對肺癌術(shù)后患者進行早期營養(yǎng)護理對其營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響

高 偉

（山西省腫瘤醫(yī)院胸外三科，山西 太原 030013）

肺癌是一種死亡率較高的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤。該病患者在接受治療的過程中往往會出現(xiàn)嚴重的毒副反應(yīng)和不同程度的營養(yǎng)不良，從而對其機體的免疫功能會產(chǎn)生一定的抑制作用。該病患者在接受手術(shù)治療后，手術(shù)帶來的創(chuàng)傷會加重其營養(yǎng)不良的程度，嚴重地影響其手術(shù)的效果。有研究認為，對肺癌術(shù)后患者進行早期營養(yǎng)護理可改善其機體的營養(yǎng)狀況，提升其機體的免疫功能，從而促進其恢復(fù)[1]。在本次研究中，筆者以近年來在山西省腫瘤醫(yī)院胸外三科接受手術(shù)治療的76例肺癌患者為研究對象，進一步探討對這類患者進行早期營養(yǎng)護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年8月至2017年8月期間在山西省腫瘤醫(yī)院胸外三科接受手術(shù)治療的76例肺癌患者為研究對象。這76例患者均接受根治性切除術(shù)治療，均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。將這76例患者隨機分為參照組和研究組，每組各有38例患者。在參照組患者中，有男21例、女17例；其年齡為26～74歲，平均年齡為（48.3±7.2）歲；其腫瘤的直徑在1.9～5.5 cm之間，平均直徑為（3.4±1.6）cm；其腫瘤位于右上肺的有7例，位于右下肺的有9例，位于右中肺的有6例，位于左上肺的有6例，位于左下肺的有10例；對其進行病理檢查的結(jié)果顯示，有9例肺腺癌患者，有11例肺鱗癌患者，有8例肺小細胞癌患者，有10例肺大細胞癌患者。在研究組患者中，有男20例、女18例；其年齡為27～73歲，平均年齡為（49.7±6.9）歲；其腫瘤的直徑在2.0～5.6 cm之間，平均直徑為（3.5±1.7）cm；其腫瘤位于右上肺的有8例，位于右下肺的有10例，位于右中肺的有5例，位于左上肺的有7例，位于左下肺的有8例；對其進行病理檢查的結(jié)果顯示，有7例肺腺癌患者，有10例肺鱗癌患者，有9例肺小細胞癌患者，有12例肺大細胞癌患者。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者手術(shù)結(jié)束后，均對其進行排痰、止痛、預(yù)防便秘、生命體征監(jiān)測及切口觀察等常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者進行常規(guī)的營養(yǎng)支持（即在患者手術(shù)結(jié)束48 h后對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持），對研究組患者進行早期營養(yǎng)護理。進行早期營養(yǎng)護理的方法為：1）對于胃腸道功能基本正常的患者，護理人員在其手術(shù)結(jié)束后的24 h內(nèi)即使用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF，能全力）對其進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。具體的操作方法為：在患者進行手術(shù)前，護理人員為其留置經(jīng)鼻-胃-空腸營養(yǎng)導(dǎo)管（將該導(dǎo)管插入患者胃管的第1個孔中，并使其留在患者的胃腔內(nèi)）。在患者手術(shù)結(jié)束后，護理人員按照30 kcal·kg-1·d-1的劑量為其輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液，并結(jié)合其具體的病情為其適當補充維生素、礦物質(zhì)及微量元素等。確?；颊呙刻燧斎霠I養(yǎng)液的量在1500～2000 ml之間[2]。在為患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，護理人員要保持其胃管的通暢性，避免其出現(xiàn)管道阻塞的現(xiàn)象。護理人員每隔6 h用20 ml的生理鹽水為患者沖洗1次胃管，每周為其更換1次胃管，并嚴格按照無菌操作章程進行操作。要確保配制好的營養(yǎng)液在室溫下存放的時間不超過6 h?；颊呷舫霈F(xiàn)電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，可將葡萄糖溶液與牛奶的混合液進行稀釋后，用無菌注射器經(jīng)胃管注入其胃內(nèi)，并控制好注射的速度，以減輕對其胃黏膜的刺激。在患者開始鼻飼后的1h內(nèi)不可對其進行吸痰等操作，以免導(dǎo)致其胃內(nèi)容物被吸出或出現(xiàn)反流的現(xiàn)象。另外，護理人員要加強對患者的口腔護理，避免其出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。2）進行腸外營養(yǎng)支持。在患者接受機械通氣治療期間，護理人員可通過靜脈導(dǎo)管為其輸注營養(yǎng)混合液，并將其營養(yǎng)液中氮的含量保持在0.1～0.25 g·kg-1·d-1之間。應(yīng)將營養(yǎng)液的初始滴速保持在約40滴/min，在患者逐漸適應(yīng)后，將滴速增加至約60～120滴/min，以免使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。應(yīng)將營養(yǎng)液加熱器的溫度保持在35°C左右，以增加患者的舒適感。

1.3 觀察指標

在進行7 d的營養(yǎng)護理后，觀察對比兩組患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的相關(guān)指標。其中，營養(yǎng)狀況的相關(guān)指標包括體重指數(shù)（BMI）、血清白蛋白（ALB）及前白蛋白（PA）的水平。免疫功能的相關(guān)指標包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白G（IgG）的水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀況相關(guān)指標的對比

經(jīng)護理，研究組患者的BMI、血清ALB及PA的水平均高于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況相關(guān)指標的對比

2.2 兩組患者免疫功能相關(guān)指標的對比

經(jīng)護理，研究組患者IgA、IgM及IgG的水平均高于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者免疫功能相關(guān)指標的對比 （ g/L，±s）

表2 兩組患者免疫功能相關(guān)指標的對比 （ g/L，±s）

組別 例數(shù) IgA IgM IgG研究組 38 1.86±0.31 1.57±0.43 12.36±1.75參照組 38 1.34±0.59 1.22±0.25 10.18±1.29 t值 4.8095 4.3377 6.1812 P值 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

肺癌是現(xiàn)階段發(fā)病率和致死率較高的惡性腫瘤之一。目前，臨床上常用根治性切除術(shù)對該病患者進行治療。該手術(shù)雖不會損傷患者的胃腸道，但手術(shù)麻醉及開胸等操作可對其機體的部分組織及器官造成損傷，使其機體中的脂肪、蛋白質(zhì)及糖類等物質(zhì)出現(xiàn)代謝亢進的現(xiàn)象，導(dǎo)致其在術(shù)后發(fā)生營養(yǎng)不良。有研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者在進行切除術(shù)后，其血清ALB及PA的水平可因機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)而下降，從而影響其機體的免疫功能。因此，對肺癌術(shù)后患者進行早期營養(yǎng)護理十分重要。

本次研究的結(jié)果顯示，在對兩組患者進行7 d的營養(yǎng)護理后，與參照組患者相比，研究組患者的BMI、血清ALB的水平、血清PA的水平、IgA、IgM及IgG的水平均較高，P＜0.05。由此可見，對肺癌術(shù)后患者進行早期營養(yǎng)護理可顯著改善其機體的營養(yǎng)狀況，盡快恢復(fù)其免疫系統(tǒng)的功能。

參考文獻

[1]張素玲.早期營養(yǎng)護理干預(yù)在肺癌術(shù)后的應(yīng)用價值及其對機體免疫功能的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(3):225-226.

[2]龐維娜.快速康復(fù)外科理念對老年肺癌手術(shù)患者的療效指標及肺功能的影響[J].中國生化藥物雜志,2017,(9):438-440.