補(bǔ)腎活血方聯(lián)合盆底肌電刺激療法治療子宮內(nèi)膜損傷性月經(jīng)過(guò)少的效果研究

康淑芳，李 敏，房冬梅

（萊蕪市婦幼保健院，山東 萊蕪 271100）

子宮內(nèi)膜損傷性月經(jīng)過(guò)少是婦科的常見(jiàn)病。此病主要是由于患者反復(fù)接受刮宮術(shù)及其他宮腔手術(shù)引起的。子宮內(nèi)膜損傷性月經(jīng)過(guò)少患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生不孕、流產(chǎn)、閉經(jīng)等并發(fā)癥。在本次研究中，萊蕪市婦幼保健院聯(lián)用補(bǔ)腎活血方和盆底肌電刺激療法對(duì)44例子宮內(nèi)膜損傷性月經(jīng)過(guò)少患者進(jìn)行治療，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本研究的對(duì)象為2014年6月至2016年5月期間在萊蕪市婦幼保健院中醫(yī)婦科和生殖門(mén)診就診的148例子宮內(nèi)膜損傷性月經(jīng)過(guò)少患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量澀少，伴小血塊，色黑，經(jīng)期腰酸或腰痛，眼眶暗黑、舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀或細(xì)弱。2）進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示其排卵正常。3）其病情符合腎虛血瘀證的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。4）有人工流產(chǎn)術(shù)或其他宮腔手術(shù)史。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有心臟病、高血壓、染色體異?；騼?nèi)分泌紊亂（如高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、甲狀腺功能異常等）。2）進(jìn)行宮腔鏡檢查的結(jié)果顯示其存在宮腔粘連。3）進(jìn)行子宮輸卵管造影（HSG）檢查的結(jié)果顯示其存在雙側(cè)輸卵管梗阻。這些患者的年齡在20歲至42歲之間，平均年齡為(32.8±2.1)歲。將這些患者隨機(jī)分為A組（30例）、B組（35例）、C組（39例）和D組（44例）。四組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為A組患者采用激素療法進(jìn)行治療。治療方法是：讓患者于月經(jīng)來(lái)潮的第5天開(kāi)始口服補(bǔ)佳樂(lè)進(jìn)行治療（1 mg/d），連續(xù)用藥21 d。在連續(xù)應(yīng)用補(bǔ)佳樂(lè)11～15 d后，為患者加用黃體酮膠丸進(jìn)行治療（20 mg/d），連續(xù)用藥6～10 d。為B組患者采用補(bǔ)腎活血方進(jìn)行治療。補(bǔ)腎活血方的藥物組成和用法是：菟絲子30 g、墨旱蓮12 g、女貞子30 g、炒山藥15 g、黃精15 g、雞血藤30 g、紅花12 g、川芎15 g、王不留行30 g、薏苡仁15 g、厚樸10 g、炒桃仁15 g、炮姜6 g、茯苓15 g。若患者存在腎氣虛的癥狀，可在此方中加入黃芪和大棗。若患者存在腎陽(yáng)虛的癥狀，可在此方中加入杜仲和枸杞。若患者存在腎陰虛的癥狀，可在此方中加入熟地和黃精。水煎服（從月經(jīng)干凈開(kāi)始用藥），1劑/d，分2～3次服下，連續(xù)用藥15 d。為C組患者聯(lián)用激素療法和補(bǔ)腎活血方進(jìn)行治療。進(jìn)行激素治療和采用補(bǔ)腎活血方進(jìn)行治療的方法同上。為D組患者聯(lián)用補(bǔ)腎活血方和盆底肌電刺激療法進(jìn)行治療。采用補(bǔ)腎活血方進(jìn)行治療的方法同上。進(jìn)行盆底肌電刺激治療的方法是：自患者月經(jīng)周期的第7 d開(kāi)始使用法國(guó)PHENIX USB8神經(jīng)肌肉刺激治療儀對(duì)其進(jìn)行治療。協(xié)助患者取仰臥位，將治療儀的探頭插入其陰道內(nèi)，將治療儀的電極片置于其盆腔的中心部位，將電刺激的頻率設(shè)置為40 Hz，將脈寬設(shè)置為250 us。每次治療30 min，連續(xù)治療5～7 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較四組患者治療的效果、月經(jīng)失血圖的評(píng)分、子宮內(nèi)膜的厚度和子宮內(nèi)膜下血流的速度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，將患者的療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定如下：1）痊愈。治療后，患者的月經(jīng)量明顯增多，經(jīng)期超過(guò)4 d，停藥半年后其月經(jīng)量無(wú)明顯的減少。2）顯效。治療后，患者的月經(jīng)量明顯增多，經(jīng)期超過(guò)4 d，停藥半年后其月經(jīng)量有所減少。3）有效。治療后，患者的月經(jīng)量有所增多，經(jīng)期不足4 d，停藥半年后其月經(jīng)量明顯減少。4）無(wú)效：治療后，患者的月經(jīng)量及經(jīng)期均無(wú)明顯的改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。患者月經(jīng)失血圖的評(píng)分、子宮內(nèi)膜的厚度和子宮內(nèi)膜下血流的速度等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者臨床療效的比較

A組患者治療的總有效率為56.7%，B組患者治療的總有效率為80.0%，C組患者治療的總有效率為84.6%，D組患者治療的總有效率為93.2%。D組患者治療的總有效率高于A組患者、B組患者和C組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者和C組患者治療的總有效率高于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者和C組患者治療的總有效率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 四組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后四組患者月經(jīng)失血圖評(píng)分的比較

