針刺聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁中阻型頸性眩暈34例臨床觀察

黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸科，黑龍江 哈爾濱 150036

近年來隨著人們生活和工作節(jié)奏的加快，頸性眩暈發(fā)病率逐年增高[1]。頸性眩暈主要是指頸部軟組織損傷、頸椎骨關(guān)節(jié)錯位等頸源性因素刺激和壓迫椎基底動脈導(dǎo)致供血不全，臨床上以眩暈、頭痛、視物模糊為主要特點，嚴重時可出現(xiàn)惡心嘔吐、天旋地轉(zhuǎn)，影響患者的生活和工作質(zhì)量[2]。筆者采用針刺聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁中阻型頸性眩暈取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年10月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸科住院治療頸性眩暈患者68例，按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為治療組和對照組各34例。對照組中男17例，女17例；年齡32～64歲，平均年齡(51.8±3.2)歲；病程2個月至8年，平均病程(2.9±0.7)年。治療組中男18例，女16例；年齡35～62歲，平均年齡(52.3±3.4)歲；病程3個月至10年，平均病程(3.4±0.5)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]參照“第三屆全國頸椎病專題座談會紀要”制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為視力模糊、頭昏頭痛，耳鳴等；②旋頸試驗陽性；③CT或MRI檢查有不同程度的頸椎生理曲度改變、椎間隙狹窄、椎間盤突出或膨出等異常表現(xiàn)；④彩色經(jīng)顱多普勒檢查顯示椎-基底動脈平均血流速度異常；⑤排除腦梗死、顱內(nèi)腫瘤其他原因引起的臨床表現(xiàn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于頸性眩暈的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒；②嚴重者可伴惡心嘔吐、耳鳴、汗出、面色蒼白等；③急性或慢性起病逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。

1.2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)痰濁中阻的辨證標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為頭昏眼花，視物旋轉(zhuǎn)，頭重如裹，胸悶作惡，嘔吐痰涎，脘腹痞滿，納少神疲，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組單純給予半夏白術(shù)天麻湯加減治療。藥物組成:法半夏15 g，生白術(shù)15 g，天麻10 g，茯苓20 g，陳皮10 g，蒼術(shù)12 g，薏苡仁30 g，澤瀉10 g，葛根15 g，黃芪15 g，桂枝10 g，生姜3片，大棗5枚，甘草 10 g。惡心嘔吐加竹茹10 g，生姜10 g；頸肩部不適、頭痛加羌活20 g；耳鳴加郁金10 g，石菖蒲12 g；便秘者加枳實15 g，厚樸12 g；眠差加遠志15 g，棗仁12 g；脘悶納呆加砂仁10 g，白蔻仁10 g。每日1劑，水煎早晚溫服，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3.2 治療組 治療組給予針刺配合中藥湯劑半夏白術(shù)天麻湯治療，中藥治療同對照組。針刺穴位組成為百會、四神聰、太陽、印堂、合谷、風(fēng)池、大椎、頸段2～4夾脊穴、足三里、三陰交、豐隆、太溪，常規(guī)消毒皮膚，使用0.25 mm×40 mm毫針(貴州安迪藥械有限公司，黔食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2270027號)，所有穴位采用平補平瀉手法，得氣后留針30 min，每日1次，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組的臨床效果、治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分及椎-基底動脈平均血流速度變化情況。其中椎基底動脈平均血流速度檢測采用經(jīng)顱彩色多普勒超聲儀檢測左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)。治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分參照《改良頸性眩暈癥狀與功能評估表評分標(biāo)準(zhǔn)》[6]進行病情改善情況評價，包括眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會適應(yīng)五個方面，分值越高說明病情越輕，反之則重。

