對小兒肺炎病原菌分布特征及其耐藥性的分析

楊鈺紅

（貴州省興義市人民醫(yī)院兒科，貴州 興義 562400）

小兒肺炎是臨床上常見的呼吸系統疾病，是由病毒、細菌、支原體及真菌感染等因素所引發(fā)的。該病患兒主要的臨床表現為咳嗽、發(fā)熱及呼吸困難，嚴重影響其身心健康。用抗菌藥物對肺炎患兒進行治療可取得良好的效果。不過，近年來，隨著不合理使用抗菌藥物情況的日趨嚴重，肺炎病原菌的耐藥性也在逐漸增強，給臨床治療帶來很大的難度[1]。因此，加強對肺炎病原菌進行病原學檢查和藥敏試驗，明確肺炎病原菌的分布特征和其對抗菌藥物的敏感性十分重要。在本次研究中，筆者以2016年1月至2017年8月期間貴州省興義市人民醫(yī)院兒科收治的200例肺炎患兒為研究對象，探討小兒肺炎病原菌的分布特征及其耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年8月期間貴州省興義市人民醫(yī)院兒科收治的200例肺炎患兒為研究對象。這200例患兒均經臨床癥狀及影像學檢查被確診患有小兒肺炎。其中，有男性患兒114例、女性患兒86例；其年齡為1個月～4歲，平均年齡為（1.8±1.1）歲。

1.2 方法

在這200例患兒入院后的4 h內，使用無菌負壓吸痰管采集其下呼吸道的痰液標本，然后將其痰液標本置入無菌試管中。在采集完畢后的24 h內將患兒的痰液標本送入實驗室進行檢查。嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》對這200份痰液標本進行細菌培養(yǎng)。根據國家衛(wèi)計委的要求，使用自動細菌鑒定和藥敏分析儀對這200份痰液標本進行藥敏試驗。

1.3 統計學方法

對本次研究中的數據均使用SPSS21.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 這200例患兒痰液標本中耐藥菌的分布特征

對這200例患兒的痰液標本進行分離培養(yǎng)的結果顯示，有121例革蘭陰性菌、79例革蘭陽性菌。導致這200例患兒發(fā)生感染的病原菌主要有5種：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌。詳見表1。

表1 這200例患兒痰液標本中耐藥菌的分布特征

2.2 導致小兒肺炎的5種病原菌對22種常用抗菌藥物的耐藥情況

對導致這200例患兒發(fā)生感染的5種病原菌的耐藥情況進行分析后發(fā)現：1）流感嗜血桿菌是復方新諾明、頭孢呋辛、頭孢噻肟及氨芐西林主要的耐藥菌。2）肺炎鏈球菌是阿莫西林、紅霉素、青霉素、復方新諾明、四環(huán)素、頭孢噻肟及頭孢曲松主要的耐藥菌。3）金黃色葡萄球菌是青霉素、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素及復方新諾明主要的耐藥菌。4）肺炎克雷伯桿菌是復方新諾明、頭孢噻肟、亞胺培南、頭孢曲松、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦及氨芐西林主要的耐藥菌。5）大腸埃希菌是復方新諾明、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松及氨芐西林主要的耐藥菌。詳見表2。

表2 導致小兒肺炎的5種病原菌對22 種常用抗菌藥物的耐藥情況 （%）

3 討論

小兒肺炎是兒科臨床上常見的呼吸系統感染性疾病。有資料顯示，罹患肺炎已經成為兒童住院的第一位原因，也是導致兒童死亡的主要原因[2]。小兒肺炎的發(fā)病不受季節(jié)限制，但好發(fā)于春季和冬季。該病患兒若未能得到徹底的治療，其病情易反復發(fā)作，嚴重影響其生長發(fā)育[3]。該病患兒主要的臨床癥狀包括咳嗽、喘息、呼吸困難及發(fā)熱等。隨著病情的進展，患兒還可出現肺不張、支氣管擴張及肺氣腫等嚴重的并發(fā)癥，危及其生命安全。有研究人員認為，小兒呼吸道的功能減弱是導致小兒肺炎發(fā)生的主要原因。隨著臨床研究的深入，大量的研究結果證實，小兒肺炎是由支原體、病毒及細菌感染等因素共同作用所導致的[4]。目前，我國肺炎患兒的發(fā)病原因多為病毒或細菌感染。臨床上根據小兒肺炎的病理形態(tài)將其分為喘息性支氣管肺炎和一般支氣管肺炎。其中，喘息性支氣管肺炎多由病毒感染所致，一般肺炎多由細菌感染所致。

在本次研究中，貴州省興義市人民醫(yī)院對該醫(yī)院收治的200例肺炎患兒進行痰培養(yǎng)的結果顯示，有121例革蘭陰性菌、79例革蘭陽性菌。導致這200例肺炎患兒發(fā)生感染的病原菌主要有大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌。其中，流感嗜血桿菌是復方新諾明、頭孢呋辛、頭孢噻肟及氨芐西林主要的耐藥菌；肺炎鏈球菌是阿莫西林、紅霉素、青霉素、復方新諾明、四環(huán)素、頭孢噻肟及頭孢曲松主要的耐藥菌；金黃色葡萄球菌是青霉素、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素及復方新諾明主要的耐藥菌；肺炎克雷伯桿菌是復方新諾明、頭孢噻肟、亞胺培南、頭孢曲松、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦及氨芐西林主要的耐藥菌；大腸埃希菌是復方新諾明、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松及氨芐西林主要的耐藥菌。這一研究結果與曹麗、伍冬等的研究結果相似[5]。

需要注意的是，近年來，隨著臨床上濫用抗菌藥物現象的日趨嚴重，許多病原菌由革蘭陽性菌變?yōu)楦锾m陰性菌。這一轉變情況提示，臨床上應根據肺炎患兒病原菌的分布情況及時調整治療方案。一般來說，由革蘭陰性菌和革蘭陽性菌所致肺炎的嚴重程度不同。由革蘭陰性菌所致的肺炎多為重癥肺炎，由革蘭陽性菌所致的肺炎多為輕、中度肺炎。究其原因，可能與革蘭陰性菌會釋放毒素有關[6-7]。

綜上所述，可導致小兒肺炎發(fā)生的主要病原菌包括大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌。不同的病原菌對抗菌藥物的耐用性不同。臨床上在對肺炎患兒進行治療時，應先明確所患疾病病原菌的情況，再選用合理的抗菌藥物對其進行治療，從而取得良好的治療效果，并避免增加病原菌的耐藥性。

參考文獻

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[2]吳一梅.124例肺炎患兒痰培養(yǎng)致病菌特點與藥敏試驗結果研究[J].臨床肺科雜志,2014,3(7):1242-1244.

[3]吳任賢,曾祥興,黃秀花,等.小兒肺炎痰培養(yǎng)病原菌分布特征及耐藥分析[J].中國現代藥物應用,2017,11(9):133-134.

[4]王永霞,王霞,王寶力,等.108例小兒感染性肺炎痰培養(yǎng)病原菌分布特點與耐藥分析[J].中國實驗診斷學,2013,17(12):2236-2237.

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[6]盧國慶.小兒肺炎痰培養(yǎng)陽性95株及藥敏結果分析[J].農墾醫(yī)學,2016,38(4):342-344.

[7]張桂榮,郭秀榮.老年人與小兒肺炎痰培養(yǎng)病原菌分布特征及耐藥分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(3):180-182.