對前置胎盤孕產(chǎn)婦使用改良式剖宮產(chǎn)手術(shù)協(xié)助其分娩的效果探討

顧彩鳳

（泗陽縣中醫(yī)院，江蘇 泗陽 223700）

前置胎盤是指孕產(chǎn)婦在妊娠28周后，其胎盤的位置低于胎兒先露部位的狀態(tài)。前置胎盤孕產(chǎn)婦的臨床癥狀主要是是陰道出血[1]。前置胎盤的發(fā)生與多次進行人工流產(chǎn)、吸煙等因素有關。目前處理前置胎盤的主要方法是對孕產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。為適應前置胎盤孕產(chǎn)婦的具體情況，臨床醫(yī)生對剖宮產(chǎn)手術(shù)的方法進行了改良。為探討對前置胎盤孕產(chǎn)婦使用改良式剖宮產(chǎn)手術(shù)協(xié)助其分娩的效果，泗陽縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科對2014年1月至2016年1月期間收治的部分前置胎盤孕產(chǎn)婦使用改良式剖宮產(chǎn)手術(shù)協(xié)助其分娩，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2016年1月期間泗陽縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的50例前置胎盤孕產(chǎn)婦。對這些孕產(chǎn)婦的納入標準為：1）均經(jīng)超聲檢查被確診存在前置胎盤的情況。2）生命體征穩(wěn)定。3）參加本次研究前1個月內(nèi)未使用過阿司匹林等抗血小板凝集的藥物。4）對本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書[2]。隨機將這些孕產(chǎn)婦分為A組（25例）和B組（25例）。A組孕產(chǎn)婦的年齡為20～42歲，平均年齡為（30.2±3.5）歲；其孕周為30～41周，平均孕周為（32.1±2.6）周；其中有初產(chǎn)婦8例，有經(jīng)產(chǎn)婦17例。B組孕產(chǎn)婦的年齡為21～40歲，平均年齡為（30.6±3.7）歲；其孕周為31～42周，平均孕周為（33.3±2.8）周；其中有初產(chǎn)婦9例，有經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為A組孕產(chǎn)婦使用改良式剖宮產(chǎn)手術(shù)協(xié)助其分娩。具體的方法是：對孕產(chǎn)婦進行全身麻醉。在孕產(chǎn)婦雙側(cè)髂前上棘連線下約4CM處作長度為11～12 cm的橫向切口[3]。用鈍性器具分離孕產(chǎn)婦的皮下脂肪。切開筋膜，分離腹直肌，撕開腹膜，暴露孕產(chǎn)婦的子宮下段。橫向切開其子宮漿膜層2～3 cm，用食指向兩側(cè)撕開子宮漿膜層10～12 cm。橫向切開子宮肌層2～3 cm，向兩側(cè)鈍性撕開子宮漿膜層6～7 cm。以食指做引導，向兩側(cè)上方弧形剪開子宮，切口總長度為10～12 cm。刺破羊膜，吸除羊水[4]。徒手剝離胎盤。分離胎兒與母體。逐層縫合切口。為B組孕產(chǎn)婦使用常規(guī)的剖宮產(chǎn)手術(shù)協(xié)助其分娩。具體的方法是：對孕產(chǎn)婦進行硬膜外麻醉。讓孕產(chǎn)婦取左側(cè)傾斜10°～15°的仰臥位。在孕產(chǎn)婦腹部正中線做縱向切口，切口長度為11～14 cm。逐層切開孕產(chǎn)婦的皮下組織，暴露其子宮下段。扶正子宮。在孕產(chǎn)婦的子宮下段做長度為12 cm的橫向切口。分離胎兒與母體。逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕產(chǎn)婦進行手術(shù)的成功率。手術(shù)成功的判定標準：孕產(chǎn)婦順利完成分娩，其生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生產(chǎn)后出血、羊水栓塞、死亡等不良后果，其所娩新生兒未發(fā)生呼吸窘迫、死亡等情況[5]。手術(shù)失敗的判定標準：孕產(chǎn)婦未順利娩出胎兒，其發(fā)生產(chǎn)后出血、羊水栓塞、死亡等不良后果，其所娩新生兒發(fā)生呼吸窘迫、死亡等情況。記錄兩組孕產(chǎn)婦手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)中的出血量

A組孕產(chǎn)婦手術(shù)持續(xù)的時間短于B組孕產(chǎn)婦（P＜0.05），其術(shù)中的出血量少于B組孕產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦進行手術(shù)的成功率

A組孕產(chǎn)婦進行手術(shù)的成功率高于B組孕產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組孕產(chǎn)婦手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)中的出血量

表2 兩組孕產(chǎn)婦進行手術(shù)的成功率

3 討論

前置胎盤是指孕產(chǎn)婦在妊娠28周后，其胎盤的位置低于胎兒先露部位的狀態(tài)。臨床上將前置胎盤分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤三種類型。前置胎盤是導致孕產(chǎn)婦在妊娠晚期發(fā)生陰道出血的主要原因之一[6]。前置胎盤孕產(chǎn)婦若未得到及時有效的治療，可發(fā)生生命危險。本次研究的結(jié)果顯示，使用改良式剖宮產(chǎn)手術(shù)協(xié)助分娩的A組孕產(chǎn)婦，其手術(shù)持續(xù)的時間短于使用常規(guī)的剖宮產(chǎn)手術(shù)協(xié)助分娩的B組孕產(chǎn)婦，其術(shù)中的出血量少于B組孕產(chǎn)婦，其進行手術(shù)的成功率高于B組孕產(chǎn)婦。這是因為：使用改良式剖宮產(chǎn)手術(shù)協(xié)助前置胎盤的孕產(chǎn)婦分娩，操作簡單，可大大地縮短手術(shù)持續(xù)的時間；術(shù)中鈍性分離皮下脂肪，能有效地減少術(shù)中的出血點和出血量；在孕產(chǎn)婦分娩時將羊水吸除，能防止羊水栓塞的發(fā)生。

綜上所述，對前置胎盤孕產(chǎn)婦使用改良式剖宮產(chǎn)手術(shù)協(xié)助其分娩的成功率高，可縮短其手術(shù)持續(xù)的時間，減少其術(shù)中的出血量。

參考文獻

[1]趙麗.分析改良式剖宮產(chǎn)術(shù)應用在前置胎盤治療中的臨床效果[J].中外醫(yī)療,2016,2(16):66-67.

[2]李桂蘭.分析改良式剖宮產(chǎn)術(shù)應用在前置胎盤治療中的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,85(13):14-15.

[3]侯倩.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血方案的選擇及臨床應用價值探討[J].廣東微量元素科學,2016,7(6):28-31.

[4]馮聰敏.前置胎盤治療中改良式剖宮產(chǎn)術(shù)的應用效果研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,94(5):115-116.

[5]高俊麗.改良式剖宮產(chǎn)術(shù)在前置胎盤治療中的應用[J].中國婦幼保健,2005,9(11):1083-1085.

[6]趙麗.分析改良式剖宮產(chǎn)術(shù)應用在前置胎盤治療中的臨床效果[J].中外醫(yī)療,2016,35(2):66-67.