羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉在下肢手術(shù)的麻醉平面與鎮(zhèn)痛臨床效果觀察

張立豐

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科，福建廈門 361004

臨床手術(shù)治療中，為減輕患者痛苦，保證軀體穩(wěn)定需給予麻醉處理，但如何保障快速有效且安全的鎮(zhèn)痛效果成為研究重點[1]。在下肢手術(shù)治療中，可選擇椎管內(nèi)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉等方式，其中麻醉藥物以羅哌卡因應(yīng)用較為普遍，雖然鎮(zhèn)痛效果好，但起效慢，而為了進一步提高麻醉效果，需聯(lián)合其他麻醉藥物。舒芬太尼具有起效快和鎮(zhèn)痛時間長等優(yōu)勢，配合羅哌卡因應(yīng)用在下肢手術(shù)中可保證快速起效和良好鎮(zhèn)痛效果的優(yōu)勢[2]。為此，該次研究于2015年12月—2017年12月期間對羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉在下肢手術(shù)的麻醉平面與鎮(zhèn)痛臨床效果進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的行下肢手術(shù)治療的患者104例作為對象進行研究，并依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，各52例。對照組男患者34例，女患者18例，年齡在25～58歲之間，平均年齡為（40.25±4.65）歲，包含股骨粗隆間骨折24例，股骨頸骨折18例，股骨下段骨折10例；觀察組男患者32例，女患者20例，年齡在25～60歲之間，平均年齡為（40.17±4.28）歲，包含股骨粗隆間骨折22例，股骨頸骨折19例，股骨下段骨折11例；排除嚴(yán)重心臟疾病、肺功能障礙、凝血功能、脊柱變形及穿刺位置感染等。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1對照組 給予硬膜外麻醉方案，穿刺前加強生命體征檢測，觀察呼吸、血液、心率及血氧飽和度水平；協(xié)助患者取左側(cè)臥位，選擇L2～3間隙進行穿刺，置管3.5 cm，注射2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H12021000，生產(chǎn)批號1411021，）3 mL，觀察5 min若無全脊麻醉特征，則勻速注入0.75%羅哌卡因 （國藥準(zhǔn)字H20061065，2011-06-07），速度為 0.5 mL/s，劑量 10 mL；術(shù)中適當(dāng)追加麻醉藥物劑量。

1.2.2觀察組 選擇硬膜外麻醉方案，穿刺前加強生命體征檢測；協(xié)助患者取左側(cè)臥位，穿刺置管3.5 cm，注射2%利多卡因3 mL，觀察5 min若無全脊麻醉特征，則勻速注入0.75%羅哌卡因10 mL和濃度為10 μg/mL的舒芬太尼（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022076）10 mL，速度為0.5 mL/s；術(shù)中適當(dāng)追加麻醉藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄鎮(zhèn)痛持續(xù)時間；計算感覺阻滯達到平面的時間，將T12作為麻醉起始時間，記錄阻滯平面到達T12、T10、最高平面的時間，并進行組間比較；評價兩組患者運動阻滯程度，采用Bromage標(biāo)準(zhǔn)，若肢體無法運動為0分，肢體上抬無法彎曲為1分；評價兩組感覺阻滯程度，采用OAA/S評分標(biāo)準(zhǔn)，0～1分為擠壓斜方肌有反應(yīng)，2～3分為高聲呼喚、輕搖有反應(yīng)；4～5分為低聲呼喚有反應(yīng)。觀察麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含惡心嘔吐、心律失常、低血壓等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、阻滯程度及感覺阻滯到達平面時間分析

分析表1可知，觀察組患者感覺阻滯達到平面時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間顯著長于對照組（P＜0.05）；但兩組感覺、運動阻滯程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

分析表2可知，觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（3.84%）明顯低于對照組（19.23%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、阻滯程度及感覺阻滯到達平面時間分析（±s）

表1 兩組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、阻滯程度及感覺阻滯到達平面時間分析（±s）

組別 鎮(zhèn)痛持續(xù)時間（min）感覺阻滯程度（分）觀察組（n=52）對照組（n=52）t值P值5.36±0.54 3.25±0.45 21.64＜0.05 4.82±0.35 4.84±0.36 0.28＞0.05運動阻滯程度（分）T12（min）T10（min） 最高平面（min）0.71±0.53 0.73±0.43 0.21＞0.05 5.24±0.75 12.93±1.58 31.70＜0.05 7.12±1.35 15.92±2.83 20.23＜0.05 12.65±2.34 24.11±2.48 24.23＜0.05

表2 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討論

針對下肢骨折相關(guān)疾病需采用手術(shù)進行治療，而手術(shù)存在創(chuàng)傷大、疼痛重等問題，因此在術(shù)中必須實施良好的麻醉，避免引起機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定生理功能，確保手術(shù)的順利開展[3]。臨床手術(shù)麻醉藥物較多，其中下肢手術(shù)以羅哌卡因應(yīng)用較為普遍，該藥物作為酰胺類局部麻醉藥物，低濃度可實現(xiàn)對感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)的分離阻滯，高濃度可實現(xiàn)深度感覺和運動神經(jīng)阻滯，且不會徹底阻滯內(nèi)臟神經(jīng)，因此術(shù)中患者仍然可能伴隨牽拉痛[4]。為了保證良好的麻醉效果，在此基礎(chǔ)上使用舒芬太尼，可增強鎮(zhèn)痛效果，且延長鎮(zhèn)痛時間，該藥物作為芬太尼N-4噻吩基衍生物，具有選擇性高、特異性高等優(yōu)勢，且能夠?qū)顾璞砻媸荏w的作用獲得良好的麻醉效果，同時可穿透血腦屏障，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)[5-6]。該次研究結(jié)果顯示觀察組患者感覺阻滯達到平面時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組鎮(zhèn)痛持續(xù)時間顯著長于對照組（P＜0.05）；但兩組感覺、運動阻滯程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（3.84%）明顯低于對照組（19.23%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明實施羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉可在進一步保證麻醉安全性的同時，延長鎮(zhèn)痛時間，縮短感覺阻滯達到平面時間，且可獲得相同的感覺、運動阻滯程度，屬于更有利的麻醉方法。

綜上所述，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉在下肢手術(shù)的麻醉平面與鎮(zhèn)痛效果具有明顯的優(yōu)勢，值得推廣。

[1]李思海.硬膜外泵注右美托咪定、芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于下肢手術(shù)鎮(zhèn)痛對患者術(shù)后凝血功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2017，3(9)：56-57.

[2]盧盛位,徐志遠,鄭小林.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛對下肢骨科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和凝血功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(16)：2413-2415.

[3]王麗,郝海寧,孟揚,等.舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖用于下肢骨折椎管內(nèi)麻醉前鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(15)：2465-2467.

[4]趙鵬鵬.羅比卡因復(fù)合舒芬太尼的硬膜外麻醉效果研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(28)：177-178.

[5]曾垂應(yīng),賴玥,李文英.舒芬太尼復(fù)合小劑量布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射在老年患者麻醉中的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2017,29(5)：81-83.

[6]王剛.咪達唑侖聯(lián)合舒芬太尼用于股骨骨折椎管內(nèi)麻醉前鎮(zhèn)痛效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(12)：46-47.