右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)自控鎮(zhèn)靜的臨床研究

張國清

甘肅省人民醫(yī)院麻醉科，甘肅蘭州 730000

腰-硬聯(lián)合麻醉是臨床常用的神經(jīng)阻滯的方法，可以在短時(shí)間內(nèi)將運(yùn)動神經(jīng)、交感神經(jīng)及感覺神經(jīng)纖維完全阻斷，具有起效迅速、阻滯完善、并發(fā)生的發(fā)生率較低、局部麻醉用量小、麻醉效果較好等優(yōu)勢，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于低位手術(shù)中[1]。但是在這種麻醉中患者通常會出現(xiàn)不良情緒，難以忍受出現(xiàn)的強(qiáng)烈刺激，因此，在手術(shù)中應(yīng)該給予患者鎮(zhèn)靜藥物以確保手術(shù)順利完成。長時(shí)間的臨床實(shí)踐表明，右美托咪定作為一種受體激動藥，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等多種作用，有利于緩解患者緊張、焦慮等的情緒，有很好的效果[2]。該文將以2015年2月—2017年2月在該院診治的腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)患者中隨機(jī)抽取300例作為分析對象，采用隨機(jī)平行對照的方式對右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)自控鎮(zhèn)靜的臨床效果進(jìn)行探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院診治的腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)患者中的300例作為分析對象，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法將其分為觀察組與對照組。觀察組有150例，其中男性83例、女性67例，患者的年齡在18～67歲之間，平均年齡為（42.3±1.3）歲。對照組有150例，其中男性84例、女性66例，患者的年齡在18～66歲之間，平均年齡為（42.5±2.1）歲。所有患者均接受腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)，排除合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、合并嚴(yán)重心臟疾病患者、腦血管疾病患者、呼吸道梗阻患者、嚴(yán)重竇緩患者、合并器質(zhì)性疾病患者、合并全身性疾病患者、肝腎功能不全患者。所有患者及其家屬均在詳細(xì)了解該次研究目的及流程的基礎(chǔ)上由患者簽署或其家屬代為簽署參與同意書，患者的自身?xiàng)l件和兩組患者之間的比較條件均符合該次研究進(jìn)行的要求，相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者常規(guī)禁食4 h、禁飲8 h，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前將麻醉的全過程告知患者，在術(shù)前不給予鎮(zhèn)靜藥物，教會患者使用自控鎮(zhèn)靜電子泵。在患者進(jìn)入手術(shù)室后建立外周靜脈通道，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者輸入人工膠體液或平衡液，連接監(jiān)護(hù)儀，檢測患者的心率、血壓及血氧飽和度等，在L3～4椎間隙實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉，將濃度為0.5%的布比卡因10～15 mg在蛛網(wǎng)膜下腔注入，調(diào)整阻滯平面，將其固定在T10處，在阻滯平面固定完畢后給予患者面罩吸氧，劑量為3 L/min。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予恒速泵注生理鹽水，劑量為10 L/h。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予右美托咪定自控鎮(zhèn)靜，選用力美電子泵，右美托咪定的濃度為4μg/L，設(shè)置參數(shù)，背景輸入量為1.5mL，負(fù)荷量為2 mL，單次劑量為0.5 mL，時(shí)長為20 s。在此過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，當(dāng)患者的血壓小于90/45 mmHg，給予10 mg的麻黃堿靜脈滴注；若患者的心率小于50次/min，給予阿托品0.5 g；若患者的血氧飽和度小于93%，則喚醒患者，輔助呼吸[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

參照Ramsay鎮(zhèn)靜評分評定患者的自控制鎮(zhèn)靜情況，1分為清醒焦慮；2分為清醒不焦慮；3分為迷糊，但可對指令做出反應(yīng)；4分為入睡，但對刺激反應(yīng)較為靈敏；5分為入睡，對刺激反應(yīng)遲鈍；6分為對強(qiáng)刺激未做出反應(yīng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的自控鎮(zhèn)靜評分高于對照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的自控鎮(zhèn)靜評分結(jié)果比較[（±s），分]

表1 兩組患者的自控鎮(zhèn)靜評分結(jié)果比較[（±s），分]

組別自控鎮(zhèn)靜評分觀察組（n=150）對照組（n=150）P值2.45±0.84 3.25±0.82＜0.05

3 討論

近年來我國的經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程不斷加快，在取得了令人驚喜的結(jié)果的同時(shí)各種意外事故的發(fā)生率也在逐年升高，導(dǎo)致接受手術(shù)的患者日趨增加。而在非全身麻醉的手術(shù)過程中，患者存在不同程度的緊張、焦慮等不良應(yīng)激反應(yīng)，使得交感神經(jīng)興奮和血液中的茶酚氨分分泌增加，致使患者的心率增快、血壓升高，加重其心理負(fù)擔(dān)及手術(shù)恐懼，此時(shí)即使腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果再好，也不能完全抵消恐懼、焦慮等不良反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后效果，被認(rèn)為是導(dǎo)致圍手術(shù)麻醉期并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因之一。鎮(zhèn)靜是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物對人體的精神活動產(chǎn)生的一種抑制效應(yīng)。患者在腰-硬聯(lián)合麻醉中常會出現(xiàn)不良應(yīng)激反應(yīng)，此時(shí)給予患者清醒鎮(zhèn)靜，對血流動力學(xué)有很好的穩(wěn)定作用，可以抑制交感神經(jīng)過度興奮，帶給患者舒暢的感覺，促進(jìn)手術(shù)的順利完成。作為一種新型的鎮(zhèn)靜藥物，右美托咪定是一種高選擇性的新型O2腎上腺素受體激動劑，有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗焦慮效應(yīng)，同時(shí)對呼吸的抑制作用較輕，多血流動力學(xué)的不良影響少，被臨床麻醉廣泛應(yīng)用[5]。從該文的研究結(jié)果可知，給予腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)患者給予右美托咪定進(jìn)行自控鎮(zhèn)靜的Ramsay鎮(zhèn)靜評分為（2.45±0.84）分。 遠(yuǎn)低于僅給予生理鹽水的（3.25±0.82）分，兩者之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見其良好效果。

綜上所述，右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)自控鎮(zhèn)靜有非常顯著的效果，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

[1]錢傳沐,張興安,毋楠,等.右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)自控鎮(zhèn)靜的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(1)：31-35.

[2]李正鋼,吳秀英,孫震.右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉下下肢止血帶手術(shù)的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(9)：914-916.

[3]錢傳沐,張興安,毋楠,等.腰硬聯(lián)合麻醉下右美托咪定自控鎮(zhèn)靜用于下肢手術(shù)的研究[J].中國藥房,2013(42)：3988-3991.

[4]魯靖.右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)自控鎮(zhèn)靜的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(7)：1205-1206.

[5]蔣永輝.腰-硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)患者自控鎮(zhèn)靜中應(yīng)用右美托咪定的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(48)：9629.