1.5 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行療效判定[4]。痊愈：患者的頭暈、頭痛及頸項痛等臨床癥狀和體征消失，頸肩部活動正常；顯效：患者的頭暈、頭痛及頸項痛等臨床癥狀和體征有明顯改善，但頸肩部活動有輕度不適；有效：患者的頭暈、頭痛及頸項痛等臨床癥狀和體征部分改善；無效：患者頭暈、頭痛及頸項痛等臨床癥狀和體征均無明顯改善，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組痊愈16例，顯效10例，有效7例，無效1例，總有效率為97.06%；對照組痊愈7例，顯效12例，有效10例，無效5例，總有效率為85.29%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較 兩組治療后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分均較治療明顯改善，但治療組改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分比較 (分，

注：與同組治療前相比，▲P<0.05；與對照組治療后相比，※P<0.05。

2.3 兩組治療前后椎-基底動脈平均血流速度變化比較 兩組治療前LVA、RVA、BA平均血流速度(Vm)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后VA、BA平均Vm均較治療前明顯改善，但治療組改善程度優(yōu)于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)治療前后LVARVABA治療組34治療前16 53±2 1217 54±1 0217 86±2 56治療后35 64±5 68▲※32 85±0 61▲※34 21±0 75▲※對照組34治療前15 24±2 1516 86±2 4516 58±2 12治療后32 13±2 36▲26 42±0 66▲31 54±1 02▲

注：與同組治療前相比，▲P<0.05；與對照組治療后相比，※P<0.05。

3 討論

頸性眩暈屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，仲景認為痰飲是其重要的致病因素之一，《丹溪心法·頭?！分袆t強調(diào)“無痰則不作?！?，提出了痰水致眩的學(xué)說。本病的病位在頭竅，其病變臟腑與肝脾腎三臟相關(guān)。中醫(yī)認為本病發(fā)病病因病機主要是由于風(fēng)、火、痰、虛、瘀等致病因素，導(dǎo)致脾失健運，肝失疏泄，使?jié)窬厶瞪?、清竅失養(yǎng)而發(fā)病，臨床上以痰濁中阻型較為常見[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為[8]本病由頸椎增生或椎間盤突出，壓迫椎動脈，導(dǎo)致椎神經(jīng)叢受激惹，引起椎-基底動脈痙攣，血流不暢，腦部供血不足而產(chǎn)生一系列癥狀，因其可反復(fù)發(fā)作，嚴重者可發(fā)展為中風(fēng)、厥證而危及生命，因此要給予積極治療。

半夏白術(shù)天麻湯出自程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》[9]，方中法半夏、陳皮具有健脾燥濕化痰之功效，白術(shù)、薏苡仁、茯苓具有健脾化濕之功效，天麻平肝熄風(fēng)，止眩平暈，其中半夏、天麻為治風(fēng)痰眩頭痛之要藥，陳皮理氣化痰，可使氣順痰消，蒼術(shù)、澤瀉健脾滲濕，葛根發(fā)汗解肌，桂枝溫經(jīng)通脈，黃芪補氣健脾，甘草調(diào)和諸藥，生姜、大棗調(diào)和脾胃，諸藥合用共奏化痰祛濕、健脾和胃之功。針灸能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，平衡陰陽，針刺穴位以足少陽經(jīng)、足厥陰經(jīng)及督脈為主，穴位組成為百會、四神聰、太陽、印堂、合谷、風(fēng)池、大椎、頸段2～4夾脊穴、足三里、三陰交、豐隆、太溪，具有疏通經(jīng)絡(luò)，清竅除眩，兼通脾胃，滌痰降濁，舒筋活絡(luò)，調(diào)和氣血的功效。臨床研究表明[10]：針刺和口服湯藥共用可以擴張血管、改善血管的收縮狀態(tài)、調(diào)節(jié)管因子平衡、促進血管內(nèi)皮細胞功能恢復(fù)，改善眩暈的臨床癥狀。

本組研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率、治療后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分及椎-基底動脈平均血流速度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明采用針刺聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁中阻型頸性眩暈可有效改善患者的臨床癥狀和體征，改善椎-基底動脈平均血流速度，臨床療效較好。值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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