清熱消痤湯配合外治法治療尋常型痤瘡臨床觀察

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1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011

尋常型痤瘡是最常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，多見于青春期的男女，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等，好發(fā)生于面部等暴露部位，不僅影響美觀，且對(duì)患者的心理及日常生活也帶來一定的不良影響，日漸受到患者的重視[1]。筆者采用清熱消痤湯配合火針、刺絡(luò)拔罐治療尋常型痤瘡取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年5月山東省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診診斷為尋常型痤瘡的150例患者，其中男性72例，年齡15～32歲，平均(20.4±2.6)歲，病程1月至5年平均(2.1±0.3)年；女性78例，年齡12～34歲，平均(18.5±3.2)歲，病程1月至7年，平均(3.3±1.2)歲。隨機(jī)分為五組，五組在年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]關(guān)于皮膚病中尋常型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn): ①初起在毛囊口呈現(xiàn)小米粒大小紅丘疹亦可演變?yōu)槟摪挘撕罂尚纬捎步Y(jié)樣白頭粉刺或黑頭粉刺，嚴(yán)重者可形成硬結(jié)性囊腫；②多發(fā)于男女青春期之面部及胸背部，伴有皮脂溢出；③多有飲食不節(jié)、過食肥甘或感受外邪等誘發(fā)，一般無(wú)明顯全身癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 治療前1周內(nèi)未使用過與本病相關(guān)的藥物，治療期間不使用其他與本病相關(guān)的藥物；能夠按照計(jì)劃療程堅(jiān)持治療，并愿意配合本研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 近30 d用過治療本病的藥物；藥物性痤瘡、職業(yè)性痤瘡及其他特殊類型的痤瘡；伴隨其它系統(tǒng)疾??；妊娠期、哺乳期；瘢痕體質(zhì)者；由于其他原因而不能堅(jiān)持配合治療、隨訪致使資料不全影響判斷者。

1.5 治療方法 對(duì)照組(清熱消痤湯組)藥用：金銀花15 g，蒲公英30 g，連翹15 g，柴胡15 g，生地30 g，赤芍15 g，丹皮15 g，丹參15 g，皂角刺9 g，紫草12 g，甘草6 g。日1劑，水煎400 mL，分早晚飯后30 min溫服，連服4周。

治療組1(清熱消痤湯加火針治療組)：在對(duì)照組基礎(chǔ)上行火針治療，火針治療操作步驟：充分暴露皮損，皮損處用75%酒精常規(guī)消毒，消毒后點(diǎn)燃酒精燈，選取師氏細(xì)火針(0.5 mm×40 mm)，左手將燈移近針刺部位，右手握筆式持針將針尖、針體伸入外焰，燒至通紅發(fā)亮?xí)r迅速將針準(zhǔn)確地刺入皮損中央，疾進(jìn)疾出，刺針2～3 mm左右，每次針數(shù)的多少根據(jù)皮損局部面積的大小而定，一般1～3針，然后用一次性棉棒揉按針孔，防止出血。針刺當(dāng)日勿沾水，保持干燥以防感染。每周1次，連續(xù)4周。

治療組2(清熱消痤湯加刺絡(luò)拔罐治療組)：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行刺絡(luò)拔罐治療，刺絡(luò)拔罐治療操作步驟：患者取俯臥位，充分暴露上背部，用75%酒精常規(guī)消毒，用一次性注射器針頭(0.45×12RW LB)扣刺大椎穴，以皮膚輕微出血為度，然后以閃火法，用中號(hào)玻璃罐拔罐于出血區(qū)，留罐5～10 min后啟罐，清理殘留血液，局部消毒，治療當(dāng)日不淋浴。每周1次，連續(xù)4周。

治療組3(火針加刺絡(luò)拔罐治療組)：僅應(yīng)用火針加刺絡(luò)拔罐治療，每周1次，連續(xù)4周，不應(yīng)用任何藥物。

治療組4(清熱消痤湯加火針、刺絡(luò)拔罐治療組)：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行火針加刺絡(luò)拔罐治療，每周1次，連續(xù)4周。

