中西醫(yī)結合治療冠心病氣陰兩虛血瘀證60例臨床觀察

河南省鞏義市中醫(yī)院，河南 鞏義 451200

心絞痛是冠心病的典型癥狀，是心肌的短暫缺血發(fā)作表現(xiàn)，發(fā)作時需盡快治療，以防止心肌缺血的進一步加重[1]。臨床上常用于治療心絞痛的藥物有β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及硝酸酯類藥物，目前可供選用的西藥是硝酸甘油或硝酸異山梨酯[2]。即使冠心病患者病情趨于穩(wěn)定后，也還需繼續(xù)服用藥物來改善預后，如：抗血小板藥、擴血管藥、降脂藥等，以消除心肌缺血，減少心絞痛發(fā)作頻率，預防心?；蛩劳鯷3]。然而，給予西藥治療后，如氣促、心悸、胸痛或乏力等癥狀，仍嚴重影響患者的健康。筆者觀察中西醫(yī)結合治療冠心病氣陰兩虛血瘀證的臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2016年11月該院心內科收治的120例冠心病患者，所有患者均知情并簽署知情同意書，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準。隨機分為觀察組和對照組，每組60例。對照組男性34例，女26例，年齡46～73歲，平均年齡為(57.9±5.2)歲，病程9個月至10年，平均病程為(5.1±1.6)年；觀察組男性35例，女25例，年齡47～72歲，平均年齡為(58.3±5.8)歲，病程6個月至9年，平均病程為(4.3±1.2)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[4]冠心病的診斷標準；②依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]診斷為冠心病氣陰兩虛血瘀證。

排除標準：①有高血壓危象者；②急性心肌梗死者；③心絞痛致休克、心衰急性發(fā)作期者；④惡性心律失常者；⑤有感染性和非感染性炎癥者；⑥對該研究所用藥物有超敏反應者。

1.2 治療方法 對照組實施常規(guī)西醫(yī)治療，具體如下：阿司匹林腸溶片(100 mg/片，拜耳醫(yī)藥公司，國藥準字J20130078)，0.1 g/次口服，1 次/d；阿托伐他汀鈣片(10 mg/片，輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407)，每晚1次，10 mg/次口服；單硝酸異山梨酯膠囊(10 mg/粒，石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H10970104)，1 次/d，20 mg/次口服；心絞痛發(fā)作含服硝酸甘油片(0.5mg/片，哈藥集團制藥，國藥準字H23021574)；心功能差的患者，根據(jù)其自身情況加服地高辛(0.25 mg/片，賽諾菲(杭州)制藥公司，國藥準字H33021738)，1片/d；心率偏快的患者，根據(jù)其自身心率情況，給予酒石酸美托樂爾(25 mg/片，阿斯利康制藥公司，國藥準字H32025391)，治療4周。

觀察組在對照組用藥基礎上加服生脈散合血府逐瘀湯，藥用：柴胡10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，桔梗10 g，枳殼10 g，川芎10 g，生地黃15 g，白參15 g，當歸30 g，紅花8 g，五味子6 g，川牛膝15 g，甘草6 g，麥冬15 g。1 劑/d, 水煎取200 mL，早晚兩次服用，治療4 周。

1.3 觀察指標 ①心絞痛改善情況。心絞痛療效評定標準：顯效：患者心絞痛癥狀基本消失，相關檢查指標都恢復正常；有效：患者心絞痛癥狀減輕，發(fā)作頻率也減少，心絞痛發(fā)作間歇期延長，相關檢查指標有所改善；無效：癥狀和相關檢查指標均無改善，甚至病情加重[6]。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②心電圖改善情況。心電圖療效評定標準：顯效：休息時，患者心電圖恢復至正常；有效：患者心電圖S-T段下降，治療后回升>0.05 mV或者T波由平坦變?yōu)橹绷?；無效：患者休息時心電圖未改善或改善未達到有效標準[7]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③中醫(yī)證候療效比較。中醫(yī)證候療效評定標準：顯效：患者的體征和臨床癥狀均顯著改善；有效：患者的體征和臨床癥狀均有一定改善；無效：患者的體征和臨床癥狀均無明顯改善，甚至病情加重[5]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④硝酸甘油用量。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較 治療后，對照組總有效率68.3%明顯低于觀察組總有效率為88.3%，兩組中醫(yī)證候療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較 (例)

