中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓形成恢復(fù)期療效觀察

福建省惠安縣醫(yī)院中醫(yī)科，福建 惠安 362100

腦部血管內(nèi)栓子脫落使血管發(fā)生堵塞，進而形成腦血栓，發(fā)病時，患者腦部血液供應(yīng)發(fā)生障礙，腦部出現(xiàn)缺血缺氧等情況，嚴重的甚至發(fā)生腦壞死、腦死亡[1]。中醫(yī)認為，腦血栓屬于“缺血性中風(fēng)”范疇，多為氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)阻塞痰濁所致，因此，臨床治療主要從活血化瘀、行氣通絡(luò)入手。血府逐瘀湯可祛瘀活血、通絡(luò)行氣，用于腦血栓形成恢復(fù)期患者可獲得一定效果。筆者采用血府逐瘀湯聯(lián)合西醫(yī)治療對腦血栓形成恢復(fù)期患者，取得明顯療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2017年11月我院接診的腦血栓形成恢復(fù)期患者64例作為研究，隨機分成對照組(n=32)和治療組(n=32)。對照組中男性17例，女性16例，年齡43～66歲，平均年齡(54.58±1.78)歲；病程30 d至6個月，平均病程(3.48±1.58)個月。治療組中男性18例，女性15例，年齡42～65歲，平均年齡(54.55±1.70)歲；病程29d至6個月，平均病程(3.48±1.57)個月。兩組一般資料相比，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 脈象多弦細，舌質(zhì)呈暗紅、暗紫，舌苔呈薄白、薄黃。偏側(cè)肢體偏癱、發(fā)麻，失語，經(jīng)顱CT檢查，符合全國第二屆腦血管病會議通過的診斷標準[2]。

1.3 納入及排除標準 納入標準：與《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)標準相符合；符合藥物適應(yīng)證；對本次研究知情，并在知情同意書上簽字。排除標準：藥物禁忌證；代謝疾病、腦部腫瘤引發(fā)的腦血栓；伴有嚴重臟器疾病；處于妊娠期或哺乳期；近三個月接受類似中藥治療。

1.4 方法 對照組患者均接受基礎(chǔ)治療，給予拜阿司匹林(H20120236，德國 Bayer Vital GmbH生產(chǎn)；規(guī)格：0.1g×30)治療，每日給藥1次，每次給藥0.1 g，早餐前溫水送服，持續(xù)治療4周；給予阿托伐他汀(國藥準字H20093819，北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：20mg×7)治療，每日給藥1次，每次給藥20 mg，睡前溫水送服;給予蚓激酶腸溶膠囊(國藥準字H20093118；珠海博康藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格：60萬單位×24)治療，每日給藥3次，每次給藥200 mg，均飯前30 min給藥，持續(xù)治療4周。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯加減治療?；A(chǔ)方：當(dāng)歸20 g，牛膝15 g，赤芍12 g，川芎12 g，柴胡12 g，桃仁12 g，桔梗12 g，枳殼10 g，炙甘草6 g。上藥煎取200 mL，每日分早晚2次給藥。心煩口苦、心肝火盛者加菊花15 g，黃岑12 g；肢體無力、氣虛患者加黃芪30 g；肝腎陰虛患者加熟地黃20 g。持續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標 觀察并記錄兩組的血液流變學(xué)參數(shù)(全血低切、全血高切、血漿粘稠度、紅細胞聚集指數(shù))；觀察并記錄兩組的Barthel評分；觀察并記錄的NIHSS評分。

1.6 判定標準 選取Barthel評分對腦血栓形成恢復(fù)期患者治療前后日常生活能力進行評估，其中，0～39分為不能自理；40～59分為難以自理；60～100分為基本自理[4]。神經(jīng)功能缺損程度：選取NIHSS量表對腦血栓形成恢復(fù)期患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度進行評估，分數(shù)越高，表示腦血栓形成恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴重；其中，1～4分為輕度缺損；5～20分為中度缺損；21～42分為重度缺損[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血液流變學(xué)參數(shù)比較 治療前，兩組的血液流變學(xué)參數(shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組的血液流變學(xué)參數(shù)明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別 全血低切/mPa·s 全血高切/mPa·s 血漿粘稠度/mPa·s 紅細胞聚集指數(shù) 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組10 34±1 4210 18±1 235 12±0 845 03±0 712 32±0 242 14±0 322 24±0 422 20±0 34治療組10 26±1 269 20±0 84?5 04±0 754 24±0 40?2 28±0 201 73±0 22?2 18±0 362 00±0 19?

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組NIHSS評分、Barthel評分比較 治療前，兩組的NIHSS評分、Barthel評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組的NIHSS評分明顯低于對照組,Barthel評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS評分、Barthel評分比較 (分，

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》，在原組方基礎(chǔ)上，加炙甘草而減生地黃后，祛瘀活血效果顯著[6]。方中桃仁、當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花能夠活血通絡(luò)，具有化瘀之功效；牛膝、桔梗、柴胡能夠行上焦之氣，具有理氣行滯之功效；柴胡、枳殼可疏通中焦氣滯，疏肝理氣。腦血栓形成恢復(fù)期患者血行不暢，清熱涼血類藥物的過多使用，不僅難以獲得良好療效，而且還不利于患者血液流通，因此，減去涼性的生地黃，加入溫性炙甘草，諸藥合用，對改善腦血栓形成恢復(fù)期患者神經(jīng)功能等具有明顯效果。鐘素華等[7]在其研究中對治療組缺血性腦卒中患者實施血府逐瘀湯，結(jié)果顯示治療組Barthel、總有效率明顯高于對照組。阿司匹林能夠抑制血小板聚集，降低患者血黏度，避免血栓形成，改善腦部血流情況。而蚓激酶作為一種由蚯蚓體內(nèi)提取、純化而成的復(fù)合酶，能夠?qū)ρ“迥a(chǎn)生一定拮抗作用，激活并促進血纖維蛋白溶解酶發(fā)揮作用，從而減少纖維蛋白原。阿托伐他汀能夠調(diào)節(jié)血脂，抑制炎性反應(yīng)，改善腦血栓形成恢復(fù)期患者的血管內(nèi)皮狀態(tài)及神經(jīng)功能。西醫(yī)基礎(chǔ)治療雖然獲得一定效果，但易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，影響治療的整體效果[8]。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓形成恢復(fù)期患者的臨床療效較好，能有效改善患者的血液流變學(xué)、日常生活能力及神經(jīng)功能，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]范秀云,張明偉.血府逐瘀湯治療腦外傷后綜合征臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2017,35(8):165-167.

[2]王新德.各類腦血管疾病診斷要點(1986年中華醫(yī)學(xué)會第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第三次修訂)[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1998,21(1):60-60.

[3]王北嬰.中藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則[J].中華中醫(yī)藥雜志,1988(4) :70-72.

[4]譚齊家,張志強,方雅秀,等.血府逐瘀湯治療顱腦損傷所致精神障礙的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(9):1360-1362.

[5]李樹祥,王景春,崔杰,等.血府逐瘀湯加味對顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)及日常生活能力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(4):350-352.

[6]瞿慶慶,何冠華.加減血府逐瘀湯聯(lián)合巴曲酶治療急性腦梗塞療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,16(11):161-163.

[7]鐘素華,趙偉平,蒙亮松.血府逐瘀湯治療缺血性腦卒中80例[J].陜西中醫(yī),2014,35(6):674-675.

[8]韓維明.血府逐瘀湯治療腦梗死并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的臨床體會[J].實用老年醫(yī)學(xué),2014,28(9):776-777.