用地佐辛聯(lián)合丙泊酚對接受無痛胃鏡檢查的老年患者實施麻醉的效果研究

尹翔宇，黃 凡，許紫舸

（保定市第一中心醫(yī)院東院麻醉科，河北 保定 071000）

近年來，無痛胃鏡檢查因具有創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確率高和檢查的時間短等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于消化道疾病的臨床診斷中[1]。接受無痛胃鏡檢查的老年患者因身體機能逐漸衰退，對麻醉藥的耐受性較差，在接受檢查的過程中常會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，從而嚴重影響其檢查的效果。因此，臨床上應(yīng)為此類老年患者選取一種安全、有效的麻醉方法，以降低其進行無痛胃鏡檢查的風(fēng)險，提高檢查的效果。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，聯(lián)用地佐辛與丙泊酚對接受無痛胃鏡檢查的老年患者實施麻醉的效果較為理想[2]。為了驗證這一研究結(jié)果的有效性，筆者對近期在保定市第一中心醫(yī)院接受無痛胃鏡檢查的120例老年病患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為近期在保定市第一中心醫(yī)院接受無痛胃鏡檢查的120例老年病患者。這些患者被納入本次研究的標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在不同程度的上腹不適（或疼痛）的癥狀。2）未患有嚴重的心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾病。3）具備認知能力，并愿意參與本次研究。根據(jù)麻醉方式的不同，將這120例患者平均分為丙泊酚組（n=60）和地佐辛-丙泊酚組（n=60）。在丙泊酚組患者中，男性患者與女性患者分別有36例和24例，其平均年齡為(65.4±3.2)歲。在地佐辛-丙泊酚組患者中，男性患者與女性患者分別有35例和25例，其平均年齡為(63.4±4.8)歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受無痛胃鏡檢查的前1天，均讓其停止進食任何食物，將胃部排空。在此基礎(chǔ)上，為丙泊酚組患者使用丙泊酚進行麻醉。具體的麻醉方法是：在檢查進行前，為患者靜脈注射2 mg/kg的丙泊酚。為地佐辛-丙泊酚組患者聯(lián)用地佐辛與丙泊酚進行麻醉。具體的麻醉方法是：先為患者靜脈注射30 μg/kg的地佐辛。2 min后，再為患者靜脈注射1.5 mg/kg的丙泊酚。在麻醉完成后，對兩組患者均進行無痛胃鏡檢查，并詳細記錄其檢查的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察并記錄兩組患者在接受檢查前后其呼吸頻率和心率的變化情況。2）觀察兩組患者在接受檢查的過程中，發(fā)生呼吸抑制、體動等不良反應(yīng)的情況。3）觀察兩組患者從檢查結(jié)束至蘇醒的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在接受檢查前后兩組患者呼吸頻率和心率的比較

在接受檢查前，兩組患者的呼吸頻率和心率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在接受檢查后，兩組患者的呼吸頻率和心率與其接受檢查前相比均出現(xiàn)不同程度的下降，且丙泊酚組患者呼吸頻率和心率下降的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 在接受檢查前后兩組患者呼吸頻率和心率的比較 （±s）

表1 在接受檢查前后兩組患者呼吸頻率和心率的比較 （±s）

注：與丙泊酚組相比，*P＜0.05。

組別 呼吸頻率（次/分） 心率（次/分）接受檢查前 接受檢查后 接受檢查前 接受檢查后地佐辛-丙泊酚組（n=60）丙泊酚組（n=60）19.8±1.9 20.1±1.7 15.8±1.3*14.3±1.2 75.3±4.8 75.8±4.7 69.8±3.2*63.6±3.1

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

在進行檢查的過程中，在地佐辛-丙泊酚組患者中，有5例患者出現(xiàn)了呼吸抑制，有3例患者出現(xiàn)了體動，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為13.3%（8/60）；在丙泊酚組患者中，有14例患者出現(xiàn)了呼吸抑制，有12例患者出現(xiàn)了體動，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為43.3%（26/60）。地佐辛-丙泊酚組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于丙泊酚組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較 （±s）

