用兩種不同的手術治療急性闌尾炎的效果對比

康明偉，李 穎，李洪永，劉聯(lián)彬，奉 靜，徐 燕，陸秋辛

（綿陽富臨醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

急性闌尾炎是臨床上較為常見的急腹癥。絕大多數(shù)的急性闌尾炎患者都需要接受手術治療。目前，臨床上一般使用腹腔鏡闌尾切除術和開腹闌尾切除術對該病患者進行治療。為了進一步對比用這兩種手術治療急性闌尾炎的臨床效果，筆者對近年來在綿陽富臨醫(yī)院接受手術治療的86例急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取綿陽富臨醫(yī)院在2016年4月至2017年5月期間收治的86例急性闌尾炎患者為研究對象。這86例患者的納入標準為：1）經超聲檢查及CT檢查被確診患有急性闌尾炎。2）在入院時具有右下腹疼痛、發(fā)熱及惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)。3）對其進行實驗室檢查的結果顯示，其白細胞的計數(shù)＞10×109/L。4）不存在凝血功能異常的現(xiàn)象。5）不存在手術的禁忌證。6）在術前簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。將這86例患者采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組。在觀察組的43例患者中，有男性26例、女性17例；其中，年齡最小的為19歲，年齡最大的為65歲，平均年齡為（36.9±8.4）歲；在他們中，有6例單純性闌尾炎患者，有18例壞疽性闌尾炎患者，有19例化膿性闌尾炎患者。在對照組的43例患者中，有男性25例、女性18例；其中，年齡最小的為18歲，年齡最大的為67歲，平均年齡為（37.7±9.2）歲；在他們中，有5例單純性闌尾炎患者，有17例壞疽性闌尾炎患者，有21例化膿性闌尾炎患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，用開腹闌尾切除術對對照組患者進行治療。手術的方法為：1）使患者取平臥位，對其進行氣管插管及全身麻醉，同時對其進行常規(guī)的消毒鋪巾。2）在患者麥氏點的位置做一個長約2～7 cm的弧形切口或橫切口，逐層分離其皮膚及皮下組織，并吸凈滲液。3）在患者的回盲部找到其闌尾后，對其闌尾系膜的血管進行分離和結扎，然后切除其闌尾。4）對患者的闌尾殘端進行消毒，然后采用荷包縫合法將其闌尾殘端包埋[1]。5）用大量的生理鹽水沖洗患者的腹腔，然后為其放置引流管。6）逐層縫合患者的切口，并對其切口進行加壓包扎，然后用抗生素對其進行抗感染治療。用腹腔鏡闌尾切除術對觀察組患者進行治療。手術的方法為：1）使患者取仰臥位，對其進行氣管插管及全身麻醉，同時對其進行常規(guī)的消毒鋪巾。2）在患者臍部的下方做一個直徑為10 mm的穿刺孔，經該穿刺孔為其建立CO2氣腹，并將氣腹的壓力維持在12～14 mmHg之間，然后經該穿刺孔為其置入腹腔鏡。3）在腹腔鏡的引導下，在患者左側恥骨結節(jié)上方約二橫指處做一個直徑為10 mm的穿刺孔（作為主操作孔），在其右側恥骨結節(jié)上方二橫指處做一個直徑為5 mm的穿刺孔（作為輔助操作孔）。4）觀察患者闌尾組織的結構及闌尾病變的情況?；颊哧@尾周圍的膿液若較多，則使用無菌紗布及吸引器吸干膿液，然后分離其闌尾的根部，并使用絲線結扎其闌尾系膜。對患者的闌尾系膜至闌尾根部進行電凝分離，對其闌尾根部進行結扎，然后用手術剪離斷其闌尾[2]。5）對患者闌尾殘端的黏膜進行電凝止血，然后用生理鹽水反復沖洗其腹腔，并根據(jù)其情況為其放置引流管。6）為患者腹壁的穿刺孔粘貼無菌敷貼，并使用抗生素對其進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者手術的平均用時、術中平均的出血量、術畢至胃腸功能恢復的平均時間、平均的住院時間等，同時比較其術后并發(fā)癥（包括創(chuàng)口感染及腸梗阻等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的對比

兩組患者手術的平均用時相比，P＞0.05。與對照組患者相比，觀察組患者術畢至胃腸功能恢復的平均時間、平均的住院時間均較短，其術中平均的出血量較少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術相關指標的對比 （ ±s）

表1 兩組患者手術相關指標的對比 （ ±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術的平均用時（min）術中平均的出血量（ml）術畢胃腸功能恢復的平均時間（h）平均的住院時間（d）觀察組 43 70.3±11.6 4.2±0.7* 22.4±6.5* 4.5±1.4*對照組 43 72.5±12.9 9.4±0.8 29.6±7.4 5.6±1.4

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

與對照組患者相比，觀察組患者術后創(chuàng)口感染及腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比 [n（%）]

3 討論

急性闌尾炎是外科臨床上的常見病。該病患者可出現(xiàn)右下腹壓痛、反跳痛、持續(xù)高熱及胃腸道不適等癥狀，甚至發(fā)生腹膜炎、闌尾膿腫及闌尾內外瘺等并發(fā)癥，嚴重危害其身體健康[3]。以往臨床上常用開腹闌尾切除術對急性闌尾炎患者進行治療，但效果不夠理想，患者對該手術的滿意度不高。近年來，臨床上用腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎，取得了令人滿意的療效[4]。

通過進行本次研究筆者認為，用腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎具有以下的優(yōu)勢：1）該手術對患者造成的創(chuàng)傷小，對其腹直肌和腹膜的傷害小，且其在術中的出血量少，在術后恢復的速度快。2）該手術的術野清晰，手術醫(yī)生可清楚、全面地觀察患者腹腔內的情況和闌尾的形態(tài)、位置，準確地切除其病變的闌尾。3）該手術可極大地減輕患者術后的疼痛感，其在術后當天或第2 d即可下床進行活動，故可降低其腸梗阻及腸粘連等術后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快其康復的速度。

本次研究的結果顯示，觀察組患者術畢至胃腸功能恢復的平均時間、平均的住院時間均短于對照組患者，其術中平均的出血量少于對照組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。由此可見，與使用開腹闌尾切除術手術治療急性闌尾炎的效果相比，用腹腔鏡闌尾切除術治療該病可減輕手術對患者造成的創(chuàng)傷，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快其康復的速度。

參考文獻

[1]梁亦追,陳瑞海.小切口手術與傳統(tǒng)手術治療急性闌尾炎療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(1):97-98.

[2]李永超,王甲天,崔明福,等.腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎穿孔的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,(4):327-330.

[3]張勇.急性闌尾炎患者手術治療分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,(24):172-174.

[4]劉月奎.小切口手術與傳統(tǒng)手術治療急性闌尾炎臨床效果及并發(fā)癥研究[J].中外醫(yī)學研究,2017,15(15):108-110.