在不同時間窗對急性心肌梗死患者進行冠狀動脈介入治療的效果分析

張利進

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

急性心肌梗死是臨床上常見的一種心血管疾病。該病主要因冠狀動脈持續(xù)性缺血缺氧所致。急性心肌梗死患者可并發(fā)心力衰竭、心律失常等，嚴重威脅其生命安全。近年來，急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。對急性心肌梗死患者進行冠狀動脈介入治療可恢復患者心肌的血供，改善其心功能[1]。對心肌梗死患者在不同的時間窗進行冠狀動脈介入治療，其臨床效果和預后也不相同。為探討在不同時間窗對急性心肌梗死患者進行冠狀動脈介入治療的效果，江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院對2014年1月至2017年8月期間收治的78例急性心肌梗死患者在不同時間窗進行冠狀動脈介入治療，獲得了不同的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年1月至2017年8月期間江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院收治的78例急性心肌梗死患者。這些患者的病情均符合臨床上關于急性心肌梗死的診斷標準。隨機將這些患者分為對照組（n=39）和研究組（n=39）。研究組患者中有男性患者23例，女性患者16例；其年齡為50～75歲，平均年齡為（63.7±5.5）歲。對照組患者中有男性患者22例，女性患者17例；其年齡為50～75歲，平均年齡為（63.9±5.6）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者在入院后，立即讓其服用300 mg的阿司匹林腸溶片（生產廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司）和300mg的氯吡格雷（商品名：波立維。生產廠家：賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司）。為對照組患者在發(fā)病12～24 h進行冠狀動脈介入治療。為研究組患者在發(fā)病12 h內進行冠狀動脈介入治療。進行冠狀動脈介入治療的方法是：采用Seldinger法對患者的股動脈進行穿刺。對患者進行冠狀動脈血管造影。確定患者血管梗塞的部位。對患者實施冠狀動脈腔內成形術，并置入冠狀動脈支架。在患者的心肌血供恢復后，為其皮下注射5000 U的蘇克諾低分子肝素（生產廠家：江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司），每12 h為其注射1次。同時讓患者每天口服1次氯吡格雷，每次服75 mg。讓患者每天口服1次阿司匹林腸溶片，每次服100 mg。根據患者的生命指標決定為其使用上述藥物的療程。

1.3 觀察指標

在治療前及治療1周后，檢測兩組患者心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的水平[2]。治療4周后，觀察兩組患者的左心室射血分數（LVEF）、室間隔運動幅度（AIS）、左室內徑縮短率（LVFS）。對兩組患者均隨訪1年，觀察其發(fā)生心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、心源性死亡、心律失常及再次發(fā)生心肌梗死的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究的數據均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前及治療1周后兩組患者的心肌酶水平

治療前，兩組患者的CK-MB、cTnT及cTnI相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療1周后，研究組患者的cTnT、CK-MB及cTnI的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。

表1 治療前及治療1周后兩組患者的心肌酶水平(±s)

表1 治療前及治療1周后兩組患者的心肌酶水平(±s)

分組 CK-MB（U/L） cTnT（μg/L） cTnI（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=39） 40.3±4.9 22.5±1.8 0.69±0.07 0.27±0.04 1.68±0.43 0.57±0.11對照組（n=39） 40.2±4.7 28.3±2.6 0.68±0.06 0.36±0.05 1.67±0.45 0.78±0.23 t值 0.092 11.454 0.677 8.778 0.100 5.144 P值 0.927 0.000 0.500 0.000 0.920 0.000

2.2 治療4周后兩組患者的心功能指標

治療4周后，研究組患者的LVEF為（62.37±5.62）%，對照組患者的LVEF為（51.83±4.75）%。研究組患者的LVEF高于對照組患者（t=8.945，P＜0.05）。治療4周后，研究組患者的AIS為（10.98±1.35）mm，對照組患者的AIS為（7.23±0.96）mm。研究組患者的AIS大于對照組患者（t=14.137，P＜0.05）。治療4周后，研究組患者的LVFS為（25.18±3.75）%，對照組患者的LVFS為（20.46±4.13）%。研究組患者的LVFS高于對照組患者（t=5.284，P ＜0.05）。

2.3 兩組患者的遠期預后

治療結束1年內，研究組患者中有1例患者發(fā)生心肌梗死，有1例患者發(fā)生心力衰竭，有1例患者發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛，其不良事件的發(fā)生率為7.69%（3/39）；對照組患者中有3例患者發(fā)生心律失常，有2例患者發(fā)生心力衰竭，有3例患者發(fā)生不穩(wěn)定型心絞痛，有1例患者發(fā)生發(fā)生心源性死亡，有2例患者發(fā)生心肌梗死，其不良事件的發(fā)生率為28.21%（11/39）。治療結束1年內，觀察組患者不良事件的發(fā)生率低于對照組患者（χ2=5.571，P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所導致的心肌壞死。該病患者在臨床上的表現主要是劇烈而持久的胸骨后疼痛。冠狀動脈介入療法是治療急性心肌梗死的主要方法之一。對急性心肌梗死患者進行冠狀動脈介入治療能使其梗塞的冠狀動脈迅速再通，改善其心功能[3]。對心肌梗死患者在不同的時間窗進行冠狀動脈介入治療，其臨床效果和預后也不相同[4]。急性心肌梗死患者自心外膜壞死發(fā)展到心內膜壞死通常需要6個小時[5]。在急性心肌梗死患者發(fā)病后盡早使其冠狀動脈再通，能有效地挽救其瀕死的心肌細胞，減輕疾病對其心功能的損害，獲得較好的預后[6]。

本次研究的結果證實，在急性心肌梗死患者發(fā)病12 h內對其進行冠狀動脈介入治療可減輕疾病對其心肌細胞的損害，增強其左室功能，改善其預后。

參考文獻

[1]鄧俊萍,楊風雨,廉玉蓉,等.冠狀動脈介入治療時間對急性心肌梗死左心功能及預后的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2015(18):77-78.

[2]王裕勤,吳佳源,段世英,等.不同時間窗急診冠狀動脈介入治療對急性 ST 段抬高心肌梗死患者預后的比較[J].臨床內科雜志,2016,33(6):410-412.

[3]孫曉丹,張月蘭.不同時間窗經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死預后因素分析[J].中國綜合臨床,2013,29(2):146-149.

[4]廉玉蓉,楊風雨.冠狀動脈介入治療時間對急性心肌梗死左心功能及遠期預后的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2013,11(12):1441-1443.

[5]胡桃紅,劉曉玲,任江華,等.不同時間窗經皮冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死患者預后的影響[J].中華醫(yī)學雜志,2011,91(16):1108-1111.

[6]劉海成,楊海燕.探討不同時間窗PCI術對AMI患者預后的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(22):63-65.