楊 娟
(蕪湖市第一人民醫(yī)院燒傷整形科,安徽 蕪湖 241000)
由于手及前臂在日常生活中暴露的機(jī)會較多,故極易受到傷害?;颊叩氖旨扒氨墼诎l(fā)生燒傷后會形成瘢痕,不僅影響其手及前臂外形的美觀,嚴(yán)重時還會造成其手及前臂的功能障礙。有研究表明,對手及前臂燒傷瘢痕患者進(jìn)行皮瓣修復(fù)手術(shù),能夠有效地抑制其瘢痕的進(jìn)一步發(fā)展,減少其發(fā)生手及前臂功能障礙的風(fēng)險[1]。股外側(cè)皮瓣修復(fù)手術(shù)和腹股溝皮瓣修復(fù)手術(shù)均是臨床上治療手及前臂燒傷瘢痕的常用方法。為了進(jìn)一步探討對手及前臂燒傷瘢痕患者進(jìn)行皮瓣修復(fù)手術(shù)的最佳方法,筆者對蕪湖市第一人民醫(yī)院燒傷整形科收治的78例此類患者分別進(jìn)行股外側(cè)皮瓣修復(fù)手術(shù)和腹股溝皮瓣修復(fù)手術(shù),其中進(jìn)行腹股溝皮瓣修復(fù)手術(shù)的39例患者取得了很好的效果。
本次研究的對象為2013年9月至2017年9月期間蕪湖市第一人民醫(yī)院燒傷整形科收治的78例手及前臂皮膚燒傷瘢痕患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這78例患者平均分為參照組和試驗組。在參照組的39例患者中,有男性15例,女性24例;其年齡為25~48歲,平均年齡為(37.6±0.9)歲。在試驗組的39例患者中,有男性16例,女性23例;其年齡為23~50歲,平均年齡為(38.9±0.8)歲。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
對兩組患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的方法是:1)對患者進(jìn)行局部麻醉。2)對患者的燒傷創(chuàng)面進(jìn)行清理,主要清除其活性較差的皮膚及已經(jīng)發(fā)生壞死的皮膚。3)切除患者的瘢痕組織。4)觀察患者燒傷創(chuàng)面上是否存在多余的肉芽組織,對多余的肉芽組織需將其切除。5)在患者燒傷部位的炎癥得到控制后,對其瘢痕處發(fā)生粘連的組織進(jìn)行松解及調(diào)整。在此基礎(chǔ)上,對參照組患者進(jìn)行股外側(cè)皮瓣修復(fù)手術(shù)。具體的方法是:1)對患者進(jìn)行局部麻醉。2)選擇患者股前外側(cè)的皮瓣作為移植的皮瓣。按照患者移植區(qū)血供的軸形血管選擇其有旋股外側(cè)動脈降支血管和穿支血管的皮瓣進(jìn)行移植。3)將患者股前外側(cè)的皮瓣經(jīng)由股外側(cè)穿入皮膚向其皮瓣受區(qū)進(jìn)行轉(zhuǎn)移縫合,然后對其皮瓣移植區(qū)進(jìn)行包扎,避免出現(xiàn)包扎過緊的情況,以免影響其皮瓣移植區(qū)的血供。對對試驗組患者進(jìn)行腹股溝皮瓣修復(fù)手術(shù)。具體的方法是:1)將患者腹股溝皮瓣蒂部的軸點處作為皮瓣移植區(qū)域。在為患者選擇皮瓣時,應(yīng)計算其需要移植皮瓣的面積,并確定其皮瓣的選擇范圍。通常情況下,皮瓣的上界需距離軸心線5 cm左右,皮瓣的下界需距離軸心線10 cm左右。2)將患者軸心線區(qū)域的皮瓣作為軸點進(jìn)行皮瓣移植。3)在對患者進(jìn)行皮瓣移植的過程中,需合理控制皮瓣縫合的位置(一般在其韌帶中點的下方或距離韌帶中點2.5 cm處進(jìn)行縫合),以免在進(jìn)行創(chuàng)面縫合時與其動脈相互交纏。
顯效:經(jīng)過治療,患者皮瓣的存活率超過90%,其手及前臂的活動度均良好。有效:經(jīng)過治療,患者皮瓣的存活率超過70%但低于90%,其手及前臂的活動度均明顯改善。無效:經(jīng)過治療,患者皮瓣的存活率低于70%,其手及前臂的活動度均無改善??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。
將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
經(jīng)過治療,試驗組患者治療的總有效率高于參照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]
人體的表皮相對較為脆弱,一旦發(fā)生損害極易留下疤痕,不僅會影響表皮的美觀,嚴(yán)重時還會使其發(fā)生功能性障礙。由于手及前臂多暴露在外,故發(fā)生燒傷的幾率較高。手及前臂燒傷患者的瘢痕若未得到徹底的修復(fù),可嚴(yán)重地影響其日常生活和心理狀態(tài)。目前,臨床上對手及前臂燒傷瘢痕患者主要使用皮瓣修復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療。蔡海軍等[3]的研究表明,由于人體股前外側(cè)皮瓣的活性較低,故使用此處皮瓣對手及前臂燒傷瘢痕患者進(jìn)行皮瓣修復(fù)手術(shù)后,其皮瓣的存活率不高。孫廣峰等的研究表明,人體腹股溝皮瓣的活性較高,使用此處皮瓣對手及前臂燒傷瘢痕患者進(jìn)行皮瓣修復(fù)手術(shù)的效果較為理想,可明顯提高其皮瓣的存活率。但是,在使用腹股溝皮瓣對手及前臂燒傷瘢痕患者進(jìn)行皮瓣修復(fù)手術(shù)時,需注意以下問題:1)在為患者設(shè)計皮瓣時,可先將其設(shè)定為采取游離皮瓣的方式進(jìn)行移植,然后再根據(jù)其動脈血管口徑的實際情況采取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行處理。2)對口徑較大的動脈血管,需將其與同受區(qū)的血管進(jìn)行端端吻合;對口徑較小的動脈血管,可適當(dāng)切取其股動脈盤(將切取的長度控制在0.5~1.0 cm的范圍內(nèi))或?qū)⑵溲苄纬杀P,然后將其與同受區(qū)血管進(jìn)行盤吻合[4]。本次研究的結(jié)果顯示,試驗組患者治療的總有效率高于參照組患者。這說明,與進(jìn)行股外側(cè)皮瓣修復(fù)手術(shù)的效果相比,對手及前臂皮膚燒傷瘢痕患者進(jìn)行腹股溝皮瓣修復(fù)手術(shù)的效果更為理想。
參考文獻(xiàn)
[1]衛(wèi)東.鄰近擴(kuò)張皮瓣修復(fù)手部燙傷后瘢痕攣縮畸形的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(19):108-110.
[2]向光俊,彭毅志,任紅芳,等.馬來酸桂哌齊特與腹部帶蒂皮瓣對上肢燒傷組織缺損的修復(fù)效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(34):6750-6752.
[3]蔡海軍,譚靜雷.擴(kuò)張后隨意型皮瓣修復(fù)術(shù)治療面頸部燒傷后瘢痕[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(5):777-779.
[4]孫廣峰,魏在榮,金文虎,等.擴(kuò)張髂腹股溝超薄皮瓣修復(fù)手部前臂瘢痕[J].中華手外科雜志,2015,31(1):53-55.