不同鎮(zhèn)痛方法對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

吳立剛，吳麗紅

武威市人民醫(yī)院麻醉科，甘肅武威 733000

借助于有效的疼痛控制措施不僅僅能夠使得患者的治療滿意程度得到提升，還能夠有效避免一些術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也能夠起到良好的促進(jìn)作用。因此對于行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，還需要根據(jù)患者的身體狀況來進(jìn)行鎮(zhèn)痛方法的合理選擇，從而取得良好的手術(shù)效果。該文主要就傷口浸潤麻醉以及股神經(jīng)阻滯麻醉這兩種不同鎮(zhèn)痛方式的應(yīng)用效果進(jìn)行了對比分析，分析2014年7月—2017年7月間該院收治的110例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

就于該院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的110例患者作為研究對象，對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中對照組患者55例，男 35例，女 20例，年齡 51～82歲，平均年齡（67.1±5.3）歲；觀察組患者 55例，男 36例，女 19例，年齡52～80歲，平均年齡（66.9±5.1）歲。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，給予對照組患者采取股神經(jīng)阻滯法來進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，應(yīng)用泵裝置來進(jìn)行0.5%布比卡因鎮(zhèn)痛處理，從而獲得更為長效的鎮(zhèn)痛效果[1]。觀察組患者則主要通過脂質(zhì)體滲透布比卡因的模式來取得良好的鎮(zhèn)痛效果。

1.3 評價指標(biāo)

應(yīng)用10分視覺模擬評分（VAS）來對患者的疼痛情況進(jìn)行評分，并對患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)彎曲角度進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究中，觀察組患者其所需麻醉藥劑量更少，此外觀察組患者的VAS評分以及兩側(cè)患側(cè)膝關(guān)節(jié)的彎曲角度也要明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果以及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能對比分析（±s）

表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果以及膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能對比分析（±s）

組別VAS評分（分）所需麻醉藥劑量（95%CI）膝關(guān)節(jié)彎曲角度（°）觀察組（n=55）對照組（n=55）1.73±0.21 2.01±0.19 7.01±1.02 14.21±1.35 46.31±2.51 32.33±2.31

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種新的膝關(guān)節(jié)疾病治療新技術(shù)，對于晚期膝關(guān)節(jié)疼痛也起到良好的根除效果，并使得患者的生活質(zhì)量得到有效的提升[2]。但是在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者往往需要伴隨難以忍受的疼痛，其主要是因?yàn)榛颊叩慕M織受損之后，周圍的中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性得到一定程度的變化，手術(shù)本身造成創(chuàng)傷之后，該部位的炎癥細(xì)胞則會釋放各種炎癥介質(zhì)，然后激活了損傷信息受體，并導(dǎo)致患者感受到劇烈的疼痛[3-5]。當(dāng)患者的組織受損之后，該部位對于刺激的反應(yīng)程度得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，并導(dǎo)致了相鄰部位的圍受損區(qū)對于普通的機(jī)械性刺激反應(yīng)也得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性痛覺過敏，因此對患者如果未能夠采取一個良好的鎮(zhèn)痛方法，則有可能導(dǎo)致患者的康復(fù)以及出院時間都得到大幅度的延緩，并導(dǎo)致患者的治療成本得到大幅度的增加。

現(xiàn)階段在對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理的過程中，常用的是口服鎮(zhèn)痛藥以及注射阿片類止痛藥兩種模式來進(jìn)行。但是在研究中發(fā)現(xiàn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者如果想要獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，還需要應(yīng)用到大量的阿片類藥物，這也就容易對患者的危害得到大幅度的增加[6]。因此多應(yīng)用口服藥物以及局域技術(shù)相結(jié)合的鎮(zhèn)痛方案來進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，并使得患者所需要服用的阿片類藥物得到有效的減少。在該次研究中主要就傷口浸潤麻醉以及股神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)兩種鎮(zhèn)痛方法來對膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)疼痛以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的應(yīng)用效果進(jìn)行了對比分析。

應(yīng)用局部浸潤麻醉技術(shù)來對行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行止痛處理，其能夠通過傷口置管技術(shù)結(jié)合外部給藥裝置來進(jìn)行持續(xù)給藥，并使得患者的傷口局部麻醉濃度達(dá)到一定的程度，從而起到良好的止痛效果以及減少患者全身的不良反應(yīng)。較之于股神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)，發(fā)現(xiàn)局部浸潤麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)能夠使得患者術(shù)后第1天的疼痛感得到有效的降低，并能夠很好地縮短患者的住院時間，從而降低患者的治療成本，并取得良好的治療效果。此外應(yīng)用傷口浸潤麻醉技術(shù)來對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理時，其在疼痛管理以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面也有著良好的應(yīng)用效果。通過這一鎮(zhèn)痛方法的應(yīng)用，能夠使得患者的生活質(zhì)量得到一定程度的提升，并能夠加快患者的恢復(fù)速度。此外傷口浸潤麻醉模式中患者所需要應(yīng)用的麻醉劑量更低，這也就能夠使得阿片類藥物所引起的術(shù)后不良并發(fā)癥以及不良反應(yīng)得到有效的降低。在該次研究中，觀察組患者所應(yīng)用的麻醉藥劑量要明顯低于對照組患者 （P＜0.05），此外觀察組患者的VAS評分以及術(shù)后膝關(guān)節(jié)彎曲角度要明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），這也就表明了應(yīng)用局部浸潤麻醉的模式來對行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，能夠使得患者的治療效果得到有效的提升，并能夠有效提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，長效脂質(zhì)體布比卡因浸潤麻醉的模式具備更好的麻醉效果以及鎮(zhèn)痛效果，其膝關(guān)節(jié)恢復(fù)更加正常，因此可以進(jìn)行臨床應(yīng)用以及推廣。

[1]王海燕,許燕玲,胡三蓮,等.多模式鎮(zhèn)痛方法對跟骨骨折術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(23)：1788-1790.

[2]張?jiān)骑w,唐坤宏,劉靜,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期多模式的鎮(zhèn)痛方法[J].中國老年學(xué)雜志,2015,2(21)：6185-6188.

[3]孫揚(yáng),楊明敏,李亦梅,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方法 多模式方案及最佳疼痛管理[J].中國組織工程研究,2014,11(44)：7188-7193.

[4]張曉慧,袁景,孫效虎,等.多模式鎮(zhèn)痛方法在圍手術(shù)期 應(yīng)用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果觀察[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2017,35(4)：145-147.

[5]張紅,鄧超,李燕,等.術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法對老年全髖置換患者的臨床效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(18)：2561-2562,2563.

[6]蔣嘉,溫洪,周權(quán),等.不同鎮(zhèn)痛方法對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后疼痛和功能恢復(fù)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(5)：437-440.