郁元芷麻湯聯合西藥治療痰瘀互結型突發(fā)性耳聾30例療效觀察

1.鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450016；2.河南省新密市中醫(yī)院，河南 新密 452370

突發(fā)性耳聾(Sudden Deafness,SD)是耳科常見病，是一種突然發(fā)生的、原因不明的感音神經性耳聾?？稍跀捣昼?、數小時或3天之內聽力突然下降，至少在相連2個頻率聽力下降20 dB以上[1]，可伴有耳鳴、眩暈等。目前臨床上治療突發(fā)性耳聾的藥物較多。本研究采用郁元芷麻湯聯合舒血寧治療痰瘀互結型突發(fā)性耳聾患者30例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例研究對象均來自2013年6月至2016年9月就診于鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院、新密市中醫(yī)院門診或住院治療的SD患者。采用隨機數字表法分為對照組和治療組各30例。對照組中男14例，女16例，年齡24～63歲，平均年齡(43.5±5)歲，均為單耳發(fā)病，左耳患病9例，右耳患病21例，病程6 h至8 d，平均為(5.4±2)d。治療組中男13例，女17例，年齡22～64歲，平均年齡(42±6)歲，均為單耳發(fā)病，其中左耳患病11例，右耳患病19例，病程1～9 d，平均為(4.4±3)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準采用中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會、中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會制定的《突發(fā)性聾診斷和治療指南》診斷標準[1]。中醫(yī)診斷及辨證標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]，并參閱葛擷暴聾的辨證分型[3]。臨床多表現為：聽力在數分鐘、數小時或三天之內聽力突然下降，至少在相連2個頻率聽力下降20dB以上[1]；或伴有耳鳴、眩暈、嘔惡；苔膩舌質黯或有瘀點，脈滑數或脈細或弦。

1.3 納入標準 ①突發(fā)性耳聾符合中西醫(yī)診斷標準；②中醫(yī)辯證屬痰瘀互結型；③病程<25d者；④除靜脈用激素外，以舒血寧為單一靜脈用藥，并輔助以高壓氧治療；年齡18～65歲；簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 聯合其它靜脈用藥；未痊愈不能堅持足療程用藥者；排除藥物源性耳聾及其它非感音性神經性耳聾；合并嚴重心、肺、肝、腎疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予舒血寧(國藥準字Z14020748,山西振東泰盛制藥有限公司生產，每支5 mL，含銀杏提取物17.5 mg)20 mL+5%葡萄糖500 mL靜脈滴注，每天1次，連用10 d。均同時給予氫化可的松(國藥準字H12020887，天津金耀藥業(yè)有限公司生產，每支20 mL：100 mg)300 mg靜脈滴注，連用3 d，第4天減至200 mg，連用3 d，再減至100 mg，連用4 d；口服甲鈷胺(國藥準字H20041003，海南斯達制藥有限公司，規(guī)格：每片0.5 mg)0.5 mg，每天3次，口服維生素B1(國藥準字H44020620，廣東恒建制藥有限公司，規(guī)格：每片10 mg)10 mg，每天3次。輔助高壓氧治療10 d。

1.5.2 治療組 在對照組治療基礎上加服郁元芷麻湯，院內制劑組成：天麻、姜半夏、川芎、元胡、鉤藤、白芷、細辛、制南星，加工成水丸，每次9 g，每天3次，飯后2 h溫開水送服，連用10 d；服藥期間忌服用濃綠豆水、生冷、油膩、辛辣之品。

1.6 觀察指標 ①療程結束后觀察兩組患者聽力水平恢復情況比較；②伴隨癥狀耳鳴恢復情況比較；③眩暈恢復情況比較。

1.7 療效判定標準 聽力水平根據中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制定的標準[1]，分4級。痊愈：受損頻率聽閾恢復至正常，或達到患病前水平或達到健側水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB；無效：受損頻率平均聽力改善不足15dB。耳鳴治療效果判定根據患者的感覺狀況，痊愈：耳鳴消失；顯效：耳鳴程度明顯減輕，時間減短或響度降低不影響情緒和睡眠；無效：和治療前對比無改善或加重[4]。眩暈療效評價分級，顯效：患者癥狀完全消失，眩暈發(fā)生次數非常少；有效：患者臨床癥狀得到較大改善，眩暈發(fā)生次數比治療前有所減少；無效：患者癥狀沒有改善，眩暈癥狀發(fā)作次數和治療前無差異[5]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2 結 果

2.1 兩組聽力水平臨床療效比較 對照組總有效率73.3%，治療組總有效率86.7%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組聽力水平臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 2 兩組耳鳴伴隨癥狀臨床療效比較 對照組總有效率56.5%，治療組總有效率87.5%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組耳鳴伴隨癥狀臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.3 兩組眩暈伴隨癥狀臨床療效比較 對照組總有效率45.8%，治療組總有效率70.8%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組眩暈伴隨癥狀臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經性耳聾。性別、左耳、右耳發(fā)病率無明顯差異，隨年齡增加發(fā)病率亦增加，患病年齡在40或40歲以上者居多[6]。其發(fā)病急，進展快，治療效果直接與就診時間有關，應視為耳科急診；突發(fā)性耳聾的病因、病理尚不完全清楚。目前報道較多的病因假說有微循環(huán)病變、病毒感染、代謝障礙、迷路積水、自身免疫疾病等方面[7]，其中以病毒感染學說和內耳循環(huán)障礙為主[8-10]。①病毒感染學說：許多病毒都有可能與本病有關，如腮腺病毒、EB病毒、皰疹病毒、流感病毒等。突發(fā)性耳聾的病因可能為病毒引起的急性耳蝸炎或急性耳蝸前庭迷路炎，病毒性神經炎較少。②內耳供血障礙學說：內耳的血液供應來自迷路動脈，迷路動脈從椎基底動脈分出，迷路動脈雖然可通過鼓岬和骨半規(guī)管的裂隙與頸內外動脈分支相交通，但這些分支較細，所以迷路動脈基本上是內耳血液唯一動脈。由于基底動脈，迷路動脈系統，常常出現解剖變異，加之內耳微循環(huán)系統的調控機制目前尚未完全闡明。它除受自主神經系統及局部調控機制的影響外，也受血壓、血流動力學的影響，這些均增加了內耳供血系統的脆弱性。動脈硬化、高血壓、血液粘稠度增加，可因迷路的某一終末支出現血栓和栓塞形成而導致突聾。頭部外傷可因脂肪栓塞而引起突聾。此外受寒、熱、焦慮等引起自主神經功能紊亂，導致血管痙攣、組織缺氧、水腫、血管內膜腫脹，進一步導致血流緩慢、瘀滯，內耳終器終因缺血缺氧而遭到損傷；再者病毒感染也可通過影響局部的微循環(huán)而損害內耳，如病毒與紅細胞接觸引起血球粘集，內耳的血管內膜因感染而發(fā)生水腫，造成官腔狹窄或閉塞；病毒感染使血液處于高凝血狀態(tài)，致血栓容易形成。

西醫(yī)治療突發(fā)性耳聾主要使用激素、血流變學治療、減輕內耳積水、抗氧化等全身給藥的方法[11]。糖皮質激素是治療本病的首選，其它藥物的選擇尚無統一標準。本研究西醫(yī)治療方案選用糖皮質激素、血流變學治療、神經營養(yǎng)劑等，符合本病的治療原則[12]。氫化可的松為糖皮質激素，具有抗炎、抗毒、抑制免疫、抗休克和提高機體耐受性，減輕細胞損傷的作用[13]，從而減輕內耳積水。甲鈷胺、維生素B1可營養(yǎng)神經[14]。舒血寧主要成份是銀杏葉提取物(含總黃酮醇苷、銀杏葉內酯)，可活血化瘀、擴張血管，改善微循環(huán)，對本病有一定療效，但其化痰通絡之力不足。

中醫(yī)學將其歸屬于“暴聾”、“突聾”、“風聾”、“卒聾”范疇。手足少陽、手太陽經脈繞耳循行，腎開竅于耳，故臟腑的病變和暴聾聯系密切。趙肅資等[15]認為突聾的病理機制主要是“阻、塞、閉”，活血化瘀通絡在其治療中至關重要[16-17]。郁元芷麻湯活血化瘀、祛痰通絡，是治療痰瘀阻滯型頸椎病頭暈，頭痛的常用方劑。方中天麻熄風、平肝、通絡；姜半夏祛濕、化痰，暢中焦而斷痰源共為君藥；川芎、元胡、鉤藤、白芷、細辛活血化瘀，熄風通絡；制南星燥濕祛痰共為臣藥；粉葛根甘寒生津佐制諸藥的辛烈之性；并與白芷、細辛、川芎等佐使諸藥直達頭面諸經。

綜上所述，郁元芷麻湯結合西藥治療痰瘀互結型突發(fā)性耳聾療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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