用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對接受手法復位術的閉合性骨折及關節(jié)脫位患者實施靜脈麻醉的效果

李 婧，唐 韜

（四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，四川 瀘州 646000）

進行手法復位術是臨床上治療輕微的閉合性骨折及單純性關節(jié)脫位的常用方法[1]。在進行手法復位術的過程中，施術者需對患者的骨折部位或關節(jié)脫位處用力操作，從而可導致其出現(xiàn)難以忍受的疼痛感。為了探究用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對接受手法復位術的閉合性骨折及關節(jié)脫位患者實施靜脈麻醉的效果，筆者對四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院接診的104例閉合性骨折及關節(jié)脫位患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年8月至2017年5月期間四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院接診的104例閉合性骨折及關節(jié)脫位患者。這些患者的納入標準：其病情符合閉合性骨折或關節(jié)脫位的診斷標準。這些患者的排除標準：1）合并有嚴重的感染性疾病、臟器功能不全、嚴重的心腦血管疾病或精神疾病。2）對本次研究中所用的藥物過敏。這104例患者中有男67例、女37例；其年齡為18～55歲，平均年齡（37.4±10.8）歲；其體重為41～85 kg，平均體重（60.4±14.2）kg；其中有閉合性骨折患者21例、關節(jié)脫位患者83例。將這些患者隨機分為研究組和對照組（52例/組)。兩組研究對象的性別、年齡、體重、疾病類型相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為這兩組患者均采用手法復位術進行治療。在手術期間，為對照組患者單用丙泊酚實施靜脈麻醉。具體的麻醉方法是：1）在術前，告知患者禁食禁水6 h。在患者進入手術室后，為其建立靜脈通道，并對其生命體征進行監(jiān)測。2）為患者靜脈推注1.5～2.5 mg/kg濃度為10 mg/ml的丙泊酚，推注的速度為5～8 mg/min。為研究組患者聯(lián)用丙泊酚和瑞芬太尼實施靜脈麻醉。

具體的麻醉方法是：1）在術前，告知患者禁食禁水6 h。在患者進入手術室后，為其建立靜脈通道，并對其生命體征進行監(jiān)測。2）為患者靜脈推注0.5～1.0 μg/kg濃度為10 mg/ml的瑞芬太尼，推注的速度為5～10 mg/min。然后為其靜脈推注0.5～1.5 mg/kg濃度為10 mg/ml的丙泊酚，推注的速度為5～8 mg/min。完成麻醉后，醫(yī)生對患者進行手法復位。完成復位后，使用夾板或石膏托對閉合性骨折患者的骨折部位進行外固定。

1.3 觀察指標

對比兩組患者麻醉起效的時間、進行復位治療的用時、術畢至蘇醒的時間、術畢至離院的時間、術中躁動的發(fā)生率和麻醉后胃腸道反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果的對比

兩組患者麻醉起效的時間相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組患者進行復位治療的用時、術畢至蘇醒的時間和術畢至離院的時間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉效果的對比（±s）

表1 兩組患者麻醉效果的對比（±s）

注：與對照組相比，*P＞0.05，**P＜0.05。

組別 例數(shù) 麻醉起效的時間（min）進行復位治療的用時（min）術畢至蘇醒的時間（min）術畢至離院的時間（h）研究組 52 1.3±0.7* 8.6±2.1** 1.4±0.5** 14.2±1.5**對照組 52 1.3±0.5 15.9±3.5 3.8±2.0 19.7±3.3

2.2 兩組患者術中躁動發(fā)生率的對比

在術中，研究組患者中有1例患者發(fā)生躁動，其術中躁動的發(fā)生率為1.92%；對照組患者中有15例患者發(fā)生躁動，其術中躁動的發(fā)生率為28.85%；研究組患者術中躁動的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者麻醉后胃腸道反應發(fā)生率的對比

麻醉后，研究組患者未發(fā)生胃腸道反應，其胃腸道反應的發(fā)生率為0.00%；對照組患者中有9例患者發(fā)生胃腸道反應，其胃腸道反應的發(fā)生率為17.31%；研究組患者胃腸道反應的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

進行手法復位術是臨床上治療輕微的閉合性骨折及單純性關節(jié)脫位的常用方法。丙泊酚屬于烷基酸類短效靜脈麻醉藥[2]。此藥在進入人體后能夠迅速激活氨基丁酸受體-氯離子復合物，促進氯離子的傳導，誘發(fā)氨基丁酸受體的脫敏反應，從而可起到鎮(zhèn)靜催眠的作用[3]。以往，臨床上常單用丙泊酚對接受手法復位術的患者進行靜脈麻醉，但效果不夠理想。瑞芬太尼屬于芬太尼類μ型阿片受體激動劑。此藥經(jīng)由靜脈進入人體后可在1 min內(nèi)達到血-腦平衡。相關的藥理學研究指出，瑞芬太尼可有效地抑制大腦皮質的痛覺區(qū)，從而可起到良好的鎮(zhèn)痛作用。劉美娜[4]的研究結果證實，用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對接受手法復位術的閉合性骨折及關節(jié)脫位患者實施靜脈麻醉具有鎮(zhèn)痛效果好、患者術后恢復快、安全性高等優(yōu)點。本研究的結果顯示，兩組患者麻醉起效的時間相比差異不大。研究組患者進行復位治療的用時、術畢至蘇醒的時間和術畢至離院的時間均短于對照組患者，其術中躁動的發(fā)生率和麻醉后胃腸道反應的發(fā)生率均低于對照組患者。

綜上所述，用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對接受手法復位術的閉合性骨折及關節(jié)脫位患者實施靜脈麻醉的效果顯著，具有患者術后恢復快、安全性高等優(yōu)點。

參考文獻

[1]閆梅英.瑞芬太尼復合丙泊酚用于骨折及關節(jié)脫位手法復位中的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(18):176-177.

[2]慶曉峰.瑞芬太尼與芬太尼對老年患者術后認知功能的影響[J].湖北民族學院學報(醫(yī)學版)，2015，32(2):36-37，40.

[3]趙秀云.瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及關節(jié)脫位手法復位中的麻醉處理[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(34):146-147.

[4]劉美娜.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在骨科手法復位麻醉中的應用[J].健康前沿，2016，23(5):114.