表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較 （±s）

注：與丙泊酚組相比，*P＜0.05。

組別 呼吸抑制[n(%)] 體動[n(%)]不良反應(yīng)的總發(fā)生率（%）地佐辛-丙泊酚組（n=60） 5（8.3）* 3（5.0）* 13.3丙泊酚組（n=60） 14（23.3） 12（20.0） 43.3

2.3 兩組患者從檢查結(jié)束至蘇醒時間的比較

地佐辛-丙泊酚組患者從檢查結(jié)束至蘇醒的平均時間為（4.1±2.1）min；丙泊酚組患者從檢查結(jié)束至蘇醒的平均時間為（4.2±2.2）min。兩組患者從檢查結(jié)束至蘇醒的時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，無痛胃鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于消化道疾病的臨床診斷中[3]。大量的臨床實踐證實，在對老年患者進行無痛胃鏡檢查時，為其選擇合適的麻醉方案，對維持其在檢查過程中心率和呼吸頻率的穩(wěn)定、提高檢查的效果、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率具有十分重要的意義[4]。丙泊酚是臨床上常見的一種短效靜脈麻醉藥，具有起效快、時效短等特點。但是，有研究指出，單獨使用丙泊酚對患者進行麻醉，較易使其發(fā)生呼吸抑制等不良反應(yīng)[5]。所以，臨床上一般將丙泊酚與其他藥物聯(lián)用對患者進行麻醉，以保證麻醉的有效性及安全性[6-7]。地佐辛是一種新型的阿片受體混合激動-拮抗劑。該藥可使神經(jīng)末梢釋放緩激肽的過程受到抑制，使神經(jīng)末梢傳遞痛覺信號的功能減弱，進而起到鎮(zhèn)痛的效果[8-9]。本次研究的結(jié)果顯示，在接受檢查前，兩組患者的呼吸頻率和心率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在接受檢查后，兩組患者的呼吸頻率和心率與其接受檢查前相比均出現(xiàn)不同程度的下降，且丙泊酚組患者呼吸頻率和心率下降的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在進行檢查的過程中，地佐辛-丙泊酚組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于丙泊酚組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者從檢查結(jié)束至蘇醒的時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，用地佐辛聯(lián)合丙泊酚對接受無痛胃鏡檢查的老年患者實施麻醉，可有效地穩(wěn)定其呼吸頻率和心率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短麻醉復(fù)蘇的時間。

參考文獻

[1]李躍川,繆秀華,蔡美如，等.老年患者無痛胃鏡術(shù)安全性研究[J].蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2007,27(6):985-986.DOI:10.3969/j.issn.1673-0399.2007.06.056.

[2]周曙峰.地佐辛聯(lián)合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡術(shù)中的麻醉效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,(33):42-43.

[3]哈森塔娜.57例地佐辛復(fù)合依托咪酯用于無痛胃鏡術(shù)的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(3):228-229.

[4]盛鳳珠.無痛胃鏡術(shù)中全程護理干預(yù)的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(18):627-630.

[5]許德獎,楊威,趙國棟，等.丙泊酚與氣體麻醉對老年患者術(shù)后認知功能障礙的影響:Meta分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,32(11):1623-1627.

[6]夏江燕,陸新健,袁靜，等.丙泊酚復(fù)合阿片類藥物在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(5):464-467.

[7]張昕,周煜,郭芳，等.丙泊酚麻醉對創(chuàng)傷性腦損傷大鼠神經(jīng)元再生和神經(jīng)功能的影響[J].中華實驗外科雜志,2017,34(6):991-993.

[8]蔣桂瓊,譚姍姍,朱珊珊，等.地佐辛對全麻插管期間患者血漿腎上腺素與去甲腎上腺素的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(21):3290-3292.

[9]程志軍,尤新民,季惠，等.地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉在老年患者無痛胃鏡術(shù)中的應(yīng)用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2012,32(8):1072-1074.