jié)合肩三針治療中風(fēng)后肩手綜合征47例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月到2017年5月我院收治的中風(fēng)后肩手綜合征患者94例作為研究，按照數(shù)字表法隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各47例。治療組中男26例，女21例，年齡40～73歲，平均年齡(55.4±4.3)歲，病程為偏癱后1～6個(gè)月，平均病程(3.1±0.2)個(gè)月，I期患者19例、Ⅱ期患者28例；對(duì)照組中男27例，女20例，年齡42～75歲，平均年齡(56.2±4.5)歲，病程為偏癱后1～6個(gè)月，平均病程(3.5±0.3)個(gè)月，I期患者17例、Ⅱ期患者30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者皆符合腦血管病的康復(fù)評(píng)價(jià)與肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)、Ⅰ、Ⅱ期分期標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞性疼痛患者；②由其它神經(jīng)系統(tǒng)病癥引起的肩手綜合征患者；③肩周炎史、上肢骨折史等影響上肢功能活動(dòng)的骨科、神經(jīng)科疾病患者。

1.3 方法 兩組均給予康復(fù)訓(xùn)練。①良肢位的擺放。患側(cè)臥位：保持患者的軀干呈較為向后的旋轉(zhuǎn)狀，后背用枕頭做穩(wěn)固的支撐?；紓?cè)上肢盡可能的進(jìn)行前伸，前臂旋后，肘呈伸展?fàn)睢＝?cè)臥位：患肢在枕頭的支撐下放在患者前面，保持肩胛骨在前伸位、肘伸展。仰臥位：此時(shí)患側(cè)的肩胛之下應(yīng)該墊有枕墊，保持肩胛骨在前伸位，患側(cè)上肢墊枕，促使伸肘、腕背伸與伸指。②肢體活動(dòng)。幫助患者活動(dòng)其軀干的近端，盡量避免肩胛骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)痙攣問題，如幫助患者向其患側(cè)翻身，保持患側(cè)上肢負(fù)重，向兩邊的中心轉(zhuǎn)移，同時(shí)使用相應(yīng)手法對(duì)所需方向做肩胛骨活動(dòng)，以此來促使肩胛骨完全上提并前伸，叮囑患者應(yīng)該經(jīng)常用健側(cè)手來幫助其患側(cè)臂做幅度盡量大的上舉運(yùn)動(dòng)。③肩關(guān)節(jié)的刺激。對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍肌群進(jìn)行刺激，以此來增強(qiáng)患者患肢的肌力，可以用Bobath握手并上舉，在坐位下做患側(cè)上肢的負(fù)重動(dòng)作，朝著各個(gè)方向?qū)珀P(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓。用手拍打或者是使用冰塊對(duì)肌肉群做快速摩擦刺激。確保在日?；顒?dòng)中肩關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍，在進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意以患者不覺疼痛為界定。

在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用常規(guī)針刺法治療。①穴位選取：患側(cè)肩髃、臂臑、外關(guān)、手三里。②方法：在患者正臥位下，將肩和手臂徹底暴露出來，穴位做常規(guī)消毒，垂直進(jìn)針，以中強(qiáng)度力提插捻轉(zhuǎn)得氣，針刺得氣之后采用電針，選擇疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為度，時(shí)間為30 min。治療組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予腹針結(jié)合肩三針的治療。腹針治療：①取穴。中脘、下脘、商曲(健側(cè))、氣海、關(guān)元、滑肉門(雙側(cè))、上風(fēng)濕點(diǎn)(患側(cè))、上風(fēng)濕外點(diǎn)(患側(cè))。②具體方法。囑患者呈仰臥位狀，定位之后，使用1寸毫針(科慧世紀(jì)背景科技有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：100只/盒)直刺，深刺中脘、下脘、關(guān)元、氣海；中刺商曲、滑肉門，淺刺上風(fēng)濕點(diǎn)和上風(fēng)濕外點(diǎn)。對(duì)肩部腫痛顯著者加滑肉門三角，手腕部顯著者于上風(fēng)濕外點(diǎn)旁加針，相應(yīng)的按患者不同手部癥狀變換加針部位。每天1次，14 d為1療程，留針持續(xù)30 min。肩三針治療：①取穴。肩三針(肩I 針：即肩髃穴：肩II針：在肩髃穴同水平前方2寸；肩III針：在肩髃穴同水平后方2寸)，手太陽經(jīng)證患者加后溪穴，手陽明經(jīng)證患者加合谷穴，手少陽經(jīng)證的患者加外關(guān)穴，氣血兩虛的患者加關(guān)元、足三里和氣海，肝陽上亢者加太溪、太沖穴。②具體方法：取患者端坐位，使用濃度為75%的酒精對(duì)肩三針進(jìn)行消毒處理，使用1.5寸毫針直刺穴位肌肉經(jīng)筋處，待得氣之后退到淺層，分別斜刺左、右側(cè)，可見穴內(nèi)針痕跡如雞爪形狀呈扇形的散開。直到針下感到有酸麻脹感，經(jīng)手法加強(qiáng)針感，促使氣直達(dá)病所。針刺得氣之后采用電針，選擇疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為度，時(shí)間為30 min。兩組均治療14 d后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效和兩組FMA評(píng)分。

1.5 療效評(píng)定[3]①顯效：關(guān)節(jié)水腫和疼痛癥狀消失，活動(dòng)功能無明顯受限，肌肉無萎縮；②有效：關(guān)節(jié)水腫消失、疼痛有所緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍微受限，肌肉萎縮不嚴(yán)重；③無效：患者的癥狀體征表現(xiàn)無很大改變，關(guān)節(jié)活動(dòng)有顯著首先，肌肉萎縮加重。總有效率=顯效例數(shù)+有效列數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察患者上肢運(yùn)動(dòng)功能：采用FMA(簡式Fugl-Meyer)量表[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，類目包括手指活動(dòng)情況、協(xié)調(diào)能力、有無反射活動(dòng)等共計(jì)10項(xiàng)，總分在0～66分，得分越高代表運(yùn)動(dòng)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為95.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組FMA評(píng)分比較 治療組FMA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組FMA評(píng)分比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

中風(fēng)后肩手綜合征的發(fā)生部位多見于患側(cè)上肢，早期患者會(huì)發(fā)現(xiàn)有肩部、腕、手關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)受限問題，若未能及時(shí)治療，便會(huì)進(jìn)入到二期，這時(shí)皮膚和手的小肌肉會(huì)發(fā)生明顯萎縮和痙攣，若再未妥善治療的話便會(huì)進(jìn)入到三期，手呈鷹抓樣攣縮，皮膚的肌肉也會(huì)發(fā)生顯著萎縮[5-6]。

腹針療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，經(jīng)由針刺腹部穴位，刺激神闕系統(tǒng)和人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行自我調(diào)控，以此達(dá)到疾病治療的目的[7]。靳三針療法是靳瑞教授在長達(dá)40余年臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，集古代針灸名家的臨床經(jīng)驗(yàn)之精華，結(jié)合現(xiàn)代國內(nèi)外臨床研究成果，創(chuàng)立的以精選3穴為處方的針灸治療新體系；其中肩三針更是臨床治療肩部病癥常用的3個(gè)穴位，都集中在肩部，局部取穴便能夠起到祛風(fēng)散寒、活血止痛、疏通筋脈的作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為95.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.9%；治療組FMA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明腹針結(jié)合肩三針治療中風(fēng)后肩手綜合征的療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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