老年患者下肢手術(shù)椎管內(nèi)麻醉不同方法的比較分析

李家強

昌樂縣人民醫(yī)院，山東濰坊 262400

隨著年齡不斷增長，心血管功能和代謝功能也隨之下降，老年人群因耐受力較低，不能及時清除體內(nèi)麻醉藥物，在實施下肢手術(shù)過程中，選擇何種麻醉方式十分重要，椎管內(nèi)麻醉作為一種常規(guī)方法，按照麻醉部位差異，可分為腰硬和連續(xù)硬膜外麻醉等方法，不管選擇哪一種麻醉，都是以減少術(shù)中風險，促進患者血流平穩(wěn)為目的。該研究選擇該院2017年2月—2018年2月收治的80例擇期需進行下肢手術(shù)的老年病例，分別給予連續(xù)硬膜外、腰硬聯(lián)合麻醉方式，分析麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例擇期需進行下肢手術(shù)的老年病例，隨機將其劃分為研究組40例和對照組40例。研究組男性23例，女性17例，年齡64～78歲，平均年齡(71.5±4.2)歲，對照組男性24例，女性16例，年齡66～77歲，平均年齡(70.6±4.0)歲，兩組患者的年齡、性別等相關(guān)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：采取硬膜外麻醉方式，待患者進入手術(shù)之后，給予心電監(jiān)護，采取鼻導(dǎo)管進行吸氧，選擇側(cè)臥位，盡量讓患者的患側(cè)朝下，在麻醉開始之前，確定好位置，選擇L消毒巾。采取硬膜外穿刺針，在硬膜外設(shè)置導(dǎo)管，穿刺深度一般為4 cm即可。待置管完成以后，固定好導(dǎo)管，選擇平臥位，選擇2%利多卡因和羅帕卡因，按照患者血壓狀況、心率變化，以及患者的自訴，明確麻醉深度、麻醉平面，可適度增加一些羅帕卡因。直到患者下肢完全沒有痛覺以后，再實施手術(shù)治療。在手術(shù)過程中，可選擇麻黃堿和阿托品，促進患者心率和血壓平穩(wěn)。

研究組：選擇腰硬聯(lián)合麻醉方式，待患者進入手術(shù)室之后，給予心電監(jiān)護，采取鼻導(dǎo)管進行吸氧，選擇側(cè)臥位，盡量讓患者的患側(cè)朝下，在麻醉開始之前，確定好位置，選擇L消毒巾。采取硬膜外穿刺針，在硬膜外設(shè)置導(dǎo)管，選擇腰麻針對硬膜外繼續(xù)實施穿刺，待有突破感之后結(jié)束。觀察患者有無觸電感覺，如果有，必須重新調(diào)整穿刺點，若沒有觸電感，可繼續(xù)椎管內(nèi)麻醉。選擇0.7%布比卡因和0.5 mL葡萄糖進行肌肉注射，10 s內(nèi)完成注射即可，接著退出腰麻針，實施硬膜外置管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，其中計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)完成后，在麻醉之后的5 min，兩組病例MAP明顯下降，研究組第一次劑量維持、最高平面、起效時間比對照組明顯更優(yōu)，不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組明顯更少，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表2 兩組患者的恢復(fù)與蘇醒時間對比[（±s），min]

表2 兩組患者的恢復(fù)與蘇醒時間對比[（±s），min]

組別 呼吸恢復(fù)時間 蘇醒時間 定力恢復(fù)時間對照組研究組P值8.1±1.0 4.4±0.9＜0.05 9.4±3.3 5.8±2.2＜0.05 26.2±7.8 11.2±4.8＜0.05

表1 兩組患者的DBP、SBP和HR時間對比（±s）

表1 兩組患者的DBP、SBP和HR時間對比（±s）

組別 指標T0T1對照組研究組HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）77.6±11.7 120.3±17.8 73.2±11.6 70.6±11.7 126.6±19.2 77.3±7.2 T2T3 T4 56.2±16.8 91.8±9.8 51.4±5.9 52.5±9.8 89.5±12.9 49.3±8.8 64.7±11.1 95.9±11.3 61.8±10.4 87.6±10.6 134.1±14.8 82.3±12.5 69.3±15.3 97.8±14.6 67.6±12.5 85.9±10.2 120.7±12.6 84.8±10.3 66.9±14.7 94.3±14.2 64.8±11.7 89.4±44.1 117.7±13.1 88.9±12.7

3 討論

在臨床上，下肢手術(shù)主要包含股骨骨折、脛腓骨骨折、全髖骨置換等類型，脛腓骨和股骨骨折屬于老年人常見病癥。隨著我國人口老齡化趨勢，下肢手術(shù)日益增多，為提升老年患者的治療效果，減少手術(shù)風險，科學(xué)、合理的麻醉方式，為臨床手術(shù)提供了保障。針對老年病例而言，因機體各個臟器已經(jīng)衰老，特別是肝腎功能退化，代謝麻醉速度較慢，手術(shù)耐受性降低，增加了麻醉風險和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。所以，針對老年病例實施下肢手術(shù)，選擇椎管內(nèi)給藥方式，可減少手術(shù)風險，為麻醉效果提供及時、準確的判斷。

按照給藥位置差異，椎管內(nèi)麻醉也分為多種方式，根據(jù)相關(guān)報道，選擇連續(xù)硬膜外麻醉方式，起效不快，經(jīng)常出現(xiàn)阻滯不全問題，對麻醉造成影響。而使用腰硬聯(lián)合方式，促進蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜的麻醉結(jié)合，有利于發(fā)揮兩種麻醉方式的共同效果，麻醉最高平面較低，可有效控制于T10以下，不太影響病例呼吸循環(huán)。同時，兩種方式的結(jié)合，麻醉起效較快，縮短術(shù)前等待的時間。另外，并發(fā)癥減少，與全身麻醉方式相比，椎管內(nèi)給藥方式，可減少靜脈血栓發(fā)生率。但在麻醉之前，對于老年患者，必須排除麻醉禁忌患者。

在該組實驗中，經(jīng)過手術(shù)完成后，在麻醉之后的5 min，兩組病例MAP明顯下降，研究組第一次劑量維持、最高平面、起效時間比對照組明顯更優(yōu)，不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組明顯更少，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表示，針對老年患者的下肢手術(shù)麻醉，采取腰硬聯(lián)合麻醉方法，比連續(xù)硬膜外的麻醉效果更好，具有較好的安全性，在臨床上值得推廣。

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