治療期間除應(yīng)用本組治療藥物及治療外，不使用其他與本病相關(guān)藥物，多吃蔬菜水果，飲食清淡，忌食辛辣刺激、煎炸油膩、甜食等，作息規(guī)律。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]擬定。臨床痊愈：皮損消退>90%，自覺癥狀消失；有效：皮損消退30%以上，且90%以下，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：皮損及癥狀均無(wú)明顯變化或消退不足30%?？傆行?(臨床痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組4(清熱消痤湯加火針、刺絡(luò)拔罐組)總有效率明顯高于其他4組，治療組1、治療組2的療效也高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 5組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

尋常型痤瘡，與中醫(yī)文獻(xiàn)中的“肺風(fēng)粉刺”相類似，如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》中的描述:“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”，故名之。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)多由青年人素體陽(yáng)熱有余，壓力較大加之飲食不規(guī)律，致熱毒內(nèi)蘊(yùn)，郁而滋生肺熱，外感風(fēng)邪，肺經(jīng)風(fēng)熱上蒸頭面，或熱入血分，血熱郁滯，閉阻毛竅發(fā)為痤瘡。

清熱消痤湯采用大量清熱解毒之品，如金銀花、蒲公英、連翹，佐以生地、赤芍、丹皮、紫草清熱涼血，丹參活血化瘀，皂角刺活血消腫排膿，柴胡疏肝解郁，甘草調(diào)和諸藥，顧護(hù)脾胃，諸藥合用共奏清熱解毒、涼血活血之功。若舌苔黃膩，口中黏膩，加黃柏、黃芩、陳皮、白術(shù)等清熱燥濕健脾之品；若結(jié)節(jié)嚴(yán)重伴疼痛者，加浙貝、夏枯草清熱解毒散結(jié)；若囊腫膿皰多者，加用白芷、穿山甲等以加強(qiáng)消腫排膿之效；若皮損大部分消退，去皂角刺等苦寒之品，以防損傷脾胃，并加用當(dāng)歸、丹參等活血化瘀之品。

火針既有針灸的作用，又有火的溫?zé)岽碳ぷ饔谩Ｆ渲尾C(jī)理在于借“火”之力刺激皮損，達(dá)到以熱引熱、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、開門祛邪的作用。西醫(yī)認(rèn)為[4]，火針的熱力通過皮膚神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，加快皮損區(qū)域內(nèi)微循環(huán)，有利于炎癥和代謝物吸收，可達(dá)到消炎、增強(qiáng)免疫力的作用，從而促進(jìn)丘疹、結(jié)節(jié)消退。

大椎是“諸陽(yáng)之會(huì)”，中醫(yī)認(rèn)為在大椎處放血能起到清熱解毒、活血散結(jié)作用。局部刺絡(luò)放血后，火罐通過溫?zé)嶙饔茫咕植科つw溫度升高，加速局部血液循環(huán)，并可利用拔罐時(shí)產(chǎn)生的負(fù)壓使局部組織中的炎性介質(zhì)排放體外，促進(jìn)丘疹、結(jié)節(jié)等皮損的消退[5]。兩者結(jié)合更好地發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、開竅泄熱作用，并可調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)免疫，從而達(dá)到扶正祛邪，治愈疾病的目的。

本研究結(jié)果表明，清熱消痤湯加火針和刺絡(luò)拔罐對(duì)于尋常型痤瘡的治療效果要明顯優(yōu)于本研究其他對(duì)癥治療，能更加有效改善患者的皮損情況和不適癥狀。清熱消痤湯加火針或刺絡(luò)拔罐對(duì)于尋常型痤瘡療效優(yōu)于單純使用中藥治療，火針效果稍優(yōu)于刺絡(luò)拔罐；單一的火針加刺絡(luò)拔罐治療療效果一般，且不如單純應(yīng)用清熱消痤湯治療。

綜上所述，清熱消痤湯配合火針、刺絡(luò)拔罐治療尋常型痤瘡療效確切，值得臨床運(yùn)用推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002：192.

[4]聶巧峰.中醫(yī)火針加中藥熏蒸治療結(jié)節(jié)性癢疹96例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011，11(5)：42-43.

[5]趙國(guó)棟.刺血拔罐治療尋常性痤瘡的臨床研究[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2007.