對接受腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者實施雙管型喉罩麻醉的效果研討

吳佐滿

（江蘇省張家港澳洋醫(yī)院麻醉科，江蘇 張家港 215600）

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)的時間短、患者術(shù)中的出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。臨床上常采用腹腔鏡手術(shù)對婦科疾病患者進(jìn)行治療。氣管插管麻醉和雙管型喉罩麻醉均為臨床上常用的麻醉方法。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對接受腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者實施雙管型喉罩麻醉的效果較好，且安全性較高[1]。為了進(jìn)一步探討對接受腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者實施雙管型喉罩麻醉的效果，筆者對在江蘇省張家港澳洋醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)的60例婦科疾病患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2013年1月至2017年9月期間在江蘇省張家港澳洋醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者中隨機(jī)選取60例患者作為研究對象。所選患者均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。將其隨機(jī)分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組30例患者中年齡最小的20歲，最大的65歲，平均年齡（42.5±8.5）歲。對照組30例患者中年齡最小的21歲，最大的66歲，平均年齡（43.5±8.5）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對比分析。本研究經(jīng)江蘇省張家港澳洋醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

在術(shù)前12 h，告知兩組患者禁食。在術(shù)前8 h，告知其禁飲。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通道，密切監(jiān)測其心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征。為患者靜脈注射1 mg/kg的丙泊酚、0.04 mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.15 mg/kg的順式阿曲庫胺和0.5 μg/kg的枸櫞酸舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)[2]。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者實施傳統(tǒng)的氣管插管麻醉。具體的麻醉方法如下：完成麻醉誘導(dǎo)后3 min，在喉鏡的引導(dǎo)下對患者進(jìn)行氣管插管。插管成功后，對其進(jìn)行機(jī)械通氣，將通氣的頻率設(shè)置為12次/min，將潮氣量設(shè)置為10 mL/kg，將呼吸比設(shè)置為1：2。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，為患者持續(xù)泵注0.2 μg/kg/min的瑞芬太尼和50 μg/kg/min的丙泊酚，同時讓其吸入濃度為1.5%的七氟烷。對于肌松情況不佳的患者，為其追加順式阿曲庫胺。對觀察組患者實施雙管型喉罩麻醉，具體的麻醉方法如下：完成麻醉誘導(dǎo)后3 min，采用手指插入法將雙管型喉罩（生產(chǎn)企業(yè)：浙江曙光科技有限公司，型號：13C08）置于患者的咽喉部位。為體重為30～50 kg的患者選用3號喉罩，為體重為51～70 kg的患者選用4號喉罩，為體重為71～100 kg的患者選用5號喉罩。其余麻醉方法與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的平均動脈壓、心率、氣道密封壓和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。患者的平均動脈壓、心率、氣道密封壓等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，不良反應(yīng)的發(fā)生率等計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時段兩組患者平均動脈壓、心率的比較

在插管或置入喉罩前、插管或置入喉罩時、插管或置入喉罩后10 min，觀察組患者的平均動脈壓、心率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 不同時段兩組患者平均動脈壓、心率的比較（±s）

表1 不同時段兩組患者平均動脈壓、心率的比較（±s）

組別 例數(shù) 平均動脈壓（mmHg）心率（次/min）插管前 插管時 插管后10 min 插管前 插管時 插管后10 min觀察組 30 93.22±7.98 95.51±14.96 88.53±15.54 76.55±5.96 75.23±12.97 74.63±10.48對照組 30 95.52±7.95 116.54±14.89 99.82±20.48 78.23±6.01 95.53±13.02 82.34±14.56 t值 1.118 5.457 2.405 1.087 6.050 2.354 P值 0.268 0.000 0.019 0.282 0.000 0.022

2.2 進(jìn)行機(jī)械通氣前后兩組患者氣道密封壓的比較

在進(jìn)行機(jī)械通氣前和進(jìn)行機(jī)械通氣后，觀察組患者的氣道密封壓均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 進(jìn)行機(jī)械通氣前后兩組患者氣道密封壓的比較（cmH2O，±s）

表2 進(jìn)行機(jī)械通氣前后兩組患者氣道密封壓的比較（cmH2O，±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)行機(jī)械通氣前 進(jìn)行機(jī)械通氣后觀察組 30 16.22±3.68 28.63±4.49對照組 30 8.84±4.13 18.24±5.16 t值 7.307 8.320 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在麻醉期間，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是臨床上治療婦科疾病的常用方法。以往臨床上常采用氣管插管麻醉法對接受腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者進(jìn)行麻醉，但效果不夠理想。在進(jìn)行氣管插管的過程中，患者常因氣管黏膜、舌根及會厭部受到機(jī)械性刺激而發(fā)生交感神經(jīng)興奮，從而可導(dǎo)致其發(fā)生HR加快、BP升高等心血管反應(yīng)。在患者蘇醒后，氣管導(dǎo)管容易刺激其發(fā)生嗆咳，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生心腦血管意外[3]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，與實施氣管插管麻醉相比，對接受腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者實施雙管型喉罩麻醉具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）與氣管插管機(jī)械通氣相比，雙管型喉罩通氣對患者喉頭的刺激性較小，且能夠降低其胃食管反流、誤吸及胃脹氣等不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。2）對患者實施雙管型喉罩麻醉時，雙管型喉罩不需要置入其氣道內(nèi)，從而可減少其氣道內(nèi)的分泌物，防止其發(fā)生氣道堵塞[5]。

本研究的結(jié)果證實，對接受腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者實施雙管型喉罩麻醉的效果較好，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]彭電落. 雙管喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(5):159-161.

[2]肖仙豐,陳海湛,譚碧賢. 雙管喉罩與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩用于婦科腹腔鏡麻醉的實用性和安全性分析[J]. 中國實用醫(yī)藥,2015,10(20):24-25.

[3]鄒繼杰,彭電落,丁淑煌,等. 雙管喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(25):105-108.

[4]吳立. 雙管喉罩與標(biāo)準(zhǔn)型喉罩用于婦科腹腔鏡麻醉的實用性和安全性分析[J]. 實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2017,4(14):44-45.

[5]劉秋琴. 雙管喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(2):233-236.