對直腸癌患者進行腹腔鏡直腸癌根治術與開腹直腸癌根治術的近期療效對比

唐 猛

（四川省司法警官總醫(yī)院，四川 成都 610000）

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一。目前，臨床上主要采用直腸癌根治術對直腸癌患者進行治療[1]。開腹直腸癌根治術是臨床上廣泛應用的標準術式。但是，對直腸癌患者進行開腹直腸癌根治術，其應激性反應較為強烈，易發(fā)生多種術后并發(fā)癥[2-3]。近年來，隨著腹腔鏡技術的進一步完善，腹腔鏡直腸癌根治術被廣泛地應用于對直腸癌患者的治療中。為了進一步對比用腹腔鏡直腸癌根治術與開腹直腸癌根治術治療直腸癌的臨床效果，筆者對四川省司法警官總醫(yī)院結直腸外科收治80例直腸癌患者分別進行腹腔鏡直腸癌根治術和開腹直腸癌根治術，其中接受腹腔鏡直腸癌根治術的40例患者 取得了很好的效果。1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年10月至2017年3月期間四川省司法警官總醫(yī)院結直腸外科收治80例直腸癌患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情經(jīng)電子腸鏡檢查及病理學檢查后，均被確診患有原發(fā)性直腸癌。2）患者的病情均符合直腸癌根治術的適應證。3）患者均自愿參加本次臨床研究，并簽署了參加本次研究的知情同意書。其排除標準是：1）患者在近期內接受過可能影響本次研究結果的相關治療。2）患者合并有急性腸梗阻。3）患者的病變部位存在出血或穿孔。4）患者病灶的周圍組織被廣泛浸潤或出現(xiàn)癌細胞遠端轉移。按照隨機數(shù)表法將這80例患者平均分為對照組和觀察組。在對照組的40例患者中，有男性29例，女性11例；其年齡為40～75歲，平均年齡為（56.8±2.9）歲。在觀察組的40 例患者中，有男性30例，女性10例；其年齡為40～73歲，平均年齡為（56.1±3.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對對照組患者進行開腹直腸癌根治術。具體的方法是：1）在患者腹部的正中做一個手術切口，逐層切開其皮下組織及腹膜。2）對患者的直乙結腸左側系膜及右側系膜進行分離，將其分離至腹膜折返的部位。3）對患者腸系膜下的血管根部進行結扎處理后，完整地切除在視野下可見的腫瘤病灶，在其腫瘤病灶的遠端應預留2.0 cm以上的安全切緣。4）使用TME手術清掃患者腫瘤病灶的淋巴引流區(qū)，并盡可能地保留其泌尿生殖系統(tǒng)。對觀察組患者進行腹腔鏡直腸癌根治術。具體的方法是：1）對患者進行全身麻醉，然后為其取頭高腳低的膀胱截石位。2）為患者常規(guī)構建人工氣腹。3）在患者的臍部做一個1.0 cm的觀察孔，然后再分別在其左側麥氏點、右側麥氏點和右側腹部各做一個0.5 cm或1.0 cm的操作孔。4）為患者置入腹腔鏡。5）經(jīng)臍部的觀察孔對患者的腹腔進行常規(guī)探查，再通過操作孔完整地切除在腹腔鏡視野下可見的腫瘤病灶，在其腫瘤病灶的遠端應預留2.0 cm以上的安全切緣。6）使用TME手術清掃患者腫瘤病灶的淋巴引流區(qū)，并盡可能地保留其泌尿生殖系統(tǒng)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的近期療效。近期療效的指標包括：1）術后恢復情況，包括術后腸功能恢復正常的時間、術后可進食流質食物的時間、術后下床活動的時間和住院的時間。2）術后并發(fā)癥，包括吻合口瘺、吻合口出血、腸梗阻、肺部感染、手術切口感染和尿潴留等。3）對患者進行為期6個月的隨訪，觀察其病灶的局部復發(fā)率和癌細胞的遠端轉移率。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況的比較

經(jīng)過治療，與對照組患者相比，觀察組患者術后腸功能恢復正常的時間、術后可進食流質食物的時間、術后下床活動的時間和住院的時間均更短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況的比較（±s）

表1 兩組患者術后恢復情況的比較（±s）

組別 例數(shù) 術后腸功能恢復正常的時間（h）術后可進食流質食物的時間（d）術后下床活動的時間（d）住院的時間（d）對照組 40 49.5±3.6 4.3±0.6 8.9±0.5 15.3±1.6觀察組 40 33.2±2.6 2.5±0.8 5.1±0.3 10.5±1.3