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2 兩組心電圖改善情況比較 對照組總有效率65.0%顯著高于觀察組總有效率83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心電圖改善情況比較 (例)

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.3 兩組治療前后硝酸甘油用量比較 對照組治療前硝酸甘油用量為(11.27±7.39)片/周，觀察組治療前硝酸甘油用量為(11.61±7.45)片/周，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，對照組硝酸甘油用量為(9.91±3.52)片/周，觀察組硝酸甘油用量為(7.65±3.20)片/周，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后硝酸甘油用量的比較(片/周，

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組心絞痛療效比較 治療后，對照組總有效率為58.3%，觀察組總有效率為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組心絞痛療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

冠心病主要是由于低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)在冠狀動脈血管內壁沉積，導致動脈粥樣硬化斑塊，斑塊堵塞冠狀動脈血管腔，導致心肌缺血、缺氧，最終引起心慌氣短、心絞痛、胸悶、乏力等一系列臨床癥狀[8]。冠心病在中醫(yī)辨證中屬于“胸痹”、“真心痛”等范疇。胸痹、真心痛在《內經(jīng)》中均有記載：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，與現(xiàn)代臨床醫(yī)學中的心絞痛、急性心肌梗死癥狀相一致[9]。冠心病在中醫(yī)辨證中有氣陰兩虛證和心脈瘀阻證。心氣不足、血不養(yǎng)心多為氣虛血弱或氣陰兩虛發(fā)展而來。心氣不足主要表現(xiàn)為常易汗出，血不養(yǎng)心是因為心脈失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)心悸、心痛、氣短乏力等癥狀[10]。

冠心病的治療主要是以藥物治療為主。相比于手術治療，藥物治療費用較低、不良反應較少、療效也較明顯[11]。常規(guī)服用的藥物有抗血小板藥物(如阿司匹林腸溶片、氯吡咯雷片)、調脂藥(如他汀類藥物)、擴血管藥(如硝酸酯類藥物)、其他基礎藥物治療(降壓、降糖)等；抗血小板藥物是冠心病最常用的藥物之一，其對預防心肌梗死和心血管死亡的發(fā)生至關重要[12]；擴血管藥可擴張冠狀動脈和周圍血管；高血壓、高血脂和糖尿病為冠心病的重要危險因素，積極服藥控制危險因素可降低冠心病的風險[13]。有臨床研究[14-15]表明，運用益氣養(yǎng)陰、活血通絡的方法治療冠心病療效顯著，可以明顯改善冠心病患者的心絞痛次數(shù)和心電圖的療效。生脈散合血府逐瘀湯方劑中白參補氣生津、寧神益智；麥冬、五味子養(yǎng)陰生津；桃仁、紅花、川芎活血祛瘀、通行血脈；桔梗理氣活血；枳殼理氣寬中、行滯消脹；當歸、赤芍養(yǎng)血活血；川牛膝祛瘀通脈、引血下行；生地配當歸養(yǎng)血和血，使祛瘀而不傷陰血；柴胡理氣寬胸，氣行血亦行；車前子、冬瓜皮活血利水。

研究結果顯示，觀察組心絞痛療效總有效率、中醫(yī)證候療效總有效率、心電圖改善情況總有效率、硝酸甘油服用量均優(yōu)于對照組(P<0.05)。 綜上所述，中西醫(yī)結合治療冠心病氣陰兩虛血瘀證，可明顯改善患者心絞痛癥狀、心電圖療效，且降低硝酸甘油的服用量，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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