治療前，四組患者月經(jīng)失血圖的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，A組患者、B組患者、C組患者和D組患者月經(jīng)失血圖的平均評(píng)分分別為（53.4±8.91）分、（65.4±7.96）分、（66.8±6.86）分、（88.9±7.25）分；D組患者月經(jīng)失血圖的評(píng)分高于A組患者、B組患者和C組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后四組患者月經(jīng)失血圖評(píng)分的比較（分，±s）

表2 治療前后四組患者月經(jīng)失血圖評(píng)分的比較（分，±s）

注：△指與治療前比較，P＜0.05, Ф指與治療后比較，P＜0.05。

分組 例數(shù) 治療前 治療后A 組 30 15.2±3.03 53.4±8.91△B組 35 13.6±2.51 65.4±7.96△C組 39 14.3±3.25 66.8±6.86△D組 44 12.9±3.72 88.9±7.25△Ф

2.3 治療前后四組患者子宮內(nèi)膜厚度和子宮內(nèi)膜下血流速度的比較

治療前，四組患者子宮內(nèi)膜的厚度和子宮內(nèi)膜下血流的速度相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，四組患者子宮內(nèi)膜的厚度均較治療前明顯增厚，其子宮內(nèi)膜下血流的速度均較治療前明顯加快,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。D組患者接受治療后其子宮內(nèi)膜的厚度厚于A組患者、B組患者和C組患者，其子宮內(nèi)膜下血流的速度快于A組患者、B組患者和C組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后四組患者子宮內(nèi)膜厚度和子宮內(nèi)膜下血流速度的比較（±s）

表3 治療前后四組患者子宮內(nèi)膜厚度和子宮內(nèi)膜下血流速度的比較（±s）

注：△指與治療前比較，P＜0.05, Ф指與治療后比較，P＜0.05。

組別子宮內(nèi)膜的厚度(mm) 子宮內(nèi)膜下血流的速度(cm/s)治療前 治療后 治療前 治療后4.93±0.73 5.20±0.82 5.40±0.45 5.54±1.12△5.09±0.85 5.31±1.37△6.30±1.86 6.78±2.14△Ф A組B組C組D組4.82±0.80 6.94±1.74 4.93±0.51 7.65±2.03△5.12±0.78 7.41±1.97△5.58±2.00 8.12±1.76△

3 討論

子宮內(nèi)膜損傷性月經(jīng)過(guò)少是婦科的常見(jiàn)病。有研究指出，子宮內(nèi)膜損傷性月經(jīng)過(guò)少的發(fā)病機(jī)制如下：1）進(jìn)行子宮手術(shù)會(huì)損傷患者子宮內(nèi)膜功能層及以下的組織。2）宮腔感染會(huì)導(dǎo)致其子宮內(nèi)膜增生。3）下丘腦-垂體-卵巢軸失衡可引起其激素正負(fù)反饋失調(diào)[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)來(lái)潮與腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸密切相關(guān)。腎乃生殖之本、月經(jīng)之源。月經(jīng)過(guò)少的病機(jī)主要包括腎虛、血瘀、血虛、血寒等?！陡登嘀髋啤分姓f(shuō)：“經(jīng)水出諸腎”、“腎氣本虛,何能盈滿(mǎn)而化經(jīng)水外泄”。《醫(yī)學(xué)正傳治療》中說(shuō)：“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸”。子宮在腎氣、腎精、腎血、天癸的充養(yǎng)下才能維持正常功能。腎之陰精充實(shí)，陽(yáng)氣旺盛，血海盈滿(mǎn)，月經(jīng)才能正常來(lái)潮。補(bǔ)腎活血方中的菟絲子可補(bǔ)腎陽(yáng)，滋腎陰；女貞子、墨旱蓮可養(yǎng)血益陰；黃精可滋腎養(yǎng)血；紅花、桃仁、雞血藤、王不留行可活血化瘀；山藥可補(bǔ)腎健脾；厚樸可行氣活血；薏苡仁、茯苓可健脾利水；炮姜可溫經(jīng)活絡(luò)；諸藥合用可共奏補(bǔ)腎活血、健脾活絡(luò)之功[5]。盆底肌電刺激療法是臨床上治療盆底疾病的常用療法。胡艷[6]研究指出，用盆底肌電刺激療法治療子宮內(nèi)膜損傷性月經(jīng)過(guò)少能夠刺激子宮內(nèi)血管平滑肌的收縮，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的血液循環(huán)，提高子宮內(nèi)膜的容受性。為了探討用補(bǔ)腎活血方聯(lián)合盆底肌電刺激療法治療子宮內(nèi)膜損傷性月經(jīng)過(guò)少的效果，筆者對(duì)在萊蕪市婦幼保健院中醫(yī)婦科和生殖門(mén)診就診的148例子宮內(nèi)膜損傷性月經(jīng)過(guò)少患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。本研究的結(jié)果顯示：1）D組患者治療的總有效率高于A組患者、B組患者和C組患者。2）治療后，D組患者月經(jīng)失血圖的評(píng)分高于A組患者、B組患者和C組患者。3）治療后，四組患者子宮內(nèi)膜的厚度均較治療前明顯增厚，其子宮內(nèi)膜下血流的速度均較治療前明顯加快。D組患者接受治療后其子宮內(nèi)膜的厚度厚于A組患者、B組患者和C組患者，其子宮內(nèi)膜下血流的速度快于A組患者、B組患者和C組患者。

綜上所述，用補(bǔ)腎活血方聯(lián)合盆底肌電刺激療法治療子宮內(nèi)膜損傷性月經(jīng)過(guò)少的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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