用限制性輸血的方式對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷患者進(jìn)行治療對(duì)其臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的影響

張四敏

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

創(chuàng)傷性腦損傷是神經(jīng)外科的常見病。該病具有致殘率和致死率高的特點(diǎn)。該病患者易合并貧血，而貧血可加重其繼發(fā)性顱腦損傷的程度，影響其預(yù)后。進(jìn)行紅細(xì)胞輸注是防止創(chuàng)傷性腦損傷患者發(fā)生繼發(fā)性腦損傷的有效方法。不過，進(jìn)行輸血治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，故為該病患者選擇適當(dāng)?shù)妮斞绞绞种匾猍1]。在本次研究中，筆者以2013年8月至2016年11月期間鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院收治的80例創(chuàng)傷性腦損傷患者為研究對(duì)象，探討用限制性輸血的方式對(duì)該病患者進(jìn)行治療對(duì)其臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2013年8月至2016年11月期間在鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院接受治療的80例創(chuàng)傷性腦損傷患者為研究對(duì)象。將這80例患者按其血紅蛋白（Hb）的濃度分為觀察組（其Hb≤70g/L）和對(duì)照組（其Hb＜100g/L），每組各有40例患者。觀察組患者中有男性26例、女性14例；其平均年齡為（44.3±7.8）歲；其致傷原因?yàn)榈騻挠?例，為墜落傷的有10例，為交通事故傷的有23例。對(duì)照組患者中有男性29例、女性11例；其平均年齡為（45.9±8.1）歲；其致傷原因?yàn)榈騻挠?例，為墜落傷的有9例，為交通事故傷的有25例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

在兩組患者入院后，先對(duì)其進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、改善腦血流及腦灌注的治療?；颊呷舸嬖陲B內(nèi)血腫的現(xiàn)象，要及時(shí)采用開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，以2012年美國血庫協(xié)會(huì)（AABB）制訂的限制性紅細(xì)胞輸注方案為依據(jù)[3]，用限制性輸血的方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，即在為患者輸注紅細(xì)胞制劑時(shí)，將其Hb的濃度維持在70～90 g/L之間。用開放性輸血的方式對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，即在為患者輸注紅細(xì)胞制劑時(shí)，將其Hb的濃度維持在100～120 g/L之間。兩組患者所使用的紅細(xì)胞制劑均為同種異體的去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，每200 ml的全血可制備1.5 U的紅細(xì)胞制劑[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者治療的效果（包括治愈、需依賴看護(hù)、需進(jìn)行機(jī)械通氣及死亡），同時(shí)比較其住院的時(shí)間、紅細(xì)胞的輸注量和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者病情的治愈率較高，其在治療后60 d內(nèi)的死亡率較低，P＜0.05。兩組患者中需依賴看護(hù)和需進(jìn)行機(jī)械通氣的患者所占的比例相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者住院時(shí)間及紅細(xì)胞輸注量的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者住院的時(shí)間較短，其紅細(xì)胞的輸注量較少，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間及紅細(xì)胞輸注量的對(duì)比 （ ±s）

表3 兩組患者住院時(shí)間及紅細(xì)胞輸注量的對(duì)比 （ ±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 紅細(xì)胞輸注量（ml）觀察組 40 16.3±3.4 489.5±45.9對(duì)照組 40 24.9±5.7 619.4±59.7 t值 8.1951 10.9097 P值 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

在接受治療期間，在觀察組患者中，有1例患者發(fā)生尿路感染，有1例患者發(fā)生肺炎，有1例患者發(fā)生輸血后低血壓，其并發(fā)癥的發(fā)生率為7.50%。在對(duì)照組患者中，有3例患者發(fā)生尿路感染，有2例患者發(fā)生肺炎，有1例患者發(fā)生輸血后低血壓，有1例患者發(fā)生腦室炎，有1例患者發(fā)生急性腎衰竭，有1例患者發(fā)生膿毒血癥，有2例患者發(fā)生傷口感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為27.50%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，χ2=13.8528，P=0.0001。

3 討論

大多數(shù)的創(chuàng)傷性腦損傷患者都會(huì)伴有不同程度的貧血。貧血可在一定程度上影響其腦組織的氧供，從而加重其繼發(fā)性腦損傷的程度[5]。為創(chuàng)傷性腦損傷患者進(jìn)行紅細(xì)胞輸注可在較短的時(shí)間內(nèi)提升其機(jī)體的氧運(yùn)輸能力，糾正其腦缺血及缺氧的癥狀。不過，該療法可引發(fā)各種并發(fā)癥，從而影響患者病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[6-7]。因此，為創(chuàng)傷性腦損傷患者選擇適當(dāng)?shù)妮斞绞骄哂兄匾呐R床意義。

在本次研究中，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院對(duì)在該院接受治療的對(duì)照組患者用開放性輸血的方式進(jìn)行治療，對(duì)觀察組患者用限制性輸血的方式進(jìn)行治療。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者病情的治愈率高于對(duì)照組患者，其在治療后60 d內(nèi)的死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，其住院的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其紅細(xì)胞的輸注量少于對(duì)照組患者，P＜0.05。這說明，用限制性輸血的方式治療創(chuàng)傷性腦損傷的效果確切、安全性高。這一研究結(jié)果與喬梁等的研究結(jié)果相符[8]。

綜上所述，用限制性輸血的方式治療創(chuàng)傷性腦損傷可顯著降低患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率，減少其紅細(xì)胞的輸注量，從而促進(jìn)其康復(fù)。

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