中藥熏洗坐浴對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛及愈合的影響

河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南 平頂山 467000

混合痔為一種發(fā)生率較高的肛腸科疾病，多伴有反復(fù)便血、痔核脫出、肛門腫痛等癥狀[1]。目前手術(shù)療法為混合痔患者優(yōu)選方案，以便于快速消除不適癥狀、緩解病痛。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該類患者術(shù)后極易出現(xiàn)肛門墜脹、肛緣水腫、創(chuàng)面疼痛與出血等并發(fā)癥，進(jìn)而延長(zhǎng)患者治療時(shí)間，不利于術(shù)后身心康復(fù)[2]。目前中藥熏洗坐浴在臨床中逐漸推廣，其在肛腸疾病治療中效果確切，利于防治術(shù)后多種并發(fā)癥，加速創(chuàng)面愈合[3]。鑒于此，本研究觀察中藥熏洗坐浴對(duì)混合痔患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛及愈合的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年8月我院收治的混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者96例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各48例。對(duì)照組中女22例，男26例；年齡27～76歲，平均年齡(46.84±3.31)歲；病程2～10年，平均病程(4.75±1.59)年。觀察組中女20例，男28例；年齡28～79歲，平均年齡(47.16±3.52)歲；病程1～11年，平均病程(5.08±1.63)年。兩組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選者診斷符合《痔臨床診治指南(2006版)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②均由主要癥狀表現(xiàn)、內(nèi)窺鏡檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①無(wú)法耐受研究相關(guān)治療者；②伴有潰瘍性結(jié)腸炎、肛裂、其他肛腸疾病者；③嚴(yán)重肝腎功能異常、造血系統(tǒng)障礙者；④依從性較差者。

1.3 方法 入選者術(shù)后常規(guī)抗感染治療，對(duì)照組聯(lián)合給予高錳酸鉀溶液(臺(tái)山市新寧制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020350)熏洗、坐浴治療，20min/次，2次/d。觀察組聯(lián)合給予中藥熏洗坐浴治療，藥用：白茯苓30 g，馬齒莧、苦參、黃芪、白及各20 g，黃柏、丹皮、地榆、生側(cè)柏各15 g，車前子、花椒、蒼術(shù)各10 g。1劑/d，水煎取汁2000 mL，指導(dǎo)患者大便后依據(jù)先熏洗后坐浴原則進(jìn)行治療，20 min/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、治療前后疼痛程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間與并發(fā)癥(創(chuàng)面感染、肛門水腫、創(chuàng)面出血、尿潴留)等。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]判定臨床療效。創(chuàng)面未見糜爛，創(chuàng)面上皮覆蓋完全且瘢痕結(jié)實(shí)為痊愈；創(chuàng)面面積縮小>75%，可見新鮮肉芽為顯效；創(chuàng)面面積縮小≤75%、>25%且肉芽較為新鮮為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。有效、顯效、痊愈率之和總有效率。并統(tǒng)計(jì)兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)[6]對(duì)患者治療前、治療7 d后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，共10分，得分高則疼痛劇烈。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率相比，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分及創(chuàng)面愈合、住院時(shí)間比較 治療前兩組VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后VAS評(píng)分均降低，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別例數(shù)VAS評(píng)分/分干預(yù)前干預(yù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間/d住院時(shí)間/d 對(duì)照組487 12±1 243 98±0 8711 41±3 6215 84±3 27觀察組487 28±1 212 03±0 51?8 24±2 37?11 36±2 53?

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 治療后，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

目前混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)為混合痔治療中主要術(shù)式，臨床應(yīng)用效果確切。但臨床發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式多為開放性切口，故而切口深度、數(shù)量、感染、術(shù)后疼痛、創(chuàng)緣水腫等均可對(duì)創(chuàng)面愈合造成影響，甚至誘發(fā)膿血癥、肛門膿腫等并發(fā)癥，尤其術(shù)后疼痛為困擾患者的主要問(wèn)題，故而實(shí)施何種手段緩解患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合為首要之舉[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，患者由于素體虛弱、稟賦不足，并因過(guò)食肥甘厚膩之品、情志內(nèi)傷、外感風(fēng)濕燥熱之邪而致瘀血濕熱阻滯肛門，氣血運(yùn)行不暢，凝結(jié)肛門內(nèi)外所，故而該病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，熱、風(fēng)、濕、瘀為標(biāo)，臟腑虧虛為本，故治療當(dāng)以消腫止痛、活血解毒為主[8]。近年來(lái)研究證實(shí)[4]，混合痔患者術(shù)后接受必要的外用療法利于加速創(chuàng)面愈合，減少相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)而縮短病程，促進(jìn)康復(fù)。中藥熏洗坐浴可通過(guò)藥液直接熏蒸、熏洗患處，刺激人體毛孔開放，促進(jìn)藥物透過(guò)皮膚滲入機(jī)體內(nèi)部，提升藥物利用度，同時(shí)可通過(guò)汗液利于將機(jī)體非特異性炎癥介質(zhì)、新陳代謝產(chǎn)物排出體外，進(jìn)而發(fā)揮消炎止痛功效，同時(shí)可避免對(duì)胃腸道、肝臟的損傷，提升治療安全性。本研究熏洗方劑中苦參為燥濕去蟲、祛風(fēng)瀉火之藥，黃柏清熱燥濕，地榆、白及解毒涼血、消腫生肌、收斂止血，馬齒莧、生側(cè)柏養(yǎng)血、止血、退腫，蒼術(shù)、花椒消腫、散寒除濕，丹皮、車前子、白茯苓活血化瘀、清熱涼血、利水消腫，黃芪固本排膿、健脾益氣。諸藥配伍，可奏消腫止痛、解毒活血之功。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分相比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明中藥熏洗坐浴可顯著減輕患者疼痛程度、緩解其不適癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥，加快創(chuàng)面愈合，臨床效果確切，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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