針灸配合康復(fù)理療治療腦出血的臨床療效觀察

寒松

內(nèi)蒙古赤峰市克什克騰旗旗醫(yī)院理療康復(fù)科，內(nèi)蒙古赤峰 025350

我國每年死亡患者中，腦出血誘因占20%，嚴重威脅患者生命與健康。腦出血早期死亡率達到30%-40%[1]，幸存者多數(shù)有不同程度的言語障礙、吞咽障礙、認知障礙以及肢體功能障礙等，生活質(zhì)量較差，因此在腦出血后預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量成為臨床醫(yī)學研究的主要課題之一。該院采用針灸配合康復(fù)理療治療40例腦出血患者，取得確切效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的80例腦出血患者，出血量10～55 mL，平均（23.28±5.06）mL，男 45 例，女 35 例，年齡 48～70歲，平均年齡（62.19±4.04）歲，患者均生命體征基本穩(wěn)定，研究經(jīng)該院倫理委員會批準，將患者分為觀察組與參考組各為40例，臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

針灸：主穴取任三針、督三針，其中任三針配合艾灸治療；配穴取曲池、率谷、合谷、外關(guān)、足三里、三陰交、太沖穴。其中手針及足針均配合電針治療。采用華佗牌一次性無菌毫針穿刺，下針時掌握針刺角度、下針沉穩(wěn)，忌斜刺、深刺，平補平瀉，得氣后連接接G6805-2型電針儀,疏密波，刺激強度為20 mA，刺激頻率為2～15 MHz，具體以患者耐受為宜，電刺激持續(xù)30 min，1次/d，連續(xù)治療6次為1個療程，療程間休息1，連續(xù)治療12個療程。辯證施針：氣虛血瘀型患者加膈俞、膻中穴；風痰阻絡(luò)患者加豐隆、肺俞穴；肝陽亢盛患者加太沖穴；痰瘀互結(jié)患者加豐隆、血海穴；腎精虧虛患者加腎俞、風府穴；肝腎虧虛者加腎俞、肝俞穴。

康復(fù)理療：①推拿治療，患者全身處于放松狀態(tài)，在頭部、背部以及四肢取對應(yīng)穴位，以點、揉、拿、摩、撥伸手法推拿，幫助患者肢體側(cè)展、后伸、前屈、旋轉(zhuǎn)等，1次/d，推拿過程中對患者面部表情以及機體放松狀態(tài)嚴密觀察，嚴禁蠻橫用力，用力適中并根據(jù)患者耐受情況進行調(diào)整。②中藥熱敷，推拿結(jié)束后用祛瘀止痛、舒筋消腫、通絡(luò)活血中藥包外敷在四肢，同時配合紅外線烤電促進藥物吸收。③被動訓練，發(fā)病早期大部分患者肢體功能存在障礙，因此協(xié)助患者被動訓練十分重要。被動訓練主要為四肢被動訓練，主要有抬高、牽拉、彎曲、抓握練習等。觀察組聯(lián)合針灸與康復(fù)治療，參考組僅接受針灸治療，連續(xù)治療4周為1個療程。

1.3 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理該次研究所得數(shù)據(jù)。計量資料采用（±s）表示，以 t檢驗，以雙側(cè) α=0.05為檢驗標準。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，以 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組治療總有效率為92.5%(37/40），明顯高于參考組的75%（30/40），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前、后48周NIHSS評分、Barthel評分以及ADL評分比較

治療前兩組患者NIHSS評分、Barthel評分以及ADL評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療48周后兩組患者NIHSS評分均出現(xiàn)明顯下降，觀察組下降程度大于參考組（P＜0.05),兩組患者 Barthel評分以及ADL評分均出現(xiàn)明顯增加，觀察組增加程度大于參考組(P＜0.05),具體見表2。

表2 治療前、后兩組NIHSS評分、Barthel評分以及ADL評分比較[（±s），分]

表2 治療前、后兩組NIHSS評分、Barthel評分以及ADL評分比較[（±s），分]

組別 時間NIHSS評分Barthel評分 ADL評分觀察組（n=40）參考組（n=40）治療前治療后治療前治療后8.69±4.00 4.19±2.07 8.57±3.98 6.56±3.25 32.32±5.19 69.57±12.02 33.82±4.44 48.96±7.12 26.43±5.27 66.46±6.86 26.68±5.19 50.28±6.03

2.3 兩組后遺癥發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)3例認知功能障礙、3肢體功能障礙、2例泌尿系統(tǒng)感染，后遺癥發(fā)生率為20.0%，參考組出現(xiàn)6例認知功能障礙、5例肢體功能障礙、3例吞咽障礙、4例語言障礙、3例泌尿系統(tǒng)感染，后遺癥發(fā)生率為52.5%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著老齡化進程的推進，腦出血發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢。腦出血預(yù)后較差，死亡率較高，幸存者90%～95%會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，生活質(zhì)量較差[2-4]。祖國醫(yī)學認為離經(jīng)之血瘀阻腦絡(luò)、氣滯血瘀、氣血虧虛為腦出血發(fā)病機制，因此在治療時以溫經(jīng)益氣、活血化瘀為主。該次研究中以任三針、督三針為針刺主穴，以曲池、率谷、合谷、外關(guān)、足三里、三陰交、太沖穴為配穴，《針灸大成》中云：陽證中風不語、手足癱瘓者合谷,先無病手足。陰證中風,半身不遂,拘急,亦依治之，通過頭穴刺激與手穴、腳穴等刺激配合，對頭部腧穴進行刺激，達到緩解神經(jīng)功能缺損的效果。觀察組在針灸同時聯(lián)合康復(fù)理療，通過穴位推拿刺激重要穴位，激活休眠的突觸，使其發(fā)揮代償作用；通過中藥熱敷配合紅外線烤電能夠使藥物成分滲入機體發(fā)揮作用；被動訓練除了能夠預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥外，同時可以提高肌肉以及關(guān)節(jié)的活動度，有助于患者肢體功能的恢復(fù)。該次研究中觀察組近期治療效果優(yōu)于參考組（P＜0.05），觀察組 48 周后 NIHSS、Barthel以及ADL評分均優(yōu)于參考組（P＜0.05），觀察組后遺癥發(fā)生率低于參考組（P＜0.05），表明針灸配合康復(fù)治療在腦出血干預(yù)中可以緩解神經(jīng)功能缺損，可抑制免疫炎性反應(yīng)的發(fā)生，對患者自我生活能力的提高以及生活質(zhì)量的改善有著重要意義。

綜上所述，針灸配合康復(fù)理療能夠逆轉(zhuǎn)神經(jīng)系統(tǒng)受到的損傷，減輕腦組織水腫，可顯著改善患者預(yù)后，具有推廣價值。

[1]彭偉,仁民,鄧義春,等.顯微手術(shù)治療高血壓腦內(nèi)血腫的臨床效果及影響因素分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(7)：110-111.

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