對(duì)顱腦外傷所致腦出血患者進(jìn)行早期氣管切開(kāi)治療的效果研討

趙錦陽(yáng)

(江油市九〇三醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 江油 621700)

顱腦外傷所致腦出血在臨床上較為常見(jiàn)。此病具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)。顱腦外傷所致腦出血患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生高碳酸血癥、呼吸衰竭等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。有研究指出，對(duì)顱腦外傷所致腦出血患者進(jìn)行早期氣管切開(kāi)治療可有效地降低其呼吸衰竭、窒息的發(fā)生率，改善其預(yù)后。為了進(jìn)一步探究對(duì)顱腦外傷所致腦出血患者進(jìn)行早期氣管切開(kāi)治療的效果，筆者對(duì)江油市九〇三醫(yī)院收治的100例顱腦外傷所致腦出血患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從江油市九〇三醫(yī)院收治的顱腦外傷所致腦出血患者中隨機(jī)選取100例患者作為研究對(duì)象。

所選患者的病情均符合顱腦外傷所致腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均未合并有其他臟器的損傷。將這些患者隨機(jī)分成研究組（50例）和對(duì)照組（50例）。研究組50例患者中有男26例，女24例；其中年齡最小的21歲，最大的75歲，平均年齡（55.7±13.6）歲；其發(fā)病至就診的時(shí)間為1～12 h，平均時(shí)間（3.7±1.1）h。對(duì)照組50例患者中有男27例，女23例；其中年齡最小的22歲，最大的76歲，平均年齡（56.1±13.5）歲；其發(fā)病至就診的時(shí)間為1～13 h，平均時(shí)間（3.5±1.0）h。兩組患者的各項(xiàng)一般資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間比較分析。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療（采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)）。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行氣管插管治療。治療方法是：將氣管導(dǎo)管置于患者的口腔內(nèi)。挑起其會(huì)厭部，使其聲門充分暴露。將導(dǎo)管經(jīng)聲門緩慢地置入氣管內(nèi)。在發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管外口有氣流呼出時(shí)，說(shuō)明導(dǎo)管已置入氣管內(nèi)。對(duì)研究組患者進(jìn)行早期氣管切開(kāi)治療，即在患者發(fā)病后24 h內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行氣管切開(kāi)治療。治療方法是：協(xié)助患者取仰臥位，在其肩部下方墊置軟枕，使其頸部充分暴露。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行全麻或局麻。沿其頸前正中上自甲狀軟骨下緣、下至胸骨上窩做一個(gè)直切口，逐層切開(kāi)其皮膚及皮下組織。沿頸中線對(duì)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌進(jìn)行分離，使氣管充分暴露。用刀片由下至上挑開(kāi)第2～第4氣管環(huán)，經(jīng)此處將Rvsch Crystal Clear一次性氣管切開(kāi)導(dǎo)管置入氣管內(nèi)，然后對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定處理。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能缺損的評(píng)分、并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，其神經(jīng)功能恢復(fù)正常。有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，其神經(jīng)功能明顯改善。無(wú)效：治療后，患者的臨床癥狀及體征未好轉(zhuǎn)，其神經(jīng)功能未改善[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。患者的神經(jīng)功能缺損的評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率、并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，研究組患者中臨床療效為顯效的患者有25例（占50.0%），為有效的患者有21例（占42.0%），為無(wú)效的患者有4例（占8.0%）。研究組患者治療的總有效率為92.0%（46/50）。對(duì)照組患者中臨床療效為顯效的患者有15例（占30.0%），為有效的患者有19例（占38.0%），為無(wú)效的患者有16例（占32.0%）。對(duì)照組患者治療的總有效率為68.0%（34/50）。研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較

治療前，研究組患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分平均為（75.4±7.6）分，對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分平均為（75.3±7.7）分。兩組患者接受治療前其神經(jīng)功能缺損的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分平均為（29.8±5.7）分，對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分平均為（56.2±6.1）分。兩組患者接受治療后其神經(jīng)功能缺損的評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05）。研究組患者接受治療后其神經(jīng)功能缺損的評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的比較

在治療期間，研究組患者中有1例患者發(fā)生顱內(nèi)再出血，有5例患者發(fā)生肺部感染，有1例患者死亡，其并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率分別為12.0%、2.0%；對(duì)照組患者中有4例患者發(fā)生顱內(nèi)再出血，有12例患者發(fā)生肺部感染，有2例患者發(fā)生高碳酸血癥，有8例患者死亡，其并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率分別為36.0%、16.0%；研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

顱腦外傷所致腦出血在臨床上較為常見(jiàn)。此病主要是由于患者的頭部遭受直接暴力或間接暴力引起的。顱腦外傷所致腦出血患者的主要臨床表現(xiàn)為頭暈、嘔吐、頭痛、意識(shí)模糊、運(yùn)動(dòng)障礙等。顱腦外傷所致腦出血患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生高碳酸血癥、呼吸衰竭等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。丁金鐸[2]研究指出，顱腦外傷所致腦出血患者多伴有不同程度的呼吸不暢，在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)確保其呼吸道通暢，防止其發(fā)生呼吸道梗阻。近年來(lái)，對(duì)顱腦外傷所致腦出血患者進(jìn)行早期氣管切開(kāi)治療的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)顱腦外傷所致腦出血患者進(jìn)行早期氣管切開(kāi)治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）切開(kāi)患者的氣管后，可經(jīng)由呼吸道直接為其用藥，從而可縮短其藥物起效的時(shí)間。2）可提高患者的肺通氣量，減少其氣管的分泌物，降低其呼吸道死腔的發(fā)生率。3）可提高患者的血氧飽和度，緩解其呼吸不暢的癥狀。4）可防止患者將嘔吐物誤吸入呼吸道內(nèi)[3]。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率（92.0%）高于對(duì)照組患者治療的總有效率（68.0%）。治療后，研究組患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分〔（29.8±5.7）分〕低于對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)分〔（56.2±6.1）分〕。在治療期間，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（12.0%）和死亡率（2.0%）均低于對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（36.0%）和死亡率（16.0%）。上述研究結(jié)果與董靈軍[3]的研究結(jié)果基本相符。

總而言之，對(duì)顱腦外傷所致腦出血患者進(jìn)行早期氣管切開(kāi)治療的效果顯著，可有效地改善其臨床癥狀，降低其神經(jīng)功能缺損的評(píng)分、并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]王育慶.早期氣管切開(kāi)技術(shù)用于顱腦外傷與腦出血效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（20）：110-111.

[2]丁金鐸.早期氣管切開(kāi)治療顱腦外傷及腦出血患者臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（19）：90-91.

[3]董靈軍.顱腦外傷并腦出血患者行早期氣管切開(kāi)治療的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（10）：60-61.