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在對照組的40例患者中，有1例患者發(fā)生吻合口瘺，有1例患者發(fā)生吻合口出血，有5例患者發(fā)生腸梗阻，有5例患者發(fā)生肺部感染，有3例患者發(fā)生手術切口感染，有1例患者發(fā)生尿潴留，該組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為40.00%。在觀察組的40例患者中，有1例患者發(fā)生吻合口瘺，有1例患者發(fā)生吻合口出血，有1例患者發(fā)生腸梗阻，有1例患者發(fā)生肺部感染，該組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%。與對照組患者相比，觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。

2.3 兩組患者隨訪結果的比較

在對照組的40例患者中，有2例患者的病灶出現(xiàn)局部復發(fā)，其病灶的局部復發(fā)率為5.00%；有5例患者出現(xiàn)癌細胞遠端轉移，其癌細胞的遠端轉移率為12.50%。在觀察組的40例患者中，有3例患者的病灶出現(xiàn)局部復發(fā)，其病灶的局部復發(fā)率為7.50%；有4例患者出現(xiàn)癌細胞遠端轉移，其癌細胞的遠端轉移率為10.00%。兩組患者病灶的局部復發(fā)率和癌細胞的遠端轉移率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

直腸癌是消化道最典型的惡性腫瘤之一。此病患者占所有惡性腫瘤患者的9.4%左右。腹腔鏡直腸癌根治術具有對患者造成的創(chuàng)傷小、術中的出血量少、患者術后下床活動的時間早、住院的時間短等優(yōu)勢。腹腔鏡直腸癌根治術不僅可為手術操作者提供清晰的腹腔器官和病灶組織的動態(tài)圖像，還可通過腹腔鏡對患者的腫瘤病灶進行分離、切割、縫合、電凝、止血等操作，極大地提高手術的效果。本次研究的結果顯示：1）經(jīng)過治療，與對照組患者相比，觀察組患者術后腸功能恢復正常的時間、術后可進食流質食物的時間、術后下床活動的時間和住院的時間均更短。這說明，與進行開腹直腸癌根治術的效果相比，對直腸癌患者進行腹腔鏡直腸癌根治術的效果更好。這是因為，進行腹腔鏡操作可放大手術的區(qū)域，便于手術操作者對患者的病灶及周邊毗鄰組織進行多角度的觀察，增加了手術操作者可觀察到的解剖空間。另外，在對直腸癌患者進行腹腔鏡直腸癌根治術時可應用結扎夾及超聲刀，簡化手術操作的步驟，更加徹底地進行止血處理，從而減少了其發(fā)生術后創(chuàng)面滲血及血管斷端滲血等并發(fā)癥的風險。2）與對照組患者相比，觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。這說明，對直腸癌患者進行腹腔鏡直腸癌根治術，可明顯降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。這是因為，腹腔鏡直腸癌根治術能夠為手術操作者提供更為清晰的手術操作視野，便于手術操作者對患者的血管和神經(jīng)進行準確的分離與精細化的處理，減少對其腹腔臟器的影響，從而減少其發(fā)生腹腔感染、腸梗阻及尿潴留等術后并發(fā)癥的風險。3）兩組患者病灶的局部復發(fā)率和癌細胞的遠端轉移率相比，差異無統(tǒng)計學意義。這說明，對直腸癌患者進行腹腔鏡直腸癌根治術與開腹直腸癌根治術的療效相當。

綜上所述，與進行開腹直腸癌根治術的效果相比，對直腸癌患者進行腹腔鏡直腸癌根治術的近期療效更好，可明顯縮短其治療的時間，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

[1]宋偉華,李曉勇,周百中，等.腹腔鏡結直腸癌根治術治療老年結直腸癌患者的療效及對胃腸功能的影響[J].中國老年學雜志,2014,(23):6624-6625,6626.

[2]鞠海星,黃新,朱玉萍，等.手輔助腹腔鏡和腹腔鏡及開腹直腸癌根治術的近期療效比較[J].中華胃腸外科雜志,2014,(6):574-577.

[3]朱章云.腹腔鏡直腸癌根治術102例臨床體會[J].中國急救醫(yī)學,2015,35(z2